Divpadsmitpirkstu zarnas spazmas čūla: akūta, hroniska, atstarojoša

Feeling sāpes kuņģī, mēs bieži saista šis simptoms viņa kontā. Nāk klajā ar dažādiem iemesliem (sastāvējies nesagremojams pārtikas saindēšanās medikamentu vai ķīmisku vielu, sākot no gastrīta vai kuņģa čūlas), nedomāju, ka iemesls sāpes un diskomfortu kuņģī var būt saistīta ne ar kuņģi. Sāpju un rezultātu gastrological aptaujas, kas ir skaidri redzams erozija gļotādas sākuma daļu zarnās blakus kuņģī raksturs ļauj ārstam ar precīzu diagnostiku "divpadsmitpirkstu zarnas čūla", un tas beidzot maldināt mums.

Noskaidrojam, kāda veida orgāns tas ir gremošanas sistēmā, kādas ir tās funkcijas un kāpēc čūlas veido uz tās gļotādas, izraisot tādas nepatīkamas sajūtas, kas līdzinās gastrīts ar skābumu. Un mēģināsim saprast, kā identificēt un efektīvi cīnīties ar peptisko čūlu, kas ietekmē kuņģi vai 12 kolu, un bieži vien abus orgānus uzreiz.

Kaut kas no anatomijas

Gremošanas sistēma ir viena no visvairāk daudzfunkcionālajām un visplašākajām sistēmām cilvēka ķermenī. Tas ietver dažādus orgānus, kas veic pārtikas malšanas, veicināšanas, sagremošanas un asimilēšanas funkcijas. Dažiem orgāniem, piemēram, zarnām, ir tik sarežģīta struktūra, ka dažādi departamenti pilda dažādas funkcijas, kas saistītas ar gremošanas trakta darbību. Sākotnējo zarnas daļu sauc par divpadsmitpirkstu zarnas (DPC), kura garums ir lielāks (aptuveni 12 pirksti kopā).

Divpadsmitpirkstu zarnas augšējā (sākotnējā) nodaļa ir sava veida pylorus turpinājums, kas veic pārtikas turpmāku transportēšanu caur gremošanas traktu. Sakarā ar neparastu formu, kas atgādina sīpolu galviņu un apmēram 5 cm lielu, to sauc par divpadsmitpirkstu zarnas spuldzi. Tās funkcija ir regulēt kuņģa satura skābumu, lai tā droši pārvietotos uz apakšējo zarnu, t.i. Zarnu aizsardzība pret kairinājumu.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas spuldzes var ne tikai veikt zināmu diskomfortu dzīvē pacientu ar šo diagnozi, bet arī novērst primāro zarnu pildīt savu funkciju, kā rezultātā cietīs un citu orgānu gremošanas sistēmu.

Epidemioloģija

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka visbiežāk čūlas spuldze DPC attīstās uz vēdera čūlas kaulu fona, kas ir saprotams saistībā ar šo orgānu tuvumu un to veiktajām funkcijām. Tāpēc diagnoze vairumā gadījumu izklausās kā "kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla".

Kuņģa un zarnu trakta čūlas ir diezgan izplatīta slimība, kas ietekmē apmēram 3-5% no pieaugušo pasaules iedzīvotāju skaita. Vīriešiem šī patoloģija notiek gandrīz 4 reizes biežāk nekā sievietēm. Turklāt jaunām sievietēm slimības gaitu raksturo viegls sāpju sindroms, lai gan visi citi simptomi ir pilnīgi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla var uzskatīt par jauniešu slimību, atšķirībā no kuņģa čūlas, kas bieži attīstās vecumā.

Starp citu, pilsētas iedzīvotāji cieš no peptiskās čūlas 2 reizes biežāk nekā ciematu un pilsētu iedzīvotāji. Varbūt iemesls tieši tas ir pilsētu iedzīvotāju ēdināšanas priekšrocībās un pieaugošā stresa situācijā, kas saistīta ar darbu un mājsaimniecību izmitināšanas grūtībām, jo īpaši lielajās pilsētās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi divpadsmitpirkstu zarnas čūlas čūlas

Kā arī kuņģa čūlu un inficēt 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla izraisa paaugstināts sālsskābes, kas, kā tas uzbrukumiem gļotādas struktūras. Visvairāk uzņēmīgi nelabvēlīgajai ietekmei skābes kuņģa sulas pašas kuņģa un sīpolu sākotnējo jomā tievajās zarnās, kas ir paredzēti, lai risinātu ar paaugstinātu skābumu, kas nodrošina sārmainu vidi chyme (puse sagremota pārtiku), izejā kuņģī.

Tādējādi skābuma līmeņa paaugstināšanās ir vairāku iemeslu dēļ, kas izraisa erozijas parādīšanos divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā. Pamatojoties uz to, divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlas cēloņu cēloņus var uzskatīt par tādiem pašiem iemesliem, kas veicina kuņģa sulas skābuma līmeņa paaugstināšanos, jo īpaši:

• paaugstināts speciālā hormona (gastrīna) sekrēcija, kas regulē kuņģa gremošanas funkciju,
• nepietiekams uzturs ar daudz rūgtu, sāļu, skābo pārtiku, nekontrolēts tauku un cepta pārtika, sīpoli, marinādes, konservanti,
• slīpums uz sausām uzkodām uz pilnu brokastīm un pusdienām, pārgājiens vakarā,
• ilgtermiņa noteiktu zāļu lietošana, īpaši, ja to lieto iekšķīgi. Visbiežāk tas attiecas uz hormonālām un pretiekaisuma zālēm (kortikosteroīdiem un dažiem NSPL),
• psiholoģiskas traumas (gan atsevišķas stresa situācijas, gan regulāra nervu pārtēriņa)
• slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana un alkoholisms, kas ietekmē kuņģa un zarnu trakta normālu darbību saistībā ar tās kairinošo receptoru darbību.

Pat neliels pieaugums kuņģa skābuma rada vislabākos apstākļus izaugsmei un uzlabot aktivitāti baktērijas Helicobacter pylori, kas izraisa attīstību iekaisuma procesiem kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Tādēļ šāda vēdera slimība kā gastrīts bieži vien kļūst par galveno divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes attīstību un čūlas. Tomēr, piemēram, duodenīts, kas ir divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums.

Attiecībā uz augstu stresa līmeni, tas ir viens no galvenajiem iemesliem šo slimību, lai gan daudzi pacienti joprojām ir tendence noliegt ietekmi neironu atbildes attīstībā un zarnu trakta slimībām, nevis atzīstot starptautiski atzītu patiesību, ka visas slimības no nerviem.

Dažreiz ārsti diagnosticē čūlas uz gļotādas divpadsmitpirkstu zarnas 12., kas parādās sakarā ar attīstību patoloģijām, piemēram, palielinātas kalcija līmeni organismā (hiperkalcēmija), nebija funkcionalitātes nierēm un aknām, it īpaši aknu cirozi, HOPS ar apgrūtinātu elpošanu, hronisku iekaisumu kuņģa-zarnu trakta (Krona slimība ) Pamattekstā HIV un dažu citu slimību klātbūtni, var būt arī reāls, lai gan reti riska faktoriem čūlu divpadsmitpirkstu spuldzi. Neizslēdz ārstus un iedzimtu faktoru attīstībā šo slimību, kas būtiski palielina risku attīstību starp pacienta radiniekiem.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Divpadsmitpirkstu zarnas spazmas čūla ir slimība ar hronisku slimību, ko raksturo paasinājums un remisija. Es nošķiru 3 galvenos slimības posmus:

• saasināšanās stadija (akūta slimības gaita) ar ievērojamiem klīniskiem simptomiem, čūlas un iekaisuma procesa klātbūtne DPC gļotādā,
• pasliktināšanās pakāpe (vai pazemināšanās), kad klīniskās izpausmes nav, bet iekaisums joprojām saglabājas, un sārtās ir svaigas rētas,
• remisijas pakāpe, kad iekaisuma process ir gausa, bet rētas izmaiņas gļotādā paliek.

Zinātnieki ir centrālā loma neatbilstību starp aģentiem agresīvas darbības un aizsargāt gļotādas DPK pret nostiprinot pirmo un otro samazināt darbības patoģenēzē čūlaino bojājumiem divpadsmitpirkstu sīpola. Veselam cilvēkam šis līdzsvars tiek uzturēts ar dažādu neiroendokrīnas sistēmas nodaļu koordinētu darbu (šī ir atbilde uz jautājumu, kāpēc nervu reakcijas ietekmē gremošanas trakta darbību).

Neatbilstība agresija un aizsardzības faktoru ietvaros ķermeni un novest pie veidošanos erozijas un čūlas kuņģa-zarnu gļotādā. Gadījumā, ja čūlu spuldzes 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla spēlē izšķiroša nozīme joprojām ir palielināta aktivitāte agresija faktori, kuru vidū ir pieaugums kuņģa skābuma dēļ uzlabotas ražošanas Gastrīna, darbība kaitīgi kuņģa Helicobacter pylori baktērijas un citi faktori, par kuriem minēts iepriekš.

Tātad čūla divpadsmitpirkstu zarnas spuldze raksturojas ar pastiprinātu tonis kuņģa muskuļu un palielinot tās peristaltiku, pieaugumu skaita kuņģa parietālo šūnu, kas ražo sālsskābi (HCl), kā arī pārkāpj bremzēšanas funkciju, ierobežojot aktivitāti kuņģa dziedzeru, lai izstrādātu pepsīns un HCl. Šī situācija ir iemesls nostiprināt kuņģa skābes sekrēcijas pat ārpus ēdienreizēm un strauju pieaugumu skābumu kuņģī, kā rezultātā iznīcināšanu gļotādu sīpolu 12 divpadsmitpirkstu zarnas šūnas.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Simptomi divpadsmitpirkstu zarnas čūlas čūlas

Gadījumi, kad divpadsmitpirkstu zarnas spailes čūla rodas bez simptomiem, kas atbilst slimībai, ir tik reti, ka tos nedrīkst pārtraukt. Parasti šo kuņģa un zarnu trakta patoloģiju raksturo simptomatoloģija, kurai raksturīga ievērojama intensitāte. Parasti čūlas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (divpadsmitpirkstu zarnas čūlas) izpausmes ir līdzīgas galvenajām kuņģa čūlas (it īpaši tās pīlurģijas nodaļas) pazīmēm.

Pirmās DCA čūlas pazīmes ir stipras sāpes, kas lokalizētas nabas rajonā. Tos var viegli izārstēt ar antacīdiem, kas samazina kuņģa skābumu. Atkarībā no pacienta ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām un izmantojamās pārtikas rakstura, sāpes var būt asas vai niknas sīkšana. Sāpīgas sajūtas (parasti labajā augšstilba rajonā, atgriežoties) var rasties naktī vai 1-2 stundas pēc ēšanas (vēlīnās sāpes).

Bieža sāpju parādīšanās gadījumi, kad kuņģis ir pilnībā atbrīvots no pārtikas paliekām. Pārtikas uzņemšana noņem šādas izteiktas čūlas izpausmes kā "izsalkušas" sāpes, kā arī simptomus, kas izpaužas kā izsitumi, slikta dūša un pat vemšana.

Ēšana un slikta dūša var rasties arī pēc ēšanas ar dedzināšanu, skābu garšu mutē un smaguma sajūtu zem karotes un rīkles.

Bieži vien tukšā izsalkuma sajūta pēc īsa laika pēc ēšanas var būt arī divpadsmitpirkstu zarnās čūlas simptoms. Tomēr, kā arī parādījās aizcietējums, vēdera uzpūšanās un meteorisms, kas raksturīgi šāda veida kuņģa-zarnu trakta čūlainajiem bojājumiem.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomus raksturo izpausmju periodiskums. Simptomi pasliktināsies pavasara-rudens periodā, kā arī stresa situāciju ietekmē. Remisijas periodos čūla nekādā veidā var izpausties pat tad, ja pacients neievēro īpašu diētu.

Spogulis divpadsmitpirkstu zarnas čūlas

12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla vidū čūlaino bojājumiem var identificēt tādas šķirnes kā čūlas apakšējā (uz leju), ja dziļi čūlas ir vērojamas ne tikai gļotādu folikulu, bet arī pretējā galā divpadsmitpirkstu departamenta, sīpolu un spogulis čūla.

Visbiežāk tiek uzskatītas bulbuārās patoloģijas formas, bet dilstošā katedra čūla ir daudz retāk sastopama.

Īpaša uzmanība ir vērojama divpadsmitpirkstu zarnas spazmas čūla. Tas nav rets fenomens, bet tā gaitu sarežģī ne vien viena, bet vairākas čūlas, kas izraisa lēnu čūlu veidošanos un biežus saasinājumus. Kopā ar čūlu skaitu uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu palielinās arī dažādu komplikāciju attīstības iespēja.

Šim patoloģijas tipam ir tādi paši simptomi kā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas čūlas, taču sāpju lokalizācija var būt nedaudz atšķirīga. Biežāk pacienti ar spoguļa čūlu sūdzas par spēcīgām sāpīgām sajūtām epigastrijā no kreisās puses. Un reizēm sāpes lokalizējas kreisā hipohondrija rajonā.

[28], [29], [30]

Komplikācijas un sekas

Čūla un divpadsmitpirkstu zarnas spuldze ir ļoti bīstama slimība, ko nevar ignorēt. No bezatbildīgas attieksme pret savu veselību uz fona simptomu kādas peptiskas čūlas sekas var būt dažādas komplikācijas, piemēram, hroniskas, attīstot uz ilgu laiku (izplatība, stenoze, periduodenit) un notiek pēkšņi un rada draudus dzīvībai pacienta (asiņošanu un perforāciju).

Čūlas ieplūšanu sauc par tās izplatīšanos tuvējo orgānu zonā. Ja sīpolu čūla ir liela varbūtība, ka tā paplašināsies aizkuņģa dziedzera rajonā. Mainoties sāpīgām sajūtām, rodas gurdinga sāpes, no kurām nevar noņemt antacīdus.

To sauc stenoze sašaurinājums lūmenu sākotnējā sadaļā tievajās zarnās, kur spuldze DPK, negatīvi ietekmē visu gremošanas procesu, padarot to grūti, lai veicinātu pārtikas no kuņģa uz zarnām. Tagad čūlas simptomus atkarībā no stenozes stadijas sarežģī smaguma sajūta kuņģī, ādas blāvums, nepastāvīgs vājums, sausa āda un gļotādas, vispārēja izsīkšana. Atkaulošana nomierina smaržu no skābās vai puves, vemšanas masās ir nejauktās pārtikas maisījums.

Turpmākā prognoze ir atkarīga no patoloģijas attīstības stadijas. Kompensēta stenoze, ja to izraisa funkcionāli traucējumi (pietūkums vai spazmas peptiskas čūlas saasināšanās laikā), ir labi ārstējama. Subkompensētā un dekompensētā stenozes forma ir patoloģijas, kuras ir grūti ārstējamas un ir bīstamas dzīvībai.

Periduanītu raksturo iekaisuma process divpadsmitpirkstu zarnas serozā, kas ir diezgan bieži sastopama čūlas komplikācija, un bieži vien tas ir saistīts ar adhēziju veidošanos un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes deformāciju. Nākotnē patoloģiskais process var izplatīties uz citiem orgāniem (kuņģa, žultspūšļa utt.), Izraisot daļēju divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu un citas nopietnas slimības, kas var izraisīt ierobežotu darba ietilpību.

Es domāju, ka asiņošanas briesmas atkal nav vērts runāt. Un patiesībā tie ir visbiežāk sastopamās DPK spuldzes čūlas komplikācijas. Katrā paasinājumā praktiski ir slēptas asiņošanas, kas nerada īpašu bīstamību, ko nevar teikt par acīmredzamu asiņošanu ar lielu asins zudumu. Tiem piemīt asiņaina vemšana, šķidra izkārnījumos, krāsa atgādina darvu, bāla āda, vājums un citi akūto asins zudumu simptomi.

Perforācija ir arī viena no visizplatītākajām divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijām, un vīriešu populācijā šī komplikācija attīstās pāris divpadsmit reižu biežāk nekā taisnīgais dzimums.

Atzīmēšanās vai perforāciju, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ko sauc par ko panāk, divpadsmitpirkstu sienas, pie kam daļēji šķeļ pārtiku var krist ārpus zarnās, izraisot iekaisumu vēdera dobumā (peritonīts). Kopā ar strauju stipras sāpes pakrūtē reģionā, paaugstināts muskuļu tonuss, vēdera sienu, drudzis un citus simptomus pneumoperitoneum, un vēlāk ar peritonītu.

[31], [32], [33],

Diagnostika divpadsmitpirkstu zarnas čūlas čūlas

Ja mēs jūtam sāpes vēdera apakšdaļā, mēs reti domājam par to, ka sāpīgs stāvoklis var būt saistīts ar tā turpināšanos, kas ir divpadsmitpirkstu zarnā vai aizkuņģa dziedzeris, kas atrodas tajā pašā rajonā. Lai diagnosticētu čūla zarnas sīpolu vai attīstību tikai ar to pašu pankreatīta ir gandrīz neiespējami, jo līdzības ar citām patoloģijām no kuņģa-zarnu trakta simptomi un diskomfortu lokalizācija. Tādēļ gastroenterologam jārisina kuņģa-zarnu trakta problēmu diagnoze.

Dažādu veidu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla simptomātika ir tik līdzīgi viens otram, kas atšķir vienu no citas patoloģijas, ir grūti pat speciālistam. Tomēr svarīgs punkts ir diferenciāldiagnozes ir pētījums par subjektīviem simptomiem pacientam ar vārdiem: (. Slikta dūša, vemšana, grēmas un citi), biežums un lokalizāciju sāpes atbildot uz pazemina skābumu preparātu, klātbūtne citu dispepsijas traucējumiem.

Anamnēzes pētījumam jāpievieno palpēšana, kas ļoti iespējams palīdzēs noteikt čūla procesa attīstību. Bet, lai noteiktu tās lokalizācija ir iespējama tikai ar palīdzību kopumu pētījumu, kas ietver instrumentālos diagnostika, laboratorijas analīzes (detalizētu analīzi asinīs, bioķīmisko asins analīzes ķebļa: vispārējās un reakcija Gregersen, testus noteikšanai gastrīna līmeni un izmeklējumi klātbūtni Helicobacter pylori ), histoloģiskie pētījumi un citas diagnostikas metodes.

Populārākās un precīzu metodes instrumentālās diagnostikas, kas ļauj noteikt atrašanās vietu čūlu un galīgo diagnozi ir esophagogastroduodenoscopy un radiogrāfija vēderplēves. Pirmā metode ir ne tikai precīzi, bet visvairāk informatīvs, jo ļauj mums ne tikai, lai novērtētu stāvokli zarnu gļotādā un, lai noteiktu lokalizāciju čūlu un lielo čūlas, bet arī pakāpe attīstības peptiskas čūlas slimības, kā arī analīzi, kas ļauj atklāt klātbūtni patogēno baktēriju, piemēram, Helicobacter Pylori.

Rentgenoloģiskās metodes lietošana ir ieteicama, ja divpadsmitpirkstu zarnas spilventiņā notiek distrofiskas izmaiņas, samazinot tās caurlaidību un spēju vizuāli pārbaudīt to no iekšpuses. Radiogrāfija var arī sniegt noderīgu informāciju, ja GI traktā ir dažādas audzēji. Bieži vien paralēli rentgenoloģiskai izmeklēšanai tiek noteikts vēdera dobuma ultraskaņa.

Papildu, drīzāk informatīvas metodes, kas ļauj novērtēt gremošanas trakta funkcionalitātes pārkāpumus, ir elektrogastrogrāfija, fononu un balonogrāfija. Ar šīm metodēm ārsts uzrauga izmaiņas zarnās un citos orgānos, kas iesaistīti gremošanas procesā.

Šāda integrēta pieeja ļauj diagnosticēt ar lielu precizitāti, izvairoties no kļūdām un neskaidrības par nepieciešamību atšķirt divpadsmitpirkstu zarnas spoli un citas trakta zarnas sākotnējās daļas patoloģijas.

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

Profilakse

12 kārtas čūlas spuldžu novēršana ir dzīvības faktoru izslēgšana, kas izraisa patoloģijas attīstību. Lai novērstu bīstamas slimības rašanos, jums kaut kas jākoriģē savā dzīvē:

• Atteikties no ļaunajiem ieradumiem (smēķēšana un alkohola lietošana) vai samazināt šādas izpausmes.
• Aizmirstiet par visa veida "sausām" uzkodām, ātro ēdienu, dodot priekšroku pilnvērtīgai diētai.
• Neizmantojiet narkotikas, īpaši no NSPL, aizvediet tos ārsta uzraudzībā kopā ar zālēm, kas aizsargā kuņģa un zarnu trakta gļotādu no kairinošo vielu negatīvās ietekmes.

Mierīga attieksme pret dzīvi, spēja tikt galā ar stresu, pareiza un adekvāta uztura uz veselīga dzīvesveida fona - vislabākā aizsardzība pret etioloģijas peptiskajām čūlām.

Ps Ja bez izvairīšanās pabeigt pilnu ārstēšanas kursu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un stick turpmākajā saudzējot diētu čūlu divpadsmitpirkstu spuldzi nezinās uz ilgu laiku šobrīd. Un tas ir pilnīgi iespējams, par to varēs aizmirst uz visiem laikiem.

[50], [51], [52], [53], [54],

Prognoze

Divpadsmitpirkstu zarnas spazmas čūla nav spriedzes galvassāpes, ko var izārstēt ar vienu tableti. Tas prasa ilgstošu ārstēšanu, uztura un īpašas diētas ievērošanu.

Par to, kā laiks pacients lūdza palīdzību, un cik efektīva bija taisnība apstrāde un īstenojot visas papildu prasības attiecībā uz diētu atkarīgs prognozi peptiskas čūlas slimības un nepieciešamība (vai tās trūkums) operācijas.

[55], [56], [57], [58],