Ashermana sindroms

Asherman sindroms - slimība, kas raksturojas ar to veidošanās iekšpusē dzemdes un / vai dzemdes kakla saaugumu (rētaudu), saskaņā ar kuru, ja dzemdes dobumā sašaurināšanās. Daudzos gadījumos dzemdes priekšējā un aizmugurējā siena iestājas viens pret otru. Citos gadījumos tapas tiek veidotas tikai nelielā dzemdes daļā. Saķere skaits nosaka smaguma pakāpi: viegls, vidējs vai smags. Spīles var būt plānas vai biezas. Tie parasti nav vaskulāri, kas ir svarīgs raksturlielums, kas palīdz ārstēšanai.

[1], [2]

Cēloņi asherman sindroms

Vairumā gadījumu, cēloņi šo sindromu ir - nokasot dzemdes gļotādā (šajā gadījumā aborts vai abortu), vairākas infekcijas, kā arī rašanos aiztures pēc tam tos atdalītu uc Šie bojājumus un veicina veidošanos endometrija saaugumi .. Dažreiz saaugumi var veidoties, pateicoties šādām iegurņa ķirurģiskas procedūras, piemēram, ķeizargriezienu, operācijas, lai noņemtu fibrozs vai polips, vai kā rezultātā infekcijas, piemēram, tuberkulozi un dzimumorgānu šistosomiāze.

[3], [4]

Riska faktori

Pastāv risks, ka pacienti ir cietuši no mirušās grūtniecības. Pēc dzemdes dobuma spontānas abstinences vai kiretras rezultātā paliek placenta, kā rezultātā tiek aktivizēti fibroblasti, kā arī kolagēna audu veidošanās pirms endometrija atjaunošanas.

[5],

Simptomi asherman sindroms

Patoloģiju simptomi, kas rodas saindēšanās rezultātā, izpaužas kā negatīva ietekme uz reproduktīvo funkciju. Starp pārkāpumiem ir šādi:

• menstruālā cikla traucējumi vai dismenoreja, kas izpaužas kā sāpīgi un ilgstoši trūcīgi vai bagātīgi menstruālie periodi;
• sarežģītāki amenorejas varianti - trūcīgs un retais mēnesis, kurā samazinās menstruāciju bagātība un ilgums;
• asinsizplūduma vai hematomas attīstība, kurā menstruālā aste sāk uzkrāties dzemdes dobumā un caurulītēs. Šī iemesla dēļ ir ļoti salaistas, kuru dēļ dzemdes kakla kanāls ir bloķēts. Šajā gadījumā ir izteikts sāpju sindroms, kas parādās menstruāciju laikā, jo asinis caur dzemdes caurulītēm iekļūst vēdera dobumā;
• atkārtotas nepareizas aborts, sekundārā neauglība, kā arī parastā aborts.

Asterma sindroms visbiežāk attīstās endometrioze, kā arī adenomioze. Rezultātā ārstēšana kļūst sarežģītāka un uzlabojas progresija. Negatīvā ietekme uz reproduktīvo sistēmu pieaug.

[6], [7]

Posmi

Ashermana sindromu var klasificēt, sākot ar dzemdes dobuma sakropļošanās pakāpi, kā arī šo bojājumu apmēru:

• pirmajā stadijā spieķi aptver mazāk nekā ceturtdaļu no dzemdes dobuma kopējā tilpuma. Tās var viegli iznīcināt, saskaroties ar olvadām (to brīvās mutes). Šajā gadījumā tapas neietekmē caurulītes muti un dzemdes dibenu;
• otrajā stadijā saites palielinās izmēriem no ceturtdaļas līdz ¾ dzemdes dobuma. Šajā gadījumā sinhēzija neietekmē dzemdes sienas, bojājums ietekmē caurulītes muti un dzemdes dibenu, ko var slēgt ne tikai daļēji, bet arī pilnīgi. Šis vienīgais spike ir diezgan blīvs un savieno izolētas dzemdes dobuma zonas. To nevar iznīcināt, saskaroties ar hysteroskopa galu. Synechia var atrasties arī iekšējā dzemdes niezuma laukumā. Šajā gadījumā dzemdes dobuma augšējās daļas paliek nemainīgas;
• trešajā stadijā saites pieaug par vairāk nekā ¾ no dzemdes dobuma tilpuma. Šajā gadījumā saites ir ļoti blīvas un daudzas, tās savieno atsevišķas vietas dzemdē. Attīstās arī vienpusēja čūla membrānas.

Hysteroskopiskā klasifikācija

• I - plānas vai plēves saķeres ir viegli sadalāmas tikai ar histērokopu, ragu laukumi ir normāli;
• II - vienreizējas saķeres formas, kas savieno atsevišķas dzemdes dobuma daļas, ir iespējams vizualizēt kā nāves caurulītes, nevar salauzt ar histometru;
  • IIa - oklūzija ar tapām ir tikai dzemdes kakla iekšējās kakla zona. Augšējā dzemdes dobumā ir normāla;
• III - vairākas saķeres formas, kas savieno atsevišķas dzemdes dobuma daļas, dzemdes caurules vienpusēja nomākšana;
  • IIIa - plaša dzemdes dobuma sienas rētas ar amenoreju vai hipomenorēzi;
  • IIIb - III un IIIa kombinācijas;
• IV - Plašas saindēšanās formas ar dzemdes sienu aglutināciju. Abi cauruļvadu sekciju mutes ir aizsegtas.

[8], [9], [10]

Klasifikācija: Donnez un Nisolle 

I - centrālās locītavās

• a) plānas plēves adhēzijas (intrauterīnās saites)
• b) miofibras (saistaudu saites)

II - Marionālā saķere (vienmēr miofibrils vai saistaudi)

• a) dzemdes ķemmes deformācija;
• b) Viena raga pūšana

III - Histeroskopijas laikā nav dzemdes dobuma

• a) iekšējā rīkles aizsprostojums (normāla augšējā dobumā)
• b) stipra dzemdes sieniņu aglutinācija (dzemdes dobuma trūkums - patiess Ashermana sindroms)

[11], [12]

Veidlapas

Intrauterīno tapas iedalās 3 veidu atbilstoši to histoloģiskajām īpašībām:

• Gaisma, kas ir līdzīga plēvei (tās viegli var sagriezt ar histometra galu);
• vidē, kas ir šķiedru-muskuļu rakstura (pēc asinszāles asiņošana);
• Smagie, kas cieši savieno audus (tos ir diezgan grūti sagriezti).

[13], [14]

Komplikācijas un sekas

Asherman sindroma komplikācijas ir šādi pārkāpumi:

• dzemdes neauglības attīstība, atkārtotas aborts, intrauterīnās augšanas palēnināšanās;
• hematometrs - sakarā ar fizioloģiskās asiņošanas no dzemdes aizplūšanu (sakarā ar sajūtām, kas lokalizētas dzemdes dobuma apakšējā daļā), tajā iekrāsojas menstruālais asins;
• piometrs - sakarā ar infekcijas attīstību dzemdes dobumā uzliesmojas pus.
• Sievietes ar ashermana sindromu var attīstīt dzemdes vēzi pirms vai pēc menopauzes.

Komplikācijas, kas attiecas uz olvadām:

• tubulāras-peritoneālās neauglības veida attīstība;
• ārpusdzemdes grūtniecība (apaugļotā olšūna ir fiksēta olvadā), kas var izraisīt smagu asiņošanu, kas var izraisīt nāvi;
• regulāras sāpes vēdera lejasdaļā - iegurņa sāpes hroniskā formā.

[15], [16], [17]

Diagnostika asherman sindroms

Slimības diagnoze pamatojas uz šādām metodēm:

• Tā analizē vēsturi sūdzību par pacienta, kā arī vēsturi slimības (izrādās noticis, ja sieviete menstruācijas, kurā brīdī tie apstājās, ja pacients jūtas sāpes, un, ja tā, kādi ir viņu daba. Arī uzzināt, ja, mēģinot koncepcija un tā tālāk ir kādas problēmas. );
• pacienta ginekoloģisko slimību vēsture, seksuāli transmisīvās slimības, operācijas, abortu skaits un grūtniecība (ja tādi bija) utt .;
• tiek analizēta organisma menstruālā funkcija (vecums pirmās menstruācijas sākumā, cikla regularitāte un ilgums, kā arī pēdējās menstruācijas datums uc);
• Ginekologa eksāmens, kurā tiek veikta divu roku maksts pārbaude. Šajā gadījumā ārsts palpina dzimumorgānus ar abām rokām, lai noteiktu, vai tie ir pienācīgi attīstīti, un turklāt olšūnu, dzemdes, dzemdes kakla lielums un attiecības starp tām. Kopā ar šo tiek novērtēti piedēkļi (sāpju sajūtas, kustīgums) un ligzdas dzemdes aparāts.

Instrumentālā diagnostika

Starp instrumentālās diagnostikas metodēm:

• Hysterosalpingogrāfija ir dzemdes dobuma un caurulīšu rentgenogrāfija, kas nosaka adhēziju klātbūtni, to atrašanās vietu un daudzumu un šo orgānu caurlaidību;
• Dzemdes un mēģenes ultrasonogrāfija, izmantojot sonogistrografiju (dzemde ir piepildīta ar ūdeni), lai noteiktu adhēziju klātbūtni, kā arī dzemdes dobuma izliekumu;
• laparoskopija - kur vēdera dobums tiek ievadīts endoskopu (garš caurule, kas ir galā kameras), ar kuras palīdzību ir iespējams saņemt tēlu orgānu atrodas vēderplēvi un noteikt klātbūtni saaugumi. Dažreiz ar šo procedūru jūs varat veikt ne tikai diagnozi, bet arī ārstēšanu - kad adhēzija tiek sadalīta laparoskopijas laikā.

[18], [19]

Profilakse

Kā profilakses līdzeklis slimībai jāievēro šādi noteikumi - pārtraukt abortu, saprātīgi un rūpīgi veikt intrauterīnās procedūras vai operācijas. Arī jaunās dzimumorgānu infekcijas jāārstē savlaicīgi un regulāri jāpārbauda ar ginekologu.

[20], [21], [22]

Prognoze

Ashermana sindromam ar savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu ir labvēlīgs prognoze. Tomēr jāņem vērā, ka dažos gadījumos var rasties slimības recidīvs. Vēlāk, pēc intrauterīno saķeres sadalīšanas, lielā mērā ir atkarīgi no tādiem faktoriem kā izplatīšanās zona un saišu apjoms, kā arī dzemdes dobuma šķēršļu pakāpe.

[23], [24]