Coccyx osteohondroze (coccygodynia)

Coccygodynia ir sindroms, kura galvenais simptoms ir paroksismāls vai nemainīgs sāpes coccyx. Pirmo reizi aprakstīts 1859. Gadā J. Simpsona.

Coccygodynia iegurņa orgānu struktūras anatomisko īpatnību dēļ 2-3 reizes biežāk sastopamas sievietes, sāpju laikā grūtniecības laikā. Pacientu vecums ir visdaudzveidīgākais, bet biežāk - no 40 līdz 60 gadiem. Tika atklāta coccygodynia patogenētiskā saistība ar ne tikai iegurņa un muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju, bet arī ar tās orgānu slimībām. Tātad, paracoccygeal sāpes ir 0,8% sievietēm, proktoloģiskiem pacientiem - 1,5; 0,6% - uroloģiskiem pacientiem. Kokgodinamija kombinācijā ar tādiem traucējumiem kā pollakiūrija, urīna nesaturēšana, hroniskas un bieži vien atkārtotas urīnpūšļa slimības, dzimumorgāni, taisnās zarnas, visceroptoze, iegurņa cistiskās veidošanās. Īpašu vietu sāpēm coccyx aizņem refleksi-spastiskas un muskuļu-tonikas reakcijas. Sāpes mugurkaula kaudālajā daļā izraisa gan kaulu, gan skrimšļa daļas bojājumi, kā arī muskuļu-šķiedru vide ar neirovaskulāriem elementiem.

[1], [2]

Coccygodynia cēloņi

Par coccygodynia etioloģiju norāda, ka lielākā daļa pētnieku:

1. Viņš, bez šaubām, ir mobilitātes pārkāpums kokgliena diartrozē. Savainojumu, subluxāciju un dislokāciju rezultātā rodas sacrococcygeal locītava, hipermobilitāte vai tās kustīgums, kas maina iegurņa grīdas un mazās iegurņa biomehāniku, izraisot mialģiju.
2. Nervu aparāta išēmija, pirmkārt, kokcilēna, presakrālās un hipogastriskās nervu plexus, veido „intrapelvisko simpātisko plexītu”, “reaktīvo neirītu” un tuneļu neiropātiju.
3. Komplikācijas pēc bērna piedzimšanas vai dzemdībām, ja sievietēm ir šaurs iegurnis. Tajā pašā laikā sacrocokļveida locītava ir viegli ievainojama, attīstoties degeneratīviem-distrofiskiem procesiem skrimšļiem.
4. Iegurņa un jostas daļas ortopēdisko defektu klātbūtne, ieskaitot sakrālās un iegurņa zonas anomālijas. Pēctraumatiskas deformācijas, lumbarizācija un sakralizācija, coccyx un iegurņa kaulu hipoplazija, locītavas, aksiālās skeleta vai saistaudu anomālijas, ko papildina dažādas reģionālās homeostāzes izmaiņas.
5. Patoloģiskie procesi iegurņa orgānos un audos (uretrīts, prostatīts, kolicīts, salpingooporīts, spastisks proktīts, nervu cistas utt.) Izraisa refleksas muskuļu un tonizējošu reakciju vai nervu kairinājumu.
6. Ķirurģiskas iejaukšanās perineumā, anorektālajā reģionā, iegurņa orgānos, kā arī taktiskās kļūdas bieži noved pie masveida adhēziju iegurņa iegurņa vai ligamentu-fasciālā aparātā un sāpju transformācijas.
7. Vietējās muskuļu hipertonijas veidošanās, iedarbības punkti muskuļu sistēmā; patobiomehāniskās izmaiņas muskuļos, kas izraisa anālo atveri, tostarp anālais sfinkteris, un gluteus maximus, kas tieši piesaista coccyx; iegurņa muskuļos (coccygeal, lock, pear-shaped); muskuļos, kas piestiprināti pie kaunuma un sēžas kaulu zariem; aizmugurējās augšstilba un adduktora muskuļi.

Thiele (1963) vērsa uzmanību uz iegurņa muskuļu spazmu kokcigodinijā - levatorā tūpļa, kokgliena, bumbieru formas. Pēc pētījuma R.Maigne muskuļu-tonikas sindroms tika uzskatīts par izšķirošu starp patogenētiskām saitēm, ko veido coccygodynia. Atkārtoti uzsvēra muskuļu reakciju reflekso raksturu.

Pēc vairāku pētnieku domām, kokcigodinijas ģenēze, nozīmīgu lomu spēlē iegurņa, krusts un kokciksas funkcionālās un anatomiskās izmaiņas, kas noved pie to kinētikas un progresīvās muskuļu-saišu distonijas pārkāpumiem. Dažādu faktoru (traumatiska, neirodstrofiska, asinsvadu-distrofiska, vielmaiņas) ietekmē notiek saistošu aparātu patoloģisku izmaiņu veidošanās - fascīta, ligamentīta vai ligamentozes veidošanās. Jāapsver vissvarīgākais slimības rašanās gadījumam:

• Sacrococcygeal saites - četras muguras, divas sānu, divas vēdera dobuma.
• Coccyx-cieta smadzeņu-saišu saite, kas ir mugurkaula dura mater gala pavediena turpinājums.
• Sacro-knoll un sakral-spinous pārī saites, kas arī piestiprināta pie koksa priekšējām sienām ar daļu no to šķiedrām.
• Sacroiliac, īpaši ventrāla, saites.
• Cīpslas, kas ir muskuļu sākotnējās fiksācijas līnija kaunuma kaulu lejupejošo zonu rajonā.
• Kopčiko-taisnās zarnas, nesalīdzināts, kas augšējās sekcijās attēlo plānu, mīkstu elastīgu šķiedru vadu apakšējās daļās - blīvu anoccygeal cīpslu, kas savienojas ar muskuļu pacelšanu.
• Sievietēm dzemdes saites pirmām kārtām ir sacro-dzemdes, sasniedzot coccyx apakšējās daļās, plašas dzemdes saites, iegurņa-dzemdes saites, dzemdes apaļās saites, kas veido šī orgāna un citu iegurņa struktūru piekaramo dinamisko struktūru. Īpaši svarīga ir taisnās asinsvadu dzemdes un dzemdes cistisko telpu šķiedru elastīga aparatūra.
• Vīriešiem taisnās asinsvadu-vezikulāro un zemāk taisnās zarnas-prostatas telpu fibro-ligamentu aparāts, ko veido iegurņa plāksne.
• Iegurņa saites, kas kopā ar muskuļiem veido urogenitālās diafragmas arku.

Iespējams, ka čūla-femorālās, kaunuma-femorālās un sēžas-augšstilba saites var būt netiešas nozīmes kokcigodinijas ģenēzes gadījumā.

[3], [4]

Bailes anatomija

Pakaļgals ir nesalīdzināts kauls, mugurkaula mugurkaula (mugurkaula). Uz sāniem ir plakana, izliekta, izliekta aizmugures un nevienmērīga ķīļa forma. Pakaļgals ir divreiz garāks par platumu. Pakaļgals sastāv no pakaļgala skriemeļiem, kas ir astes skriemeļu ķermeņa paliekas. 61% gadījumu pakaļgals satur 4 skriemeļus, 30% - 3 skriemeļus un 9% - 5 skriemeļus. Kokcēlveidīgo skriemeļu sinoktoze sākas 12-14 gadu vecumā un iet no apakšas uz augšu. Diskālie skriemeļi parasti tiek ievēroti viens otram pēc 40 gadiem. Savienojums starp muguras smadzeņu V ķermeni un I coccygeal notiek caur starpskriemeļu disku, kas ļauj coccyx saliekt atpakaļ (piemēram, darba laikā). Tomēr asimilācija sacrococcygeal procesa skriemeļos nav nekas neparasts, un pēdējais sakrālais skriemeļa var ar vienu vai abām pusēm kauliņu blīvēt. Tajā pašā laikā kokgriezuma skriemeļi savstarpēji savienojas, izmantojot sinhronizāciju.

Vecumā, īpaši vīriešiem, visi kokgriezuma skriemeļi, izņemot pirmo, aug kopā. Sievietēm pakaļgala atrodas virspusēji nekā vīriešiem, pateicoties iegurņa anatomiskajām īpašībām (tā slīpuma pieaugums priekšā). Stabils savienojums starp koksa un krustu, turklāt, tiek veikts, turpinot priekšējās un aizmugurējās gareniskās un sānu saites (lig. Sacrococcygeal).

Coccygodynia simptomi

Coccygodynia raksturīgs traucējumu komplekss, kas ietver: sāpes coccyx, psihiskos traucējumus, locītavu un iegurņa gredzena sindromus, saišu-fasenciālo sindromu, iekšējo orgānu sindromu, iegurņa un vēdera dobumu, disimmunozes, veģetatīvus traucējumus. Pirmās četras pazīmes tiek konstatētas pastāvīgi ar slimību (obligātās coccygodynia pazīmes), pēdējās trīs ir periodiski (izvēles coccygodynia pazīmes).

Kokcigodinijas slimību raksturo pastāvīga sāpes. Pacienti nevar precīzi noteikt savas sāpes, norādīt to mozaīkas. Visbiežāk coccyx sāpēm piemīt blāvi, izliekumi, vilkšana, dažreiz dedzināšana. Dažos gadījumos sāpes samazinās vai pazūd pacienta stāvoklī, kas stāv, guļ un sēdus stāvoklī saasina, īpaši smagi, ar klepu un fizisku slodzi. Sāpju dēļ pacienti ir spiesti sēdēt uz pusi no iegurņa, to kustības kļūst piesardzīgas.

Garīgās sfēras pārkāpumi: tiek traucēts miega cikls un modrība, parādās veģetatīvie traucējumi (galvassāpes, vēdera sajūtas, muguras lejasdaļas, vazomotoniskie traucējumi uc). Ir neskaidras bailes, trauksme, iekšējā trauksme.

Traucējumi lokomotoriskajā sistēmā attīstās: patoloģiskas izmaiņas sacrococcygeal, sacroiliac un gūžas locītavas ir sastopamas vairumā pacientu. Tajā pašā laikā, kinētika cieš, apakšējo ekstremitāšu locītavas ir pārslogotas, rodas neoptimāls motora stereotips (atbalsta funkcijas asimetrija rodas, sēžot, iegurņa gredzena biomehāniskie traucējumi, mugurkaula deformācijas, gaitas izmaiņas). Notiek reģionāla ligamentu-fasenciālā patoloģija, iegurņa orgānu pārvietošanās un diskinēzija.

Kad coccygodynia rodas funkcionālie traucējumi iekšējos orgānos, galvenokārt maza iegurņa, tad vēdera dobumā. Starp iegurņa orgānu traucējumiem dominē taisnās zarnas diskinēzijas, uroloģiskie traucējumi rodas 25% pacientu ar kokcidodīnu. Bieži šie traucējumi pievienojās autonomos traucējumi: , elpas trūkums, sirdsklauves, reibonis, sajūtu karstuma vai aukstuma, perifēro asinsvadu sašaurināšanos, artēriju distonijas.

Kokcigodiniju raksturo sezonālas paasināšanās.