Pneimonijas cēloņi

Visbiežāk ierosinātāji pneimonijas ir gram-pozitīviem un Gram-negatīvās baktērijas, iekššūnu patogēni, vismaz - sēnītēm un vīrusiem. Jaunie pneimonija indivīdi bieži izraisa viena izraisītāja (monoinfection), savukārt vecākiem pacientiem un pacientiem ar medicīniskiem stāvokļiem izraisīt pneimonija bieži baktēriju vai vīrusu, baktēriju asociācijas (jaukta infekcija), kas rada nopietnas grūtības atrast pienācīgu etiotrop ārstēšana.

Katrai pneimonijas formai (ārpus slimnīcas, slimnīcas utt.) Ir raksturīgs visbiežāk sastopamo patogēnu spektrs. Tas pamatojas gan uz mūsdienu pneimonijas klasifikāciju, gan uz empīriskās etiotropās terapijas sākotnējās izvēles principiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kopienas iegūta pneimonija

Šobrīd ir aprakstīti vairāki desmiti mikroorganismu, kas spēj izraisīt kopēju pneimoniju. Galvenā loma tiek dota šādiem baktēriju patogēniem:

• pneimokoki (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mikoplazmas (Mycoplasma spp.);
• Hlamīdija (Chlamydophila vai Chlamydia pneumoniae;
• Legionella (Legionella spp.).

Šo patogēnu veidoja aptuveni 70-80% gadījumu sadzīves pneimonijas īpatsvars, vadošā vietu joprojām ieņem pneimokoku, kas izraisa infekcijas 30-50% pacientu ar sadzīves pneimonijas.

Pneimokoki ir grampozitīvas baktērijas (diplokoki), ko ieskauj polisaharīdu kapsula, kas novērš opsonizāciju un sekojošu fagocitozi ar to makrofāgiem. Lielā iedzīvotāju daļā pneimokoki ir viens no augšējā elpošanas ceļu normālās mikrofloras komponentiem. Asimptomātiskas pneimokoku pārvadāšanas sastopamība pieaugušajiem sasniedz 2,5%, bet bērniem - skolās un pirmsskolas iestādēs - 56%. Pneimokoki var izplatīties ar gaisā esošām pilieniņām gan no pacientiem ar pneimoniju, gan no baktēriju nesējiem.

Pneimokoku pneimonijas uzliesmojumi tiek novēroti ziemā un pieblīvētās vietās (bērnudārzos, internātskolās, cietumos, armijas kazarmās uc). Visaugstākais pneimokoku pneimonijas risks ir gados vecākiem cilvēkiem ar vienlaikus iekšējo orgānu slimībām.

Aptuveni 5-10% no kopienas iegūtās pneimonijas pieaugušajiem izraisa gramnegatīvas hemophilic rodas (Haemophilus influenzae), īpaši smēķētājiem un pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu. Bērniem no 6 mēnešu līdz 5 gadu vecumam Haemophilus influenzae izraisītās kopienas iegūtās pneimonijas biežums sasniedz 15-20% vai vairāk. Haemophilus influenzae izplatās ar gaisā esošām pilieniņām. Tāpat kā pneimokokus, hemofilijas stieņi bieži veido daļu no nazu nieznes normālās mikrofloras. Asimptomātiskas baktēriju transmisijas sastopamība ir ļoti atšķirīga, sasniedzot 50-70%.

Moraxella (Moraxella catarrhalis) - Gram coccobacillus - samērā reti izraisa sadzīves plaušu karsoņa (1-2% gadījumu), galvenokārt pacientiem, kas cieš no blakusslimības hroniska obstruktīva bronhīta. Moraxella ir arī normāls rotosynopharynx iedzīvotājs. Šī patogēna atšķirīgā iezīme ir beta-laktamīna antibiotikām izturīgu celmu ievērojama izplatība aktīvas beta-laktamāzes ražošanas dēļ.

Pēdējos gados ir ievērojami pieaudzis epidemioloģisko nozīmi tā saukto "netipisko" aģentiem -. Mikoplazmas, hlamīdijas uc Kā legiopell starpšūnu patogēniem, viņi var atkārtot iekšpusē šūnas no mikroorganisma, vienlaikus saglabājot augstu izturību pret antibiotikām.

Mycoplasma infekciju bieži izraisa iegūtas pneimonijas bērniem, pusaudžiem, jauniešiem (līdz 35 gadu vecumam), kuri ir izolēti vai daļēji izolēti kolektīvu (bērnudārzi, skolas, militārās vienības, utt). Blīvums mikoplazmas pneimonija var sasniegt 20-30% vai vairāk no visiem gadījumiem sadzīves plaušu karsoņa, bieži izraisa izskatu šajās epidēmijām organizētos grupas mikoplazmu infekciju. Vecāka gadagājuma grupās mikoplazma mazākā mērā izraisa sabiedrības pneimoniju (1-9%).

Ir divas raksturīgas mikoplazmas bioloģiskās īpašības, kas izskaidro šīs infekcijas stabilitāti dažām antibakteriālām zālēm un mikoplazmas ilgu noturību cilvēka ķermenī.

1. Mikoplazmām nav cietas ārējās šūnu membrānas, no kurām galvenokārt ir vērsta penicilīnu un citu beta-laktāma antibiotiku iedarbība.
2. Mikoplazmas spēj stingri saistīties ar inficētās šūnas membrānu un tādējādi "izvairīties" no fagocitozes un makroorganismu (makrofāgu) dabiskās aizstāvēšanas šūnām.
3. Mikroorganismu šūnas iekšpusē mikoplazmas spēj atkārtot (pavairot).

Hlamīdijas pieder arī "netipisku" intracelulāro patogēnu skaitam.

Pieaugušajiem hlamidīnija izraisa apmēram 10-12% no kopienas iegūtu pneimonijas, bieži vien vidēji smagas vai smagas. Hlamīdijas pneimonija visbiežāk skar jauniešus. Hlamīdiju cilvēks pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, un maz ticams, ka augšējā elpceļu asimptomātiskā kolonizācija ar šiem mikroorganismiem. Ieejot ķermenī un iekļūstot šūnās, hlamīdijas veido formas citoplazmas iekļaušana - tā saucamās elementārās un retikulārās struktūras. Pēdējās celma reprodukcijas cikls ilgst 40-72 stundas, pēc kura pārtapīs saimniekorganisma šūna.

Hlamīdijas ķermeņi, kas nonāk starpšūnu telpā, spēj inficēt jaunas šūnas, izraisot progresējošu makroorganismu šūnu bojājumus, kas ir atbilstoša audu un orgānu iekaisuma reakcija. Tāpat ir iespējama ilga hlamīdiju noturība šūnās, kurai kādu laiku nav klīniskas slimības izpausmes.

Īpašs hlamidīnskābes pneimonijas veids ir ornitozes (psitakozes), ko izraisa Chlamydia psittaci, kas tiek pārnestas uz cilvēku saskarē ar inficētiem putniem. Ornitozās pneimonijas biežums nepārsniedz 1-3%.

Legionella izraisa kopēju pneimoniju 2-8% gadījumu un veido aerobo gramatiķu stieni un pieder pie "netipiskiem" intracelulāriem patogēniem. Ieejot cilvēka ķermenī, tie iekļūst šūnās un ātri vairojas, galvenokārt alveolāros makrofāgos, polimorfonukleārajos neitrofilos un asins monocītos. Tāpat kā mikoplazma, legionellas, kas saglabājas makroorganismu šūnās, ir izturīgas pret beta-laktāma antibiotiku iedarbību, un tās nav pakļautas fagocitozei.

In vivo (dabā) Legionella kopējās saldūdens, bet ir spēja kolonizēt un mākslīgās ūdens sistēmās - gaisa kondicionēšana, ūdensapgāde, kompresori un dušas, dažādas rūpniecības un sadzīves aerosolu sistēmu, ieskaitot medicīnisko stacionāro aerosola uzstādīšanai piemērotas, piemēram, , lai ārstētu pacientus ar bronchobjective sindromu. Infekcija parasti izplatās ar pilieniem infekcija, tomēr tieši infekcija cilvēka pacientam ir praktiski neiespējami, jo smalka migliņa nepieciešams pārraidīšanai.

Legionella pneimonija bieži ietekmē pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo īpaši, ja tie ir blakusslimības un riska faktorus, kas izraisa to parasti smagu plaušu karsoni, slikti ārstējamas beta-laktāma antibiotikām. Leģionelozes pneimonija ir otrajā vietā (pēc pneimokokiem) nāves biežuma. Bērniem un jauniešiem, kuriem nav vienlaicīgu slimību, legionellas pneimonija ir reti sastopama.

Visbiežāk sabiedrības izraisītas pneimonijas izraisītājs ir pneimokoku. Pneimokoki, hemophilic stienis un moraxella ir daļa no parastās augšējo elpošanas ceļu mikrofloras, izraisot salīdzinoši augstu asimptomātisko baktēriju transportēšanas gadījumu skaitu.

"netipisku" patogēni {mikoplazmas, Chlamydia un Legionella), kas ir iekššūnu patogēni, nav daļa no parasto mikrofloras rotoru un aizdegunes, tomēr, inficējot Makro-organismu, tie var ilgstoši noturīgu šūnā, vienlaicīgi saglabājot augstu rezistenci pret antibiotikām. Mycoplasma un hlamīdijas bieži izraisa pneimoniju jauniem pieaugušajiem, un Legionella pacientiem ar vidēju un vecuma. Visbiežāk sastopamās slimības uzliesmojumus KLP tiek novērotas personām, kas ir izolēti vai daļēji izolēti komandas.

Šie patogēni ir visbiežāk sastopamās pneimonijas cēloņi. Mazāk (5-15% gadījumu), kā kauzāls faktors izvirzās dažas gramnegatīvām baktērijām no ģimenes Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaerobās baktērijas, Pseudomonas aeruginosa, un citi. Viņu loma kopienākuma pneimonijas etioloģijā palielinās vecāka gadagājuma grupās un indivīdos ar vienlaikus hroniskām iekšējo orgānu slimībām.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), ir salīdzinoši reta izraisītājvielas sadzīves plaušu karsoņa (aptuveni 3-5%), bet tie atšķiras pneimonija, ko izraisa smaga un nosliece uz iznīcināšanu plaušu audos. Staphylococcus aureus ir gram-pozitīvi koki, kas veido klasterus, kas atgādina vīnogu ķekarus. Zīdīšanas laikā infekcija ar stafilokoku ir biežāka, un 40-50% gadījumu tā ir saistīta ar vīrusu infekciju (akūtu elpceļu vīrusu infekciju, gripu). Staphylococcal pneumonija ir jutīgāka pret gados vecākiem pacientiem, narkomāniem, pacientiem ar cistisko fibrozi, pacientiem, kas cieš no vienlaicīgām hroniskām slimībām.

Gram-negatīvi enterobaktērijas ģimenes Enterobakteriaceae (Klebsiella un E. Coli) ir ļoti indīgs un var izraisīt smagas slimības mirstību, sasniedzot 20-30%. Ir zināms, ka augšējo elpceļu normālā mikroflorā ir gramnegatīvas enterobakterijas, un šī parādība palielinās ar vecumu. Kopienas iegūtās pneimonija, ko izraisa enterobaktērijām mēdz notikt ar vecākiem, novājinātiem pacientiem, pacientiem, kuri pansionātos ar nopietniem medicīniskiem stāvokļiem, sirds un plaušas (HOPS, hroniska sirds mazspēja uc).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) bieži izraisa pneimoniju vīriešiem ar hronisku alkoholismu.

E. Coli (Escherichia coli) bieži inficē plaušu audu, kas stiepjas šeit hematogenous maršrutu ekstrapulmonālu kamerā, kas atrodas kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu sistēma utt Problēma ir arī cukura diabēts, nieru mazspēja, hroniska sirds mazspēja un citi.

Anaerobās baktērijas (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Uc), ir arī daļa no normālas mikrofloras augšējo elpošanas traktu. Pneimonija, ko izraisa šie patogēnu attīstās kā rezultātā masveida tiekšanos saturu augšējo elpceļu pacientiem ar neiroloģiskām slimībām, kas saistītas ar apziņas traucējumiem rīšanas, personām, kuras cieš no alkoholisma, narkomānijas, ļaunprātīgas miega tabletes, trankvilizatori. Klātbūtne kariesa un periodonta slimību šiem nozīmīgi pacientiem - pedichivaet aspirācijas risks lielu daudzumu anaerobās baktērijas un rašanos aspirācijas pneimoniju.

Pseudomonas aeruginosa reti sastopas ar kopēju pneimoniju. Infekcija var izplatīties aspirācijas un hematogēna veidā. Kā likums, viebolnichnye pneimonija, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, attīstīt pacientiem ar bronhektāzes, cistiskā fibroze, un pacientiem, kas saņem kortikosteroīdu terapiju. Pseudomonas aeruginosa izraisītu pneimoniju raksturo smags kurss un augsta letalitāte.

Tādējādi konkrētais klīnisko un epidemioloģisko situāciju, kurā izstrādāja sadzīves plaušu karsoni, - vecuma pacientu, klātbūtni vienlaikus slimību un noteiktu riska faktoriem (alkoholisms, smēķēšana atkarības), lielā mērā nosaka, kurš no līdzekļiem ir iemesls iegūtas pneimonijas šajā konkrētajā gadījumā.

Visnopietnākās kopdzīves pneimonijas izraisītāji, atkarībā no klīniskās un epidemioloģiskās situācijas un riska faktoru klātbūtnes

Klīniski epidemioloģiskā situācija un riska faktori	Visticamākie patogēni
Bērni vecumā no 6 mēnešiem. Līdz 6 gadiem	Pneimokoku. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Elpošanas vīrusi. Mycoplasma
Bērni no 7 līdz 15 gadiem	Pneimokoku. Haemophilus influenzae. Moraxella. Elpošanas vīrusi. Mycoplasma. Hlamīdija
Vecums no 16 līdz 25 gadiem	Mycoplasma. Hlamīdija. Pneumococcus pneumoniae
Vecums pārsniedz 60 gadus	Pneimokoku. Haemophilus influenzae. Gramnegatīvās enterobakterijas
Ziemas sezonā paliec izolētā komandā	Pneumococcus pneumoniae
Pneimonijas uzliesmojums gripas epidēmijas laikā	Pneimokoku. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Virus-baktēriju asociācijas
Pneimonijas uzliesmojums militārā vienībā	Pneimokoku. Hlamīdija. Adenovīruss. Mycoplasma. Virus-baktēriju asociācijas
Pneimonijas uzliesmojums patversmēs, cietumos	Pneimokoku. Mycobacterium tuberculosis
Pneimonijas uzliesmojums pansionātos	Hlamīdija. Pneimokoku. Gripas vīruss A. Virus baktēriju asociācijas
Pacienti no pansionātiem (sporādiski pneimonijas gadījumi)	Pneimokoku. Klebsiella. Zarnu baktērijas. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobi. Hlamīdija.
Nesenās naktsmītnes viesnīcās, izmantojot gaisa kondicionēšanas un slēgtas ūdens sistēmas	Legionella
Smēķēšana, HOPS klātbūtne	Pneimokoku. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
Elpceļu obstrukcijas klātbūtne	Anaerobi. Pneimokoku. Hemofils tētis. Staphylococcus aureus
Bronhektāze un cistiskā fibroze	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Alkoholisms	Pneimokoku. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaerobi
Intravenozo narkotiku lietošana	Staphylococcus aureus. Anaerobi. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibakteriālā terapija iepriekšējos 3 mēnešos	Penicilīnrezistenti pneimokoku celmi. Pseudomonas aeruginosa
Nesenie kontakti ar putniem	Chlamydia psittaci
Pēdējie kontakti ar kaķiem, liellopiem, aitām, kazām	Chlamydia burnetii
Cukura diabēts, diabētiskā ketoacidoze	Pneimokoku. Staphylococcus aureus
Periodonta slimība, kariesa	Anaerobās baktērijas
Paaugstināts aspirācijas risks (insulti, neiroloģiskas slimības, apziņas traucējumi utt.)	Anaerobās baktērijas

Piezīme: * - elpošanas vīrusi: PC, gripa, parainfluenza, adenovīrusi, enterovīrusi.

Tabulā sniegtie dati par visu nenoteiktību var būt noderīgi, izvēloties sākotnējo empīrisko etiotropo terapiju, kā arī optimālu diagnostikas pētījumu izvēli, kas nepieciešama, lai pārbaudītu pneimonijas patogēnus.

Jāpiebilst, ka pastāv arī zināma savstarpēja atkarība no kopienas iegūtās pneimonijas etioloģiskā faktora un slimības gaitas smaguma.

Pacientiem ar smagu kopienas pneimoniju visbiežāk sastopamie patogēni ir:

• pneimokoki,
• Staphylococcus aureus,
• Legionella
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Slimnīca (slimnīca, hospitālis) pneimonija

Slimnīca-ieguvis (hospitālās) pneimonijas vairumā gadījumu izraisa ļoti virulentā mikrofloras autologu, tai skaitā, kam tiek veikta kakla pakļauti antibiotikām vai patogēnos mikroorganismu celmu, tsirkuliruyushih slimnīcā:

• pneimokoku (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• klebsiella pneumoniae;
• E. Coli (Escherichiae coli);
• protes (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobās baktērijas (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Nosokomijas pneimonijas atsevišķu patogēnu noteikšanas biežums.

Kausējošais līdzeklis	Noteikšanas ātrums,%
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2.7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Līdz 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerobo flora	5-10

Tabulā redzams, ka starp patogēniem nozokomiālo pneimoniju ļoti lielu gram-negatīvo baktēriju un anaerobos mikrofloras mēdz izraisīt attīstību smagu nozokomiālo pneimoniju raksturīgs augsts mirstības. Piemēram, stacionārā mirstība no pneimonijas, ko izraisa Klebsiella, Escherichia coli vai Staphylococcus aureus un sasniedz 32-36%, mirstību, kas inficēti ar Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Tāpat kā gadījumā sadzīves pneimonijas, īpaša forma ierosinātāju par nozokomiālo pneimoniju atkarīgs no klīniskās situācijas, viens kurā slimība attīstās. Piemēram, cēlonis aspirācijas pneimoniju notiek slimnīcā pacientiem ar traucētu apziņu, kuņģa-zarnu trakta vai neiromuskulārām saslimšanām, kā rezultātā saskaras ar patogēnu apakšējo elpceļu, visbiežāk ir:

• anaerobes mikroorganismi (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (bieži antibiotiku rezistenti celmi);
• Gramnegatīvās esterobaktērijas (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Jāatceras, ka aspirētas nosokomijas pneimonijas patogēnu spektrs nedaudz atšķiras no obstruktīvās pneimonijas patogēnu spektra, kas attīstījās aspirācijas rezultātā. Pēdējos biežāk papildus anaerobajiem patogēniem biežāk izraisa Staphylococcus aureus un pneimokoku.

Pašlaik ir arī īpaša nosokomālas pneimonijas forma, kas attīstās pacientiem, kuriem tiek veikta mehāniskā ventilācija (IVL), ko sauc par ar ventilatoru saistītu pneimoniju (VAP). Šajā gadījumā atšķiras agrīnais VAP, kas attīstās mazāk nekā 7 dienas pēc mehāniskās ventilācijas sākuma, un vēlu VAP, kas rodas ar mehāniskās ventilācijas ilgumu vairāk nekā 7 dienas. Galvenā atšķirība starp šīm divām ventilācijas aspirācijas pneimonijas formām ir šo nosokomālas pneimonijas formu (RG Wunderik) etioloģiskā neviendabība.

Visbiežākais priekšlaicīgas ventilatora-aspirācijas pneimonijas cēlonis ir pneimokoki, hemophilic rodas, Staphylococcus aureus un anaerobās baktērijas. Ar novēlotiem VAP, zāļu rezistentiem enterobaktēriju celmiem, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. Un Meticilīnrezistenti Staphylococcus aureus (MRSA) celmi.

No patogēniem nozokomiālo pneimoniju spektrs ir atkarīgs no profila slimnīcas, kurā pacients dzīvo, kā arī slimības, kas tiek pārnestas stacionārajai ārstēšanai raksturs. Tādējādi, aģenti nozokomiālo pneimoniju pacientiem ar uroloģiskām profilā bieži ir Escherichia coli, Proteus, enterokoki, in hematoloģiskas pacientiem - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa un Staphylococcus aureus. Jo operēto pacientu nozokomiālu pneimoniju, bieži izraisa Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Par nozokomiālo pneimoniju pacientiem ar hroniskām slimībām bronhupulmonālu sistēmas cēlonis aizvien enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Netipiska" pneimonija, kas attīstījusies slimnīcā, biežāk ir saistīta ar legionellu infekciju. Slimības rašanās risks palielinās pacientiem, kas ilgstoši saņem glikokortikoīdu terapiju vai citotoksiskas zāles, kā arī, lietojot autonomos ūdens avotus slimnīcā. Jāatceras, ka mikoplazmas un hlamīdijas ļoti reti izraisa slimnīcas pneimoniju.

Pacientiem, kas saņem ilgstošas antibiotikas vai glikokortikoīdus, nosokomāņu pneimoniju var izraisīt sēnītes, piemēram, Aspergillus spp.

Vīrusu etioloģija stacionārā iegūtas pneimonijas ir saistīta ar inficēšanās ar A gripas vīrusu un B, un respiratori sincitiālais vīruss (PC), bet varbūtība, ka "vienīgi" vīrusu infekcija, plaušu parenhīmā ir apšaubāma. Tāpat kā gadījumā sadzīves pneimonijas, vīrusu infekcijas hospitalizētiem pacientiem, šķiet, ir faktors, kas veicina apspiešanu elementiem pašu aizsardzības, un veicināt baktēriju infekciju raksturīgi nozokomiālo pneimoniju.

Jāuzsver, ka iepriekš minētie ieteikumi par nosokomānijas pneimonijas orientējošo aģentu ir tikai visizplatītākie un iespējamākie. Šo patogēnu spektrs un jutība pret antibiotiku terapiju var būtiski atšķirties dažādās iestādēs un pat dažādās tās pašas slimnīcas nodaļās, kuras jāņem vērā, parakstot empīrisko etiotropo terapiju.

Nosokomijas pneimonijas visizplatītākie izraisītāji ir atkarīgi no klīniskās situācijas, kad attīstījusies pneimonija

Klīniskās situācijas	Visticamākie patogēni
Pacientiem rekonstruēta pneimonija; apziņas pārkāpums, kuņģa-zarnu trakta slimības, neiromuskulārās slimības utt.	Anaerobes: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gramotēriskās enterobiļa daļas: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Agrākais WAP	Pneimokoku. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaerobās baktērijas
Vēlu WAA	Enterobaktērijas. Pseidogrāgripija. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Palieciet uroloģiskajā slimnīcā	Zarnu baktērijas. Proteus. Enterokoku
Hematoloģiski pacienti	Zarnu baktērijas. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Pēcoperācijas periods	Staphylococcus aureus. Zarnu baktērijas. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Vienlaikus ir hroniskas bronhopulmonālas saslimšanas	Enterokoku. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atipiska" pneimonija pacientiem, kuri saņēma ilgstošus glikokortikoīdus, citostatiskus utt.	Legionella
Autonomu ūdens avotu, kā arī gaisa kondicionētāju stacionāra izmantošana	Legionella
Pacienti ar ilgstošām antibiotikām vai glikokortikoīdiem	Sēnes (Aspergillus spp.)

Pneimonija, attīstīta pret imūno defektu stāvokli

Imūnās sistēmas traucējumi klīniskajā praksē ir ļoti bieži. Papildus AIDS, visbiežāk imūndeficīta cēloņi ir:

1. Ļaundabīgi audzēji.
2. Orgānu vai kaulu smadzenes transplantācija.
3. Iedzimtas vai iegūtas šķidrumu vai šūnu starpniecību imūndeficīta (multiplā mieloma iegūta gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey ar timoma, selektīvs: deficīta IgA vai IgG, hroniska limfoleikoze, Hodžkina slimību, cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV).
4. Hroniskas slimības vai klīniskie stāvokļi:
   • difūzās saistaudu slimības;
   • HABL;
   • cukura diabēts;
   • nieru mazspēja;
   • aknu mazspēja;
   • amiloidoze;
   • terapija ar kortikosteroīdiem;
   • berilioz;
   • vecums.

Dažādās imūndeficīta stāvoklī, tostarp tās, kas saistītas ar uzņemšanu narkotikām, ir pārkāpums visās daļās personas aizsardzības sistēmu, kas novērš rašanos plaušu slimību. Tādējādi ir izmaiņas normālā mikroflora mutes kompozīcijas, traucēti mucociliary transporta traheobronhialyyugo sekrēciju, vietējo bojājumu nonspecific aizsardzības mehānismi (samazinātas, papildinot un sekretoro IgA, alveolu makrofāgos) un specifiskajām (humorālo un šūnu starpniecību) aizsardzības mehānismus. Tas rada apstākļus koloniju veidošanos apakšējā elpošanas trakta patogēnajām un oportūnistiskām patogēno mikroorganismu un rašanos plaušu parenhīmas iekaisuma.

Visbiežākais pneimonijas ierosinātājs cilvēkiem ar imūndeficīta stāvokli ir:

• Hemophilus influenzae;
• Legionella sugas;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• vienšūņi;
• sēnes;
• vīrusi (herpes vīruss, citomegalovīruss);
• Mycobacterium tuberculosis.

Īpaši lielu mirstību izraisa pneimonija, ko izraisa Pneumocystis carini. Salīdzinoši jauniem un vidēji veciem pacientiem "netipiskos" intracelulāros patogēnos sastopami līdz pat 20-30% pneimoniju, kas attīstās imunodeficīta apstākļos.

• Mikoplazma;
• Legionella sugas;
• Hlamīdiju sugas.

Tomēr gados vecākiem pacientiem mikoplazmas gandrīz nekad neizraisa pneimonijas (EL Aronseu) attīstību, un visatbilstošākie patogēni ir pymmococci, hemophilic rod un vīrusi.

Jāatceras, ka ilgstoša ķīmijterapijas līdzekļu lietošana vai lielas kortikosteroīdu devas palielina Pneumocystis carina vai Nocardia asteroīdu izraisītas pneimonijas risku.