Akūta hipoksēziska elpošanas mazspēja: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Akūta hipoksēziska elpošanas mazspēja ir smaga arteriālā hipoksēmija, kas attīrīta no skābekļa.

To izraisa asinsrites intrapulmonārā manevrēšana. Šajā gadījumā tiek novērots elpas trūkums un tahikardija. Diagnozi nosaka arteriālā asiņu gāzu un krūšu kurvja rentgenoloģijas pētījuma rezultāti. IVL šajos gadījumos pati par sevi ir visefektīvākā ārstēšanas metode.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Akūtās hipoksēmijas cēlonis elpošanas mazspēja

Visbiežāk sastopamie iemesli ir plaušu tūska, smaga pneimonija un ARDS. Plaušu tūska attīstās ar pieaugošo hidrostatisko spiedienu kapilārā (ar kreisā kambara mazspēju vai hypervolemia) vai paaugstinātu kapilāru caurlaidību (akūts plaušu bojājums). Plaušu bojājuma mehānisms var būt tiešs (pneimonija, skābes satura aspirācija) vai mediēta (sepse, pankreatīts, masīva asins pārliešana). Visos akūts plaušu bojājums šūna, kas piepildīts ar šķidrumu, kas satur proteīnu un traucējumus virsmaktīvās vielas formas noved pie sintēzes kollabirovaniyu alveolās samazinājums plaušu tilpuma un palielināt ventilētu porcijās intrapulmonārai šķirošanas.

Transmembrālas gāzes padeves traucējumu rezultātā asinis, kas perfuzē šādus alveolus, joprojām ir jauktas vēnas, neatkarīgi no inhalējamā maisījuma FiO2 daudzuma. Tas nodrošina vienmērīgu deoksigenēto asiņu piegādi plaušu vēnās, izraisot arteriālo hipoksēmiju. Atšķirībā no akūtas hipoksēmiskas elpošanas mazspējas, hipoksēmija, kas rodas neatbilstības starp ventilāciju un perfūziju (astma / HOPS), ir labi pielāgota, palielinot skābekļa koncentrāciju iedvesmojajā gaisā.

Akūtās hipoksēmijas cēlonis elpošanas mazspēja

Difūzie plaušu bojājumi

• Kardiogēna (hidrostatīta vai augstspiediena) tūska
• Kreisā kambara mazspēja (ar IHD, kardiomiopātija, vārstu bojājums)
• Pārslodzes apjoms (īpaši ar vienlaikus nieru un sirds slimībām)
• Tūska ar paaugstinātu kapilārās caurlaidību zemā asinsspiediena fona (ARDS)

Visbiežāk sastopamais

• Sepsis un sistēmiskais iekaisuma reaģēšanas sindroms
• Skābā vēdera satura aspirācija
• Vairākkārtēji transfūzijas ar hipovolēmisku šoku

Mazāk sastopami cēloņi

• Noslīkšana
• Pankreatīts
• Gaisa vai tauku embolija
• Sirds un plaušu šuntums
• Reakcija uz narkotikām vai pārdozēšana
• Leikoaglutinācija
• Ieelpošana traumā
• Bioloģiski aktīvo vielu (piemēram, interleikīna-2) infūzija
• Neprecizētas vai sajauktas etioloģijas tūska
• Pēc ateltekalizētā plaušu izplatīšanās
• Neiroģenētisks, pēc kontrakulāriem krampjiem
• Saistīts ar ārstēšanu, kuras mērķis ir atbrīvot dzemdes muskuļus
• Augstums
• Alveolāra asiņošana
• Saistaudu slimības
• Trombocitopēnija
• Kaulu smadzeņu transplantācija
• Imūndeficīta infekcija
• Fokālie plaušu bojājumi
• Lobāra pneimonija
• Plaušu iekaisums
• Daba frakcijas atelekāze
• ARDS ir akūta elpošanas distresa sindroms.

[9], [10], [11]

Akūtas hipoksēmijas simptomi elpošanas mazspēja

Akūta hipoksēmija var izraisīt elpas trūkumu, trauksmi un uzbudinājumu. Var būt apziņas, cianozes, tachypnea, tahikardijas un paaugstināta svīšana pārkāpums. Ir sirds ritma un centrālo nervu sistēmas funkciju (koma) pārkāpumi. Izsaucoties, dzirdams izkliedēta sēkšana, it īpaši plaušu apakšdaļās. Ar smagu sirds kambaru mazspēju novēro jūga vēnu pietūkumu.

Viena no vienkāršākajām hipoksēmijas diagnostikas metodēm ir pulsa oksimetrija. Pacienti ar zemu skābekļa piesātinājumu O2 veic pētījumus arteriālo asiņu gāzu un krūšu kurvja rentgenogrāfijā. Pirms pētījumu rezultātu saņemšanas ir nepieciešams insuflēt skābekli.

Ja papildu skābekļa ievadīšana nepalielina piesātinājuma indeksu virs 90%, var pieņemt, ka tā iemesls ir asiņu manevrēšana no labās uz kreiso pusi. Tomēr plaušu audu infiltrācijas klātbūtnē radiogrāfijā visticamākais hipoksēmijas cēlonis ir alveolāra tūska.

Pēc tam, kad Akūtas hypoxemic elpošanas mazspējas, ir nepieciešams, lai noteiktu tās cēloņi, kas var būt plaušu un ekstrapulmonāla. Plaušu tūsku pret paceltā spiedienu, ko raksturo klātbūtnē trešā sirds skaņu, aizpildot jugulārās vēnas un perifērā tūska, bet uz rentgenu - difūza infiltrāciju plaušu audu, kardiomegāliju un paplašināšanai asinsvadu paketi. ARDS ir raksturīga plaušu perifērās daļas difūza infiltrācija. Nevienmērīga iefiltrējas no lobar pneimonija, Atelektāze, un plaušu kontūziju īpašība. Lai precizētu diagnozi, dažkārt tiek izmantots ehokardiogrāfiju vai plaušu artērijas katetrizācijas.