Stagnēts optiskais disks

Nogurušais redzes nerva disks ir neiepakojoša tūska, kas liecina par palielinātu intrakraniālo spiedienu.

Sastrēguma disks ir optiskā diska tūska, kas attīstās sekundāri, jo palielinās intrakraniālais spiediens. Gandrīz vienmēr tas ir divpusējs, lai gan tas var būt vienpusējs. Visi pārējie diska edēmas cēloņi, ja nepastāv paaugstināts intrakraniālais spiediens, ietekmē faktisko tūsku un parasti izraisa redzes traucējumus. Visiem pacientiem ar sastrēguma disku jāuztraucas par intrakraniālo audzēju, kamēr nav pierādīts cits iemesls. Tomēr ne visi pacienti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu rada stagnējošu disku. Pusaudžu audzēji parasti izstaro stagnējošu disku vēlāk nekā aizmugurējās galvaskausa izaugumu audzēji. Pacientiem, kuriem pagātnē bijis nemierīgs disks, intrakraniālais spiediens var ievērojami palielināties, ja nav novērots stagnējoša diska atjaunošanās, ņemot vērā redzes nerva diska glīvus rētas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas izraisa sarežģītu optisko disku?

Ir daudz procesu, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Pirmais no tiem ir intrakraniālās audzēji: tie ir cēlonis sastrēguma optiskā diska 2/3 gadījumos. Starp citu, mazāk nozīmīgs, izraisa paaugstināta intrakraniālā spiediena, un līdz ar to attīstība sastrēguma optisko disku būtu sauc galvas trauma, pēctraumas subdurālas hematoma, iekaisuma smadzeņu traumas un tās membrānas, trīsdimensiju veidošanos audzējveida raksturu, asinsvadu slimību un cerebrālās maisiņiem , hidrocefālija, nezināmas ģenēzes intrakraniāla hipertensija, muguras smadzeņu audzējs. Intensitāte stāvošs šķiedras disku atspoguļo pakāpi intrakraniālais spiediens, bet tas ir atkarīgs no veidošanās apjoma galvaskausa dobumā. Ātrums Disk stāvošs attīstība lielā mērā ir saistīts ar lokalizāciju audzējiem saistībā ar dzērienu sistēmai smadzeņu un venozās rezervuāru, jo īpaši attiecībā uz maisiņiem smadzenēs: audzējs atrodas tuvāk veidiem likvoroottoka un Sines, jo ātrāk jaunattīstības sastrēguma optisko disku.

Sastrēguma redzes nerva simptomi

Klīniski nemainīgs disks izpaužas kā tā tūska, kas izraisa diska raksta un robežu izplūdumu, kā arī audu hiperēmiju. Kā parasti, process ir divpusējs, bet retos gadījumos stagnējošs disks var attīstīties tikai vienā acī. Dažreiz vienpusējs sarežģīts optikas disks tiek kombinēts ar diska atrofiju un zemām redzes funkcijām citā acī (Foster-Kennedy simptoms).

Vispirms tītatne atrodas diska apakšējā malā, tad gar augšdaļu, pēc tam disks un diska laika puse pēc tam pietūris. Atšķiriet stagnācijas diska attīstības sākumposmu, maksimālās edēmas pakāpi un tūskas atgriezeniskās attīstības stadiju.

Kad tūska uzkrājas, redzes nerva disks sāk iekļūst stiklakmens un tūska izplatās apkārtējā peripapilārajā tīklenē. Disks palielinās pēc izmēra, neredzamās vietas paplašinās, kad tiek pārbaudīts redzamības lauks.

Vizuālās funkcijas var palikt normālas pietiekami ilgu laika periodu, kas ir raksturīgs simptoms sarežģītas redzes nerva diska un svarīgas diferenciāldiagnostikas iezīme. Šādus pacientus, kas vērsti uz acu ārstu, sūta terapeiti un neirologi asinsvadu izmeklēšanai saistībā ar sūdzībām par galvassāpēm.

Vēl viens simptoms, kas saistīts ar stagnējošu disku, ir pēkšņa īslaicīga redzes pasliktināšanās līdz aklumam. Šis simptoms ir saistīts ar īslaicīgu artēriju spazmu, kas baro redzes nervu. Šādu uzbrukumu biežums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp diska tūskas nopietnības, un tas var būt līdz pat vairākiem uzbrukumiem 1 stundas laikā.

Tā kā stagnējošais disks attīstās, palielinās tīklenes vēnu kalibrs, kas norāda uz venozās noslodzes grūtībām. Dažos gadījumos rodas asiņošana, kuras raksturīgā lokalizācija ir diska laukums un apkārtējā tīklene. Var rasties asiņošana ar smagu diska pietūkumu un liecina par būtisku venozās aizplūšanas risku. Tomēr asiņošana ir iespējama arī ar sākotnēju vai neuzkrītošu tūsku. Iemesls viņu attīstībai šādos gadījumos var būt ātrs, dažreiz zibens, intrakraniāla hipertensija attīstība, piemēram, arteriālā aneirisma plīsumu un subarahnoidāla asinsizplūdums, kā arī ļaundabīgie audzēji, un toksiskā iedarbība uz asinsvadu sieniņas.

Šajā attīstības stadijā tūskas, papildus iepriekš aprakstītajiem simptomiem var parādīties bālgans kokvilnas līdzīgu bojājumus un nelielas asinsizplūdumus kas paramakulyarnoy laukumu uz fona tūskas audos, kas var izraisīt redzes asuma samazinājumu.

Izteikta samazinājums redzes asuma novērots gadījumā atrofiska procesu redzes nerva un nodot stagnāciju redzes nerva vidusskolas (postzastoynuyu) atrofiju redzes nerva, kurā oftalmoskopiskas attēls raksturo bālās optisko disku ar izplūdušo modeli un robežas bez tūskas vai tūskas pazīmes. Vēnas saglabā savu sastrēgumu un vervētājs artērijas ir sašaurinātas. Asiņošana un bālgana perēkļi šajā posmā izstrādes procesā, kā likums, nenotiek. Tāpat kā katru atrofiska procesa sekundāro šķiedras atrofija pievieno zudumu redzes funkcijas. Papildus samazinājums redzes asuma, atklāt defektus jomā dažādu veidu, kas var būt radušies tieši intrakraniālajai bojājuma fokusu, bet lielākā daļa sākas pie nizhnenosovom kvadrantā.

Tā sastrēguma šķiedras disks ir pazīme intrakraniālas hipertensijas, tas ir ļoti svarīgi laikus atzīšanu un diferenciāldiagnozes citiem līdzīgiem procesiem acs. Vispirms ir nepieciešams nošķirt patieso papilledema un psevdozastoyny disku, kurā oftalmoskopiskas attēlu atgādina, ka sastrēguma redzes nervs, bet sakarā ar šīs patoloģijas ir iedzimta anomālija struktūras diska, Druze disks, bieži vien kopā ar kļūdu refrakcijas un konstatēts bērnībā . Jums nevajadzētu paļauties uz šādu simptomu, kā esamību vai neesamību vēnu pulss, jo īpaši gadījumos, patoloģiskas attīstības diska. Viens no galvenajiem simptomiem, kas veicina deferenciāldiagnozi ir stabils oftalmoskopiskas attēla dinamisko novērošanu pacienta psevdozastoynom redzes nerva laikā periodā. Uzskaites dienasgaismas angiogrāfija, fundus arī palīdz noskaidrot diagnozi.

Tomēr dažos gadījumos ir ļoti grūti atšķirt stāvoša optisko disku no slimībām, piemēram, redzes nerva iekaisums, kas sākas centrālā tīklenes vēnu tromboze, anterior išēmiskā neiropātija, redzes nerva meningioma. Ar šīm slimībām ir arī optiskā diska tūska, taču tās raksturs ir atšķirīgs. Tas ir saistīts ar patoloģiskiem procesiem, kas tieši attīstās redzes nervā, un to papildina dažāda veida smaguma pakāpes redzes funkciju samazināšanās.

Dažos gadījumos sakarā ar diagnozes radītajām grūtībām neizbēgami ir pieraksts mugurkaula smadzenēs, izmērot cerebrospinālā šķidruma spiedienu un tā sastāvu.

Ja konstatē saslimšanas redzes nerva disku pazīmes, pacients nekavējoties jānosūta uz konsultāciju neiroķirurgam vai neirologam. Lai noskaidrotu intrakraniālas hipertensijas cēloni, tiek veikta smadzeņu datora (DT) vai magnētiskās rezonanses (MRI) tomogrāfija.

Kongestīvā redzes nerva klīniskās iezīmes

Sākotnēju stagnējošu disku var būt grūti diagnosticēt. Tās galvenās iezīmes:

• Subjektīvi redzes traucējumi nav, redzes asums ir normāls.
• Diski ir hiperēmi un nedaudz izteikti.
• Disku malas (vispirms deguna, tad augšējā, apakšējā un īslaicīgā), šķiet, ir neskaidra, attīstās tīklenes nervu šķiedras slāņa parapapilāra tūska.
• Spontānā vēnu impulsa izzušana. Tomēr 20% veselu cilvēku spontānais venozais impulss nav izteikts, tāpēc tā neesamība nenozīmē paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Saglabātā venozā pulsācija padara diagnozi stagnējošu disku maz ticams.

Izstrādāts stagnējošs disks

• Pārejoši redzes traucējumi var parādīties vienā vai abās acīs, bieži pieaugot un ilgstot vairākas sekundes.
• Redzes asums ir normāls vai samazināts.
• Optisko nervu diski ir ļoti hiperiemiski un mēreni izteikti, ar izplūdušām robežām vispirms var būt asimetriski.
• Zemes un mazie kuģi uz diska ir neredzami.
• Venozi sastrēgumi, paranapillāri asiņojumi "liesmu mēļu formā" bieži atklāj vata līdzīgus lokus.
• Tā kā tūska kļūst sliktāka, optikas disks izskatās lielāks; Laika garumā var parādīties apļveida krokas.
• Cietā eksudāta noguldījumi var veidot "makulas ventilatoru", kas atšķiras no fovea centra: nepilnīgs "zvaigznes skaitlis" ar trūkstošu temporālo daļu.
• Akls laukums ir palielināts.

Hronisks stagnācijas disks

• Redzes asums mainās, redzes lauks sāk sašaurināties.
• Diskus izrunā kā "korķi no šampanieša."
• Nav kropļotu loku un asiņošanas.
• Uz diska virsmas var būt opticociliary shunts un drusopodobnye kristāla noguldījumi (corpora amylacea).

Atrofiskais stagnācijas disks (sekundāra optiskā atrofija)

• Vizīša asums ir strauji samazināts.
• Diski ir netīri pelēki, nedaudz izteikti, ar vairākiem traukiem un izplūdušām robežām.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kongestīvā redzes nerva diferenciālā diagnoze

Dziļās drulas var kļūdīties par sākotnējo stagnējošo disku.

Diska divpusējā tūska var izraisīt:

• Ļaundabīga hipertensija.
• Divpusējs papillīts.
• Divpusēja kompresijas endokrīna oftalmopātija.
• Divpusēja vienlaicīga priekšējā išēmiskā optiskā neiropātija.
• Divpusējs venozās aizplūšanas pārkāpums tīklenes centrālajā vēnā vai karotīns-kaļķakmens anastomāze.

[13]