Oligofrēnija bērniem

Visi, kas saistītas ar neatgriezenisku bojājumu smadzeņu struktūras bērna embrija un pēc embrionālās attīstības laikā un ietekmi šī intelektuālā nepietiekama attīstība un dažādas garīgās problēmas nosacījumi ir apvienoti jēdzienu demences vai garīgās atpalicības bērniem. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas lēmumu, šāda tipa patoloģiju kopums parasti tiek definēts kā garīgā atpalicība, un atbilstošais kods ICD 10 ir F70-F79.

ASV visās neirokognitīvās mazvērtības formās tiek likumīgi saukti par intelektuālās attīstības traucējumiem, intelektuālās attīstības traucējumiem, termins "oligofrēnija" mūsdienu rietumu psihiatrijā ir pazudis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oligofrēnijas cēloņi bērniem

Jo bērnu psihiatrija cēloņi garīgās atpalicības bērni iedalās iedzimtu (ģenētiskās novirzes un hromosomu anomālijas, kas veidoja 70% no slimību), pirmsdzemdību (ti patogēno faktoru ietekmē augli grūtniecības laikā) un pēcdzemdību (dzemdību laikā, tad jaundzimušo un pirmie 12-24 mēnešu dzīvi).

Pārmantotās oligofrēnijas patoģenēze visbiežāk izraisa novirzes hromosomu komplektā vai to defektos. Nosaucam tikai dažus no tiem:

Papildus 21. Hromosomu - Dauna sindroms;

Papildu 13. Hromosomu - Patau sindroms;

Trauslās hromosomas sindroms - X-saistītā demenci zēniem, kā arī Rett sindroms meitenēm;

• hromosomas 4p defekts - Wolff-Hirschhorn sindroms;
• hromosomu anomālijas 5p - zemestrīces siešanas sindroms;
• hromosomu defekts 9p - Alfija sindroms, hromosomu 15p - Prader-Vilija sindroms utt.

Tas viss ir izteikts sindroms dažādiem garīgās mazvērtības bērniem, kurā dažādu smadzeņu struktūru veidošanos pārkāpumi ir defektu sekas hromosomās.

Visbiežāk cēloņi garīgas atpalicības bērniem, kas saistītas ar iedzimtu vielmaiņas slimību ārstēšanā: jods nepietiekamību (jaundzimušo hipertireoze), pavājinātas metabolismā būtiski aminoskābes fenilalanīna (phenylpyruvic garīgas atpalicības), trūkst šķelšanas arginīns fermenta (giperargininemiya), deficītu lizosomālā ferments tripeptidyl peptidāzes (neironu ceroid lipofuscinosis) un citi.

Bērna garīgās attīstības traucējumu iemesli ir:

• augļa hroniska intrauterīna hipoksija (skābekļa trūkums);
• placentas nepietiekamība (augļa intrauterīnās attīstības aizkavēšanās sindroms);
• mātes infekcija (sifilisis, toksoplazma, herpes vīruss, citomegalovīruss);
• pārnēsā grūtniecības laikā masaliņus (bērnam izraisa ruberola oligofrēniju);
• svina, dzīvsudraba tvaiku, pesticīdu, fenola toksiskās ietekmes;
• teratogēna ietekme uz etanola (alkohola) augļiem, kā arī vairāki grūtniecības laikā lietotie medikamenti (antibiotikas, aspirīns, varfarīns, izotretinoīns utt.);
• palielināta jonizējošā starojuma fons;
• preeklampsija, priekšlaicīgas dzemdības.

Oligofrēnijas pēcnatālie cēloņi bērniem, jo īpaši akūta asfikcija dzemdību laikā vai dzemdes kakla un dzemdes kakla traumē (galvas grūtības iestrāde, izmantojot pinceti vai izmantojot vakuuma ekstraktoru). Arī smadzeņu darbības traucējumi un tālāka garīgā atpalicība bērniem var būt saistīta ar mātes un augļa imūno nesaderību ar Rh asinsrites faktoru.

Oligofrēnija maziem bērniem var attīstīties bakteriālu un vīrusu bojājumu rezultātā Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneimonija, Neisseria meningitidis meningīts vai encefalīts.

Oligofrēnijas simptomi bērniem

Garīgā atpalicība nozīmē būtiskus vecumam atbilstošu intelektuālo un kognitīvo spēju un adaptīvās uzvedības ierobežojumus, kas izpaužas bērnībā un paliek mūžā, kā arī izraisa to smadzeņu bioloģisko mazvērtību. Un oligofrēnijas simptomi bērniem atkarīgi no garīgo spēju ierobežošanas pakāpes:

• viegls vai I pakāpes oligofrēnija (nespēks);
• mērena oligofrēnija - II pakāpe (maigi izsakāma imbeklitāte);
• smaga oligofrēnija - III pakāpe (izteikti izteikta nejutīgums);
• dziļa oligofrēnija - IV pakāpe (idiotija).

Bērniem raksturīgas vieglas oligofrēnijas pazīmes: intelektuālās attīstības līmenis (IQ pēc Wekslera skalas) 50-69 punkti; novecošanās fiziskajā attīstībā; slikta atmiņa un uzmanības nestabilitāte; problēmas ar abstraktu un loģisku domāšanu; grūtības mērķtiecīgu pasākumu īstenošanā; emocionāla nestabilitāte un vieglas uzvedības traucējumi; ļoti liels ierosinātājs, kas bieži vien rada pilnīgu atkarību no nepiederošo personu ietekmes.

Speciālisti atzīmē, ka pirmās zīmes par nelielu neirokognitīvo novirzi daudzos gadījumos var konstatēt tikai pēc skolu bērnu izglītības sākuma - 8-9 gados, kad viņiem ir grūtāk apgūt mācību programmu. Saskaņā ar britu psihiatru datiem, apmēram 87% bērnu ar vieglu garīgo atpalicību ir tikai nedaudz lēnāk, lai apgūtu jaunu informāciju un prasmes.

Ar vidēji garīgā atpalicība IQ tiek noteikta līmenī 35-49 punktiem, un, ja smaga - starp 20-34 - tas ir, spēja domāt patstāvīgi, ir minimāls (pirmajā gadījumā) vai nedarbojas vispār. Šādi bērni var slikti gulēt un ēst, ātri nogurst un iekaisuši. Attīstības novēlējums ir skaidri saskatāms jau agrīnā vecumā: sēdēt, rāpot, staigāt un runāt, šie bērni sākas pēc vecuma normām. Lai gan, neskatoties uz grūtībām, bērni ar imbekilu var apgūt minimālo vārdnīcu. Pastāv arī problēmas ar smalkām mehāniskajām prasmēm, ar zemu spēju iegaumēt un apgūt visvienkāršākās pašapkalpošanās darbības.

Garīgā atpalicība attiecas uz neprogredientnym, kas nav progresīva nosacījums, taču simptomi garīgās atpalicības bērniem ar vidēji smagu atpalicību ar vecumu kļūst skaidrs citiem, jo īpaši, ja salīdzina ar saviem vienaudžiem bez traucējumiem. Tas izpaužas kā pilnīga nespēja kontrolēt un pielāgot savu uzvedību, kas bieži noved pie uzvedības novirzes lēkmju veidā nepārtraukti maisot, kamēr afektīvo traucējumu, epilepsijas līdzīgu krampjiem un psihoze ar elementiem agresiju. No 5% līdz 15% bērnu ar intelektuālās attīstības traucējumiem ir uzvedības problēmas, kas ir nopietna problēma tiem, kas viņus rūpējas. Tomēr ar iedzimtas hipotireozes izraisītu oligofrēniju bērni ir pārejoši un apātijas, kustības ir lēnas, dzemdības un runas nav. Parasti katrā atsevišķā gadījumā atsevišķu simptomu izpausme nosaka ne tikai smadzeņu bojājumu pakāpi, bet arī tās patoģenēzi.

Bērnu ar dziļās (IV) pakāpes oligofrēnijas īpašībām izpaužas kognitīvo spēju trūkums (idiotisks IQ ir mazāks par 20 punktiem) un runas. Bērnu dziļo garīgo atpalicību gandrīz vienmēr nosaka pēc dzimšanas vai drīz pēc tam. Lielākā daļa no šiem bērniem ir nozīmīgs kaitējums centrālajai nervu sistēmai un nespēj reaģēt uz ārējiem stimuliem, uztver to, zināt savus vecākus, jūtas un izteikt emocijas (bez samaņas atdarināšana), koordinēt kustības, pieskarties lietām, liekas, garšu, smaržu, un pat sāpes. Bieža simptoms ir mehāniska vairāku vienādas kustības atkārtošanās vai, gluži otrādi, nonāk pilnīgas kustības stāvoklī.

Tā tiks novērtēti, ka kādu sindromiskiem oligophrenia (Dauna sindromu, kruzona sindroms, Apert et al.), Raksturīgs tipisks ārējās pazīmes, jo īpaši kraniofaciāliem patoloģijas, vadīšanas traucējumi oculomotor nervus (ar šķielēšana vai nistagms), un kopējo muskuļu inervāciju (ar parēze vai krampji). Un no sirds un asinsvadu un endokrīnās sistēmas puses ir daudz nespecifisku simptomu.

Oligofrēnijas diagnostika bērniem

Bāzi, kas ir balstīta diagnostika garīga atpalicība bērniem - No vēstures (ieskaitot ģimenes), pilna informācija par grūtniecību un dzemdībām māte, vērtēšanas fizioloģiskais bērna attīstībai un viņa kopēju pētījums. Tomēr bērnu psihiatri neslēpj faktu, ka zīdaiņi un pirmsskolas vecuma, lai noteiktu garīgu atpalicību (ja vien, protams, netiek izrunāts sindroms) ir pietiekami sarežģīti: testēšana līmeni prāta spējas Wexler (par WAIS versiju pirmsskolas vecuma bērniem), ir paredzēta bērniem pieciem gadiem un vecākiem, Novērtēt adaptīvās uzvedības līmeni un komunikācijas spējas, izmantojot īpašu vērtējuma skalu, arī nav viegli. Atliek pārbaudīt vārdnīcu un spēju pievienot kubus.

Tāpēc, ka testa garīgās attīstības (izņemot izteiktu plānprātības un idiotisms), ir grūti, bet ārsts ir tik precīza, cik vien iespējams strukturēt simptomus (bieži nespecifiskas), un saites ar klīnisko ainu attīstības cēloni kavēšanās.

Tas var palīdzēt asins analīzes - vispārīgas, bioķīmisko, par fermentu RW, Anti-HSV-IgM, toksoplazmoze un CMV (citomegalovīruss), urīna tests aminoskābju, ģenētiskās pārbaudes, utt .. Un tikai instrumentāli diagnostika - encephalography, Smadzeņu smadzeņu CT un MRI - var konstatēt esošos vēdera dobuma slimības. Papildinformāciju skatīt rakstā - Garīgās atpalicības diagnostika.

Attīstības patoloģijas pareizību nosaka diferenciāldiagnoze, jo daudziem nosacījumiem un slimībām (epilepsija, šizofrēnija utt.) Ir daļēji līdzīga psihoneiroloģiskā simptoloģija.

66. Diagnozi garīgā atpalicība pasaule bērnu tiek veikta saskaņā ar izstrādājusi Amerikas Psihiatru asociācija (APA) Diagnostikas vadība Diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu (DSM), un ir balstīta uz trim kritērijiem: deficīta intelektu, būtiskiem ierobežojumiem vienā vai vairākās jomās adaptīvās uzvedības un pierādījumi, ka izlūkošanas ierobežojumi ir parādījušies bērniem vai pusaudžiem.

[10], [11], [12]