Postcholecystectomy sindroms

Postcholecystectomy sindroms ir kolektīvs jēdziens, kas apvieno patoloģisko stāvokļu kompleksu, kas novērojams pēc žultspūšļa noņemšanas. Nāk uzreiz vai pēc brīža pēc operācijas. Neapmierinātība ar operāciju ir novērota 12% pacientu ar holecistektomiju.

[1],

Cēloņi

Attīstības cēloņi ir daudzveidīgi, taču tos var iedalīt 2 grupās:

1. Kas saistītas ar operācijas: nelikvidētajiem vai nesen radies Skerija stenoze Vater papillas, nesalabotu choledocholithiasis, rētas Striktūras kopējās žults ceļu, kreisajā pusē žultspūšļa, kas izstrādāts pēc operācijas indurativny pankreatīts ar saspiešanas kopējo kanāla iznīcināšanu biliodegistivnogo anastomozes, termināļu holangīta, saaugumi, un citi.
2. Nav saistīts ar darījumu notiek slimības, ko izraisa netipisku vēdera, gastrīts un duodenīts neatzīts, un perigastrity periduodenity, kuņģa čūlas slimība, hiatal trūce (bieži ir saistīta ar žultsakmeņu) nephroptosis, spondilītu un citi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi

Postheolētiskā cikla sindromu novēro 5-40% pacientu; tomēr lielākā daļa simptomu ir saistīti ar dispepsiju, pārējie simptomi ir arī daudz nespecificāki nekā atsauces uz patieso zarnu koliku. Dažos gadījumos ir vēl viens iemesls (piemēram, aizmirsts žults kaviālais akmens, pankreatīts, gastroezofageālais reflukss). Aptuveni 10% vēdera kolikas gadījumu ir funkcionālu vai strukturālu izmaiņu sekas Oddi sfinkterī. Papillārs stenoze, kas ir reti, ir saistaudu kontrakcijas ap sfinktera var izraisīt traumu un iekaisumu pankreatīts, instrumentālo izmeklēšanas (piemēram, ERCP) vai migrācijas akmens.

Diagnostika

Pacienti ar sāpēm pēcholecistektomijas gadījumā jāpārbauda, lai izslēgtu gan nefrītu, gan žults ceļu etioloģiju. Ja rakstzīmju uzņemas aknu kolikas sāpes, izmeklēti bāziskās fosfatāzes, bilirubīna, ALAT, amilāzes un lipāzes, kā arī ERCP ar žultsceļu manometry vai skenēšana, izmantojot KMR. Paaugstinātas bioķīmiskajiem parametriem pieņemts sfinktera no Oddi disfunkciju, turpretim pieaugums amilāzes un lipāzes norāda, aizkuņģa dziedzera disfunkcija porciju sfinktera. Labākais no visiem traucējumiem, ko atklāja žults manometry, kas diagnozes paaugstinātu spiedienu žults ceļu, kas ir iemesls sāpēm, gan ERCP pankreatīts ir saistīta ar risku saslimt. Slow fragments no aknām divpadsmitpirkstu zarnas, skenēšanas laikā konstatēts, ir saistīta arī ar sfinktera no Oddi disfunkciju. Papillārās stenozes diagnostika balstās uz ERCPH datiem. Endoskopiskā sphincterotomy var arestēt sāpes, ko izraisa traucējumiem no sfinktera par Oddi un īpaši papillāri stenozi, bet tas ir problemātiski pacientiem, kuri ir bijuši postcholecystectomical sāpes, bez objektīva pārkāpumiem.

[7], [8], [9]