Mainīga stenokardija (Prinzmetāla tipa stenokardija)

Stresa stenokardija rodas, palielinoties miokarda skābekļa patēriņam ("sekundārā stenokardija"). Šajā gadījumā skartās koronāro artērijas nespēj pietiekami palielināt koronāro asins plūsmu. Spontāna stenokardija rodas atpūtas stāvoklī, nepalielinot sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Spontānas stenokardijas cēlonis ir koronārās asinsrites galvenais samazinājums koronāro artēriju spazmas dēļ. Tāpēc to bieži sauc par "vasospastisku" stenokardiju. Spontānas stenokardijas citi sinonīmi ir: "varianta stenokardija", "īpaša stenokardija".

Spontānas stenomas diagnozi ir daudz grūtāk noteikt nekā stenokardijas diagnostika. Nav vissvarīgākās zīmes - saiknes ar fiziskām aktivitātēm. Ir tikai jāņem vērā krampju raksturs, atrašanās vieta un ilgums, citu klīnisko izpausmju vai IHD riska faktoru klātbūtne. Ļoti svarīga diagnostikas vērtība ir nitrātu un kalcija antagonistu apstāšanās un profilaktiska iedarbība.

Spontānas stenokardijas diagnostikai ir ļoti svarīgi reģistrēt EKG uzbrukuma laikā. Klasiskā spontānās stenokardijas pazīme ir pārejošs ST segmenta pieaugums uz EKG. Visu pārejošu EKG izmaiņu reģistrēšana atvaļinājuma stenokardijas laikā arī palielina spontānās stenokardijas diagnozes ticamību. Ja EKG izmaiņas nav konstatētas krampju laikā, spontānās stenokardijas diagnoze joprojām ir aizdomas vai pat apšaubāma.

Spontānās stenokardijas klasiskais variants ir Prinzmetāla tipa stenokardija (varianta stenokardija). Pacientiem ar Princemetal aprakstīto stenokardiju (1959) stenokardijas uzbrukumi radušies miera stāvoklī, viņiem nebija stenokardijas. Viņiem bija "izolēta" spontāna stenokardija. Princmetāla stenokardija uzbrukumi notiek, parasti naktī vai agri no rīta, tajā pašā laikā (no 1 līdz pulksten 8 no rīta), kas parasti uzbrukumi ir noturīgākas nekā ar stenokardiju (bieži 5 līdz 15 minūtes). EKG krampju laikā reģistrēts ST segmenta pieaugums.

Stenokardijas uzbrukuma laikā ir izteikts ST segmenta paaugstinājums vados II, III, aVF. Vados I, aVL, V1-V4 ir ST segmenta abpusēja depresija.

Saskaņā ar stingriem kritērijiem tikai stenokardijas gadījumi miera stāvoklī kopā ar ST segmenta pacēlumu ir iekļauti varianta stenokardijas gadījumā. Dažiem pacientiem papildus ST segmenta paaugstināšanās laikā uzbrukuma laikā tika novēroti ritma traucējumi, palielināts R viļņs, kā arī novēroti pārejoši Q zobi.

Variantā stenokardija ir stenokardija sakarā ar artērijas spazmu (Prinzmetāla stenokardija).

Stenokardijas variantu cēloņi

Prinzmetāls vispirms norādīja, ka spontānās stenokardijas cēlonis ir koronāro artēriju spazmas, un turpmākajos pētījumos tas tika apstiprināts. Koronāro angiogrāfiju vizualizē koronāro artēriju spazmas attīstība. Spazmas cēlonis ir lokalizēta endotēlija disfunkcija ar paaugstinātu jutību pret vazokonstriktora efektiem. 70-90% pacientu ar spontānu stenokardiju ir vīrieši. Tiek novērots, ka pacientiem ar spontānu stenokardiju ir daudz ļaundabīgu smēķētāju.

Vairākos turpmākajos pētījumos tika arī konstatēts, ka pacienti ar izolētu ("tīru") spontānu stenokardiju ir ļoti reti un veido mazāk nekā 5% pacientu, kuriem ir stenokardija. Jūs varat strādāt vairāk nekā 10 gadus un neatbilst vienam pacientam ar stenokardiju, piemēram, Prinzmetal. Tikai Japānā tika reģistrēts ļoti augsts spontānās stenokardijas gadījumu skaits - līdz 20-30%. Tomēr pašlaik spontānās stenokardijas biežums ir samazinājies pat Japānā - līdz 9% no visiem stenokardijas gadījumiem.

Biežāk (ar 50-75% gadījumu), pacientiem ar spontānām stenokardijas lēkmju par vienlaicīgu stenokardija (tā saukto "jaukto stenokardijas"), un 75% no koronārās pacientu atklāja hemodynamically nozīmīgas koronāro artēriju stenozi laikā apmēram 1 cm no vietas spazmas . Pat pacientiem ar nemainīgs koronārā angiogrāfija koronāro artēriju lieto intrakoronāra ultraskaņu spazmas nestenoziruyuschy identificētu aterosklerozi laikā.

Lielākajai daļai pacientu ir redzama vismaz viena liela koronāro artēriju proksimālā sašaurināšanās. Spazma parasti novērojama 1 cm attālumā no obstrukcijas vietas (bieži vien ar ventrikulāru aritmiju).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Sindroma simptomi

Tipiska stenokardija simptomi ir diskomforta sajūta krūšu kurvī, kas rodas galvenokārt miega laikā, ļoti reti un nemainīgi fiziskās slodzes laikā (izņemot gadījumus, kad vērojama arī smaga stenokardijas traucējumi). Uzbrukumi mēdz regulāri parādīties vienlaicīgi.

Sindroma sindroma diagnostika

Parastā diagnoze tiek veikta, ja uzbrukuma laikā notiek ST segmenta pacēlums . Starp stenokardijas uzbrukumiem EKG dati var būt normāli vai pastāvīgi mainās. Apstiprinājums par diagnozi ir iespējams, veicot provokatīvu tests ar ergonovīnu vai acetilholīna, kas var izraisīt spazmas koronāro artēriju ar apstiprinājumu), kas izteikta segments pacēluma ST vai atgriezeniskas spazmas sirds katetrizācijas laikā. Pārbaude visbiežāk tiek veikta kateterizācijas laboratorijā, retāk kardioloģijas nodaļā.

Spontānās stenokardijas diagnozes pamatā ir EKG reģistrēšana uzbrukuma laikā - 70-90% ST segmenta ir atzīmēta. 10-30% pacientu uzbrukumiem EKG laikā nav pacēlumu reģistrēti ST, un ST segmenta depresija vai "pseudonormalization" negatīvs T viļņa varbūtība konstatēt spontānus stenokardija būtiski paaugstina ikdienas EKG uzraudzības laikā. Spontānu stenokardiju var diagnosticēt ar provokatīviem paraugiem. Spazmas provokācijai ir visefektīvākā ergonovīna intravenozā ievadīšana. Tomēr šis tests ir bīstams.

Lieto arī ergonovīna vai acetilholīna intrakoronāro lietošanu. Dažiem pacientiem koronāro artēriju spazmas parādās, veicot paraugu ar hiperventilāciju. Jāatzīmē, ka ir pacienti ar indukcijas spazmas intrakoronāra administrēšanā acetilholīna vai ergonovīnu, bet bez paceļot ST segmentu, un otrādi, ST segmenta pacēluma, reaģējot uz ergonovīnu bez koronāro artēriju spazmas. Pēdējā gadījumā tiek ierosināts, ka ST paaugstināšanās cēlonis ir nelielu distālo koronāro artēriju sašaurināšanās.

Spontānai stenokardijai, kurai raksturīgas pārejošas slimības aktivitātes izmaiņas - saasināšanās un remisijas periodi. Amplifikācijas reakcijām spontāni spastiska stenokardijas un ST segmenta pacēluma novērota treniņa laikā laikā Aptuveni 30% pacientu (īpaši, ja paraugs tiek veikta ar slodzi no rīta).

[8], [9], [10],