Retinīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Retinīts ir tīklenes iekaisuma slimība.

Infekcijas un iekaisuma slimības tīklenes ir reti izolāciju; tie mēdz kalpot kā izpausme sistēmiskas slimības. Iekaisuma process iesaistīti dzīslenē un tīklenes pigmenta epitēlijā, kā rezultātā raksturīgā oftalmoskopiskas attēla limfadenopātija, tas bieži vien ir grūti noteikt, kur ir galvenais iekaisuma process - tīklenē vai asinsvadu apvalku. Slimības izraisa mikrobi, vienšūņi, parazīti vai vīrusi. Process var nobīdīt, jāizplata (piem syphilitic retinitis), lokalizēts centrālās daļas tīklenes (centrālās serozs limfadenopātija) vai pie redzes nerva (Jensen yukstapapillyarny limfadenopātija). Localization no iekaisuma ap kuģu raksturīgo periflebita tīklenes vēnu slimību un ilse.

Dažādi etioloģiskie faktori, kas izraisa iekaisuma izmaiņas apakšstilba aizmugurē, izraisa daudzfokusu tīklenes un koriādes iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Biežāk galveno lomu diagnozē spēlē ophthalmoscopic attēls no fundūza, jo nav īpašu diagnostikas laboratorijas testus, lai identificētu slimības cēloni.

Tīklenē ir akūti un hroniski iekaisuma procesi. Diagnostikas noteikšana ir ļoti svarīgs anamnestisks datu avots. Histoloģiski iekaisuma process, ko lieto atdalīšanas akūtu un hronisku iekaisumu, pamatojoties uz šūnu atrasti audos vai eksudāti tipam. Akūtu iekaisumu raksturo polimorphonuclear limfocītu klātbūtne. Limfocīti un plazmas šūnas tiek atklāti hroniskā bez granulomatozajam iekaisumam, un to klātbūtne norāda uz imūnsistēmas iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Aktivizēšana makrofāgu vai histiocytes, epithelioid un milzu iekaisuma šūnas ir pazīme hronisku granulomatozes iekaisumu, tāpēc imunoloģiskie pētījumi bieži vien ir galvenais ne tikai diagnozi, bet arī atlasē ārstēšanu.

[1], [2]

Septiskais retinīts

Septītais retinīts bieži rodas pacientiem ar endokardītu, meningītu, sievietēm pēc dzemdībām. Pamatojoties uz tīklenes izmaiņām sepse, ir tīklenes apaugļojošie asinsvadu bojājumi - perivuskulīts.

Septiskais retinīts norāda uz procesa smagumu un bieži notiek pirms letāla iznākuma. To izraisa baktēriju un toksīnu ievadīšana tīklenes traukos.

Septiska retinīts Rota - process lokalizēts tīklenē, Vision parasti necieš. In maculārajā apgabalā ap disku, gar spraugu - dzeltenbalti eksudāta gļotas, kas nav saplūstošas, bieži ir asinsizplūdumi vainaga formā ar baltiem perēkļiem vidū. Periarterīts, periflebi ir iespējami. Slimības iznākumā var notikt gremošanas traucējumi. Septiskās retinīts var būt metastātiskās oftalmijas sākums. Klīnika - tiek konstatēti kairinājuma simptomi, vairāk pieaugušiem pacientiem, radzenes pārmaiņu krāsa. Balstumā ir vairāki balti foci, kas atrodas tuvu kuģiem. Fakti makulas laukumā bieži veidojas zvaigznītes formā. Simptomi palielināt, tūska redzes nerva, tīklenes kuģi marķēti necaurredzamību, aptraipa stiklveida tās strutaini fusion izraisa endoftalmīts, un pēc tam - uz panoftalmitu.

Vīrusu retinīts

Vīrusu retinovaskuli (patogēni - herpes simplekss, herpes zoster, adenovīrusi, gripas vīruss). Retāk vērojamas izmaiņas ar gripu. Dažādos līmeņos tīklenes caurspīdīgums ir traucēts: no maigas difūzās mērcēšanas līdz dažādu formu un izmēru piesātinātu baltu plankumu veidošanai. Apkaisītās tīklenes drumstošās daļas ir "kokvilnas veida" izskata un atrodas galvenokārt ap redzes nerva diska un makulas laukumu. Šeit pavadītie kuģi ir aizēnoti vai nemaz nav redzami. Tinklīnijas miglains ir saistīts ar starpstrāvas vielas pietūkumu vai miglošanos. Aptinās tīklenes daļas funkcija ir salauzta, lai gan šūnu dzīvotspēja ir samazināta. Klīnisko ainu raksturo ievērojama laika variācija. Baltie plankumi pakāpeniski kļūst mazāki, caurspīdīgāki un visbeidzot pazūd pilnīgi vai gandrīz pilnīgi. Tā kā tīklenes caurspīdīgums tiek atjaunots, tā funkcija tiek atjaunota. Retāk notiekošais, bieži notiek eksudatīvs tīklenes atslāņošanās.

Novērošanas prognoze ir nelabvēlīga. Dažreiz pēc tam, kad gripa var attīstīt ainu par pigmentāro deģenerāciju tīkleni.

Tuberkulozais retinīts

Tuberkulozes retinīts - ar specifiskas infekcijas ieviešanu cieš asinsvadu siena. Izolēts retinīts ir reti.

Tuberkulozes retinīta formas:

1. miljards tuberkulozes retinīta;
2. vienīgā tīklenes tuberkuloze;
3. eksudatīvs retinīts bez īpaša rakstura;
4. tuberkulozes tīklenes bojājumi;
5. tuberkulozes tīklenes artrīts.
6. ) miliārā tuberkulozes retinīts (šobrīd nav atrasts). Ar šo patoloģiju visbiežāk vēnā dzeltenīgi krāsas foci veido galvenokārt tīklenes perifērijā;
7. Vienreizēja tīklenes tuberkuloze parasti novēro jauniešiem, bērniem. Ir skarta viena acs. Tas ir vairāku granulomu saplūšana, kas lokalizēta redzes nerva diska centrā, perifērijā (kur cieš asinis). Īpaša granuloma ir noapaļota forma, atrodas netālu no redzes nerva diska, bieži vien kopā ar asiņošanu. Galu galā var būt kazeoziska tuberkulozes nekroze ar pāreju uz atrofiju. Tuberkulozi makulas vietā var novirzīt tīklenes tūska zvaigžņainā formā, bet cieš centrālais redze;
8. eksudatīvs retinīts bez īpaša rakstura - bieži alerģiskas izcelsmes. Tas ir mazs lokšūts makulas laukumā vai vairāki perēkļi redzes nerva diska tuvumā. Galu galā fokuss izkliedējas, nav rētu;
9. Visbiežāk sastopams tuberkulozes tīklenes aptaukošanās, var būt centrālā un perifēra lokalizācija. Ar centrālu lokalizāciju, endo un perifelītu. Cieš divas otrajā-ceturtajā kārtībā esošas nodaļas, vēnu kalibrs mainās tā, kā parādās zilie pelēkie eksudāti, kas nelielā mērā veido saķeres gar kuģiem. Kā process tiek atrisināts, proliferatīvā retinīta priekšstats.

Ja perifērā lokalizācija sākumposmos uz galējās perifērijā tīklenes parādīsies shtoporoobrazpaya asinsvadu līkumainību, jaunizveidoto kuģiem (atgādina fanu palmu lapām) tiek savākts formā fibrīna piedurknes gar vēnu sienas. Vēnu gaitā redzamas granulomas, kas aptver lūmeni un var izraisīt asinsvadu traucējumus. Granulomas ir baltu vainagu forma kuģu gaitā ar izplūdušas robežām, iegarena forma. Beidzas ar visu hemoftalmitu. Asins stiklveida organismā var organizēt un novest pie tīklenes un sekundārā uveīta vilkmes atdalīšanās.

Tādējādi ir iespējams nošķirt šādus posmus:

1. vēnu paplašināšanās un caurduršana;
2. periflebīts un retipovskulīts;
3. atkārtots hemoftalmīts;
4. tīklenes locītava.

Aktīvā procesa ilgums ir līdz trim gadiem. Slimību apraksta H. Illz ar virsrakstu "Retāk sastopama mazuļa stiklveida asiņošana". XX gs. Sākumā tika uzskatīts, ka etioloģija ir stingri tuberkulāra. Šobrīd tiek uzskatīts, ka šis polietiologichesky sindroms, kas saistīts ar konkrētu un nespecifiska alerģiju, dažādas slimības, tādas kā endokrīno slimību, asins slimību, hemorāģiskā diatēze, fokālo infekcija, toksoplazmoze, vīrusu slimību, un tā tālāk. D.

Vīzija ir vāja prognoze. Tuberkuloza artērijs ir daudz retāk sastopams. Raksturo lielo arteriālo stumbra sakāve ar sajūga veidošanu, išēmiskus apļus līdzās eksudatīvai. Galu galā - tendence proliferatīviem procesiem.

Sifilīts retinīts

Sifilīts retinīts var būt ar iedzimtu un iegūto sifilisu, bet biežāk ar iedzimtu sifilisu nav retinīta, bet chorioretinīts. Ar iedzimtu sifiliju:

1. pārmaiņas "sāls ar piparu" tipā: pie dibens perifērijas ir daudz baltu apvalku (tie ir asinsvadu membrānu iekaisušās zonas), kuras apvienotas ar tumšām foci. Cēlies agrā bērnībā un beidzas visu mūžu. Centrālo redzējumu cieš;
2. "Shot shot" - uz lielākas pigmenta koncentrācijas perifērijas (apaļas formas patoloģiskas struktūras), ko var apvienot ar bālganiem foci. Kopā ar optikas diska atrofiju;
3. uz galējās perifērijas - ekstensīvi, asi ierobežoti gaismas kameras, kas bieži saplūst, kad tās izšķīst. Tur paliek atrofiskie perēkļi ar riņķa apmatojumu, kas pastāv gados;
4. ļoti smags bojājums - tīklene, asinsvadu membrāna, redzes nervs. Tīklene ir svina-pelēka krāsā. Visā dibenā, īpaši kuģu gaitā, ir lieli (pigmenti) apvalki, kas sklerizē asinsvadu membrānu;
5. iedzimta sindroma perifelīta sifilīts - visas perifēlieti, kā arī priekšējās un pakaļējās uveīta īpašības.

Iegūtajā sifilīzē ir šādas izmaiņas formas:

1. Retinīts bez īpaša rakstura - var būt centrālā un perifēra lokalizācija. Centrālo bojājumu raksturo stiklveida ķermeņa bojājumi. Dzeltenās vietās stiklveida ķermeņa necaurredzamības fons - piena krāsas centrs, kas stiepjas no makulas līdz diska. Uz tā fona var būt mazi dzeltenīgi foci un mazi asiņi. Ja desininirovannom retinīts - vairākas foci un necaurredzamību stiklveida ķermeņa formā pulverizēta suspensija;
2. Retinīts ar dominējošu stiklveida ķermeņa daļu - stiklveida ķermeņa centrālajās daļās - miglāti, kas lokalizēti virs makulas un redzes nerva diska. Stiklveida duļķainība ir ļoti intensīva, jo dibens nav redzams, stiklveida ķermenis ir caurspīdīgs visā perifērijā. Centrālā redze cieš;
3. gamma tīklene - izolēta tīklene ir reti. Parasti tas iet no optikas diska un koriāžas. Gunma ir dzeltenā un dzeltenīgi sarkanā krāsā, tas reti izplūst stiklveida. Var būt neliela necaurredzamība. Vīzija reti samazinās. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar audzēju;
4. tīklenes sindroms periararterīts notiek peri- un panarīta formā. Artērijas izskatās kā baltas joslas, bieži vien izmaiņas nav tīklenes, bet redzes nerva diska laukums. Dažreiz dominē hemorāģiskā sastāvdaļa. Rezultāts ir proliferatīvs retinīts.

Reimatisks retinīts

Zemē atrodas:

1. īsi pelēki balti sajūgi pa apļveida aproces veidiem, kuriem ir robainas malas;
2. peri-acicular banded tīklenes edema;
3. Atzīmēts Petehijas vai asiņošana;
4. tendence uz intravaskulāro trombu veidošanos - ir redzama tīklenes artēriju un vēnu obstrukcija.

Smagās formās cieš arī redzes nerva diska trauki, tad diska eksudāta "vāciņi", vati līdzīgi apvalki, "makšķeres" zvaigzne.

Ārstēšanas neesamības gadījumā tiek veidota sekundārā perivaskulārā fibroze. Pēc ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

Toksoplazmozes retinīts

Ja toksoplazmoze - vaskulīta eksudatīvā daba, tiek ietekmētas artērijas un vēnas, bojājums sākas no perifērijas un pēc tam izplatās uz centru. Pastāv bagātīgs eksudāta uzkrāšanās, kas pārklāj traukus un izplatās tīklenē. Bieži notiek tīklenes atstarošana. Ar iegūto toksoplazmozi - centrālais eksudatīvs retinīts.

Brutselleznıy retinit

Bruceloze - visbiežāk mainās primārā angiīta veids. Skarto tīkleni (biežāk ar latentu brucelozes plūsmu). Kopumā retinoskuliīts ir raksturīgs no centrālās perifērās daļas, iespējams, eksudatīvā un hemorāģiskā tipa. Savienojumi var izplatīties nelielu slāņu formā un ievērojamā mērā. Mazie savienojumi sakrīt ar stearīna pilieniem, kas atrodas gar kuģiem. Retinu veidošanos var veidot eksudatīvs tīklenes noņemšana.

[3], [4], [5], [6]

Pseidoalbuminuric retinīts

Psevdoalbuminurichesky retinitis - ir asinsvadu sistēmas traucējumi un palielināts asinsvadu caurlaidības kopīgās infekcijas slimību (masalu, meningīts, rozi, sifilisa, zobu kariesu, helminthiasis).

Arī augļa medikamenti, alkohols, anēmija, pārmērīga fiziskā slodze ir svarīga.

Objektīvi, izpētot dibenu, redzes nerva disks ir hiperēmija, ar vēdera līnijām, spožām foci un asinsizplūdumiem tīklenē; makulā - izmaiņas "zvaigžņu" formā. Atšķirības no nieru retinopātijas - nav tīklenes tūskas, process ir atgriezenisks.

Citi retinītu veidi

Simptoms balto plankumu

Daudzās infekcijas slimībās parādās iekaisuma daudzfokusu izmaiņas tīklenē un koriāros.

Vairāki ātri izlaižami balti plankumi

Etioloģiskais faktors nav noskaidrots. Dažiem pacientiem pēc vīrusu infekcijas parādās plankumi, ieviešot B hepatīta vakcīnu.

Sindromam raksturīga tipiska klīniskā aina, funkcionālās izmaiņas un plūsmas forma. Galvenā atšķirība no multifokālas horetiālas un histoplazmozes sindromiem ir tā, ka iekaisuma perēkļi ātri parādās, izzūd dažu nedēļu laikā un neietilpst atrofiskā stadijā.

Parasti ir slikti jauniešu un vidēja vecuma sievietes. Slimība sākas vienā acī ar pēkšņu redzes zudumu, fotopsijas parādīšanos, redzes lauka laika robežām un neredzīgo vietu. ERG un EOG patoloģisks.

Oftalmoskopiskas attēls: kopums maigu, smalks bālgana dzeltenīgi plankumi dažāda lieluma atrodami aizmugurējā staba dziļākos slāņos tīklenes, galvenokārt no deguna uz redzes nerva, optiskā diska tēvijas, kuģi ieskauj piedurknēm. Sākumposmā angiogrammā novērota vāja giperflyuorestsentsiya balti plankumi, un krāsvielas noplūdi pēc iekrāsošanas no retinālā pigmenta epitēlijā. Stiklveida organismā konstatētas iekaisuma šūnas. Attīstoties procesam makulas zonā, ir vāja granulēta pigmentācija.

Slimības ārstēšanai parasti nav.

Akūta multifokāla placode epiteliopātija

Tipiski simptomi slimības - pēkšņa redzes zudums, klātbūtni vairāku izkaisīti liellopu jomā skatu un lieliem bojājumiem līmenī krēmkrāsas pigmenta epitēlija aizmugurējā pola acs. Akūta multifokālā placoid pigments epitheliopathy notiek pēc tam, kad prodromāliem tādiem nosacījumiem, drudzi, savārgumu, muskuļu sāpes, novērota gripas, elpošanas vīrusu vai adenovīrusa infekcija. Tiek atzīmēts, kombinētu multifokālas placoid pigmenta epitheliopathy ar patoloģiju centrālās nervu sistēmas (meningoencefalītu, vaskulītu un smadzeņu infarktu), thyroiditis, vaskulīts nieres, erythema nodosum.

Slimības klīnisko ainu attēlo vairāki vājā-dzeltenīgi plankumi tīklenes pigmenta epitēlija līmenī. Tie izzūd, kad vispārējais iekaisuma process tiek pārtraukts.

[7], [8], [9]

Akūta fokālās tīklenes nekroze

Slimība rodas jebkurā vecumā. Raksturīgi simptomi ir sāpes un redzes samazināšanās. Klīniskajā attēlā tīklenes un vaskulīta ir baltās nekrotiskās perēkļi, kam piestiprināts optiskais neirīts. Akūts tīklenes bojājums parasti notiek ar sistēmisku vīrusu infekciju, piemēram, ar encefalītu, herpes zosteru, vējbakām. Nekrolīze sākas no tīklenes perifērijas, strauji progresē un izplatās uz acs aizmugurējo polu, ko papildina tīklenes trauku oklūzija un nekroze. Vairumā gadījumu rodas tīklenes atslāņošanās ar daudzām nepilnībām. Imūnopatoloģiskajiem mehānismiem ir svarīga loma slimības attīstībā.

Šīs retinīta ārstēšana sistēmiski un lokāli - pretvīrusu, pretiekaisuma, antitrombotiskas, ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],