Atdalījums (noņemšana) no tīklenes

Tīklenes noņemšana - tīklenes un konusi (neuroepitēlijs) slāņa atdalīšana no tīklenes pigmenta epitēlija, ko izraisa subretināla šķidruma uzkrāšanās starp tām. Retina tīklu noņemšana ir saistīta ar tīklenes ārējo slāņu barības traucējumiem, kas izraisa strauju redzes zudumu.

Retinola atdalīšana ir saistīta ar šīs struktūras strukturālajām iezīmēm. Stikla atdalīšanai svarīga loma ir distrofiskajiem procesiem tīklenē un vilkšanas darbībām no stiklveida humora.

Retināla atslāņošanās simptomi ir perifēru sašaurināšanās un centrālā redzes samazināšanās, ko bieži raksturo kā "plīvuru pirms acīm". Vienlaicīgi simptomi ir nesāpīgi redzes traucējumi, ieskaitot fotopsiju un daudzas peldošas necaurlaidības. Diagnozi veic ar netiešu oftalmoskopiju; tīklenes atdalīšanās pakāpe var noteikt ultrasonogrāfiju. Tūlītēja ārstēšana tiek parādīta, ja pastāv centrālās redzes zuduma draudi, lai atjaunotu tīklenes slāņu integritāti. Tīklenes atslāņošanās ārstēšana ietver sistēmisku glikokortikoīdu lietošanu, lāzeru koagulāciju ap tīklenes plīsumiem, diatermiju vai tinklaulu plaušu krioterapiju; sklerāra depresija, transkonjunktivāla kripopeksija; fotokoagulācija, pneimatiskā retinopēcija; Intravitreāla operācija un enkleizācija atkarībā no bojājuma cēloņa un lokalizācijas. Agrīnās slimības stadijās redzes zudums ir atgriezenisks, ar makulas noņemšanu un samazinātu redzi ārstēšana ir mazāk veiksmīga.

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa tīklenes atslāņošanos?

Tur ir šādi tīklenes atslāņošanās veidi: distrofiska, traumatiska un sekundāra tīklenes atslāņošanās.

Distrofiski tīklenes atslāņošanās, ko sauc arī par primāro, idiopātiska traumatisku (no grieķu rhegma -. Saraušana mazspēja) rodas sakarā ar plīsumu tīklenes, tāpēc tas iekļūst zem subretināla šķidrumu no stiklķermenī. Traumatisku tīklenes atslāņošanos notiek otro reizi, atbildot uz dziļu defekts maņu tīklenē, kas palielina piekļuves subretināla šķidrumu no sašķidrinātās stiklveida subreģionālā telpā.

Traumas atkārtotas tīklenes atdalīšanās rodas tiešas traumas dēļ acs ābola - kontūzijas vai iespiešanās traumas.

Secondary tīklenes atslāņošanās ir rezultāts dažādu acu slimību: audzēji, asinsvadu apvalku un tīklene, uveīta un retinitis, cisticerkozi, asinsvadu bojājumi, asiņošana, diabētiskās, un nieru retinopātiju, tromboze no centrālā tīklenes vēnas un tās filiālēm, priekšlaicīgo retinopātiju un sirpjveida šūnu anēmiju, angiomatosis Hippel - Lindau, retinīts Coates un citi.

Neregmatogennoe tīklenes atslāņošanās (atslāņošanās bez pārtraukuma), var būt izraisījis vitreoretinālo vilces (kā proliferatīvu retinopātiju diabēta vai sirpjveida šūnu anēmiju) vai transudation šķidruma iekļaušanu subretināla telpā (piemēram, grūti uveīta, it īpaši sindroma Vogt-Koyanagi-Harada vai primārā vai metastātisku koriālas audzēji).

Nehematogēna tīklenes atslāņošanās var būt:

• Vilkšana, ja sensorā tīklene no vitreoretīna membrānas sasprindzinājuma atdalās no pigmenta epitēlija; subretināla šķidruma avots nav zināms. Galvenie cēloņi ir proliferatīvā diabētiskā retinopātija, priekšlaicīgas retinopātijas, sirpjveida šūnu anēmija, iekļūst aizmugures segmentā;
• eksudatīvs (serozs, sekundārs), kurā koriāļu kapilāru subretināla šķidrums palielina piekļuvi subretināla telpai caur bojāto pigmenta epitēliju. Galvenie cēloņi ir koriālas audzēji, ekso fi iska retinoblastoma, Harada slimība, aizmugurējie sklerīti, subretināla neovaskularizācija un smaga arteriālā hipertensija.

Galvenais patoģenētiskais faktors distrofiskas un traumatiskas tīklenes atslāņošanās attīstībā ir tīklenes plīsums.

Tīklenes plīsumu veidošanās iemesli nav pilnībā noskaidroti. Tomēr, patoģenēzē tīklenes atslāņošanās un asarām, protams, ir īpaši nozīmīga deģeneratīvas izmaiņas tīklenes un asinsvadu apvalku, vilces rīcību pēc stiklveida un vājināšanos obligāciju starp fotoreceptoru slāni un tīklenes pigmenta epitēlijā.

Starp perifērās vitreohorioretinal distrofijas, var tradicionāli identificēt visbiežāk formas.

Saskaņā ar lokalizācijas būtu atšķirt vidu paraoralnye (y dentate līnija) un jaukta veida perifēro vitreohorioretinalnyh distrofijas ka atklātajiem 4-12% no acīm vispārējā populācijā. Visbīstamākais attiecībā uz izliekumu plīsumiem un noņemšanu no tīklenes ir latticular distrofija.

Tinklīnijas latītu deģenerācija parasti atrodas ekvatoriski vai priekšējā pusē ekvivalenta acs ābola. Tās raksturīgā iezīme ir saistītu baltu līniju tīkls (iztīrīti tīklenes trauki), starp kuriem atklājas retināšanas vietas, tīklenes plīsumi un vitreoretīna saplūšana. Ar progresēšanu režģa distrofijas var izveidoties ne tikai perforēti, bet vārstu, kā arī plašas netipiski lūzumus visā garumā no bojājuma zonas ( "milzīgs" trūkums). Iecienīgākā lokalizācija ir augšējā kakla šūnu dobuma kvadrants, taču ir arī riņķveida distrofijas apļveida varianti.

Regmatogēna tīklenes atslāņošanās nozīmē tīklenes plīsuma klātbūtni. Tas bieži rodas ar tuvredzību pēc kataraktas operācijas vai acu traumas.

Simptomi tīklenes atslāņošanās

Retinola atdalīšanās notiek nesāpīgi. Agrīni tīklenes atslāņošanās simptomi var būt tumšas vai neregulāras peldošas necaurredzamības parādīšanās stiklveida, fotopsijas un neskaidra redze. Progresēšanas gaitā pacients apzīmē "aizkaru" vai "apvalku" pirms acīm. Ja makula ir iesaistīta, centrālais redzējums ir ievērojami samazināts.

Tīklenes atslāņošanās diagnostika

Tiešā oftalmoskopija var parādīt nelīdzenošo tīklenes virsmu un tā burbuļa līdzīgu pacēlumu ar tumšiem tīklenes traukiem. Tīklenes noņemšanu norāda ar simptomiem un oftalmoskopijas datiem. Lai konstatētu perifērās plīsumus un atdalīšanu, tiek veikta netieša oftalmoskopija ar skleeru iespiešanu.

Ja stiklveida asiņošana no tīklenes plīsuma traucē tīklenes vizualizācijai, ir jāparedz aizdare, un jāveic ultrasonogrāfija ar skenēšanu.

[5], [6], [7]