Tīklenes artēriju oklēcija

Retināla artērijas oklūzijai ir šādi veidi:

1. Tīklenes centrālās artērijas filiāles okulce.
2. Tīklenes centrālās artērijas oklēcija.
3. Ciliāru regulējošās artērijas okulācija.

[1], [2], [3], [4]

Tīklenes artēriju oklūzijas cēloņi

1. Aterosklerotiska tromboze latītu plāksnes līmenī joprojām ir visbiežākais tīklenes centrālās artērijas (apmēram 80% gadījumu) oklūzijas cēlonis.
2. Kartona embolija ir saistīta ar kopējās miega artērijas bifurkācijas zonu. Šī ir visneaizsargātākā daļa atēmiskās bojājuma un stenozes gadījumā. Tīklenes embolijas no karotīzes ir šādi veidi:
   • holesterīna embolija (plāksne Hollenhorst) - periodiska uzkrāšanās mazo, spilgti zeltaini un dzelteni oranža kristāli, kas parasti atrodas jomā bifurkācijas arteriolu. Viņi reti rada tīklenes arteriolu ievērojamu šķēršļus un bieži vien ir asimptomātiski;
   • fibrinous emboli - pelēcīgi, iegarenas daļiņas, parasti daudzskaitļa, reizēm aizpilda visu gaismu. Tās var izraisīt pārejošus išēmiskus lēkmes, kam seko amaurosis fugax, un retāk - pilnīgu obstrukciju. Amuurosis fugax raksturo
     nesāpīgs, pārejošs, vienpusīgs redzes zudums, kas aprakstīts kā "aizkars pirms acs", biežāk virzienā no augšas uz leju, retāk - gluži pretēji. Vision zudums, kas var būt pilnīgs, parasti ilgst dažas minūtes. Atgūšana ir arī pietiekami ātra, bet dažkārt pakāpeniski. Krampju biežums atšķiras: no vairākām reizēm dienā līdz vienam reiz pēc vairākiem mēnešiem. Krampji var būt saistīti ar ipsilaterālu smadzeņu TIA ar izpausmēm pretējā pusē;
   • Kalcificēta embolija var rasties no atrobējošām plāksnēm augšupejošā aortā vai miega artērijās, kā arī no kalcfiedētiem sirds vārstiem. Tie parasti ir vieni, balti, bez spīduma un bieži atrodas pie redzes nerva diska. Ja tas atrodas uz paša diska, tās saplūst ar to, un to var aplūkot. Kalcijēti emboli ir daudz bīstamāki nekā abi iepriekšējie, jo tie var izraisīt tīklenes centrālo artēriju vai tās galveno filiāļu pastāvīgu oklūziju.
3. Sirds embolija veido apmēram 20% tīklenes arteriolu oklūzijas un ir saistīta ar paaugstinātu cerebrovaskulārās slimības risku. Tā kā tā ir pirmā iekšējā miegāņu artērijas filiāle, orbīta artērijā viegli iekļūst sirds un karotīdu emboliskais materiāls. Emboli, kas nāk no sirds un tā vārstiem, var būt 4 veidu:
   • kalorificēti no aortas un mitrālas vārstiem;
   • baktēriju endokardīta sirds vārstu veģetācija (proliferācija);
   • trombi no sirds kreisā kambara, kas rodas pēc miokarda infarkta (sienas trombi), mitrālā stenoze ar priekškambaru mirdzēšanu vai mitrālā vārstuļa prolapss;
   • Myxomatous materiāls, kas iegūts no myxoma atrium.
4. Periarteritis saistīta ar dermatomiozīts, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, augstas stiprības poliartrīta, Wegener graiulematozom un Behčeta slimības, dažreiz var izraisīt oklūziju no centrālās tīklenes artēriju nozarēs, arī daudzkārtnis.
5. Trombofilija, piemēram, hiperhomocisteinèmijas antifosfolipīdu sindroms un iedzimtu defektu dabīgā antikoagulyaitov dažreiz var kopā ar centrālā tīklenes artērijas obstrukciju jauniešu.
6. Migrēnas tīklenes ļoti reti var izraisīt centrālās tīklenes artēriju oklūziju jauniešiem. Tomēr diagnozi var izdarīt tikai pēc tam, kad ir izslēgti citi biežāk sastopamie iemesli.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinālas centrālās artērijas filiāļu oklēcija

Tinklīnijas centrālās artērijas filiāļu okulāciju visbiežāk izraisa embolija, reti periarterīts.

Tīklenes centrālo artēriju filiāļu aizsprostojums izpaužas pēkšņos un būtiskos traucējumos vai nu pusei no redzes lauka, vai attiecīgajā sektorā. Vīzijas pasliktināšanās ir atšķirīga.

Acu apakšdaļa

• Tinklīnijas blanšēšana išēmijas jomā, ko izraisa edema.
• Arteriju un vēnu sašaurināšanās ar palēnināšanos un periodisku asins plūsmu.
• Viena vai vairāku embolu klātbūtne.

Foveāla angiogrāfija atklāj arteriālās uzlādes kavēšanos un fona fluorescences izplūdumu, ko rada tīklenes izraisīta tūska iesaistītajā sektorā.

Prognoze ir nelabvēlīga, neskatoties uz to, ka šķēršļi notiek dažu stundu laikā. Paliek redzes lauku defekti un skartās artērijas retināšana. Tomēr dažreiz pēc aizsegtās artērijas atkārtotas kanalizācijas acu ārsvarā redzamās pazīmes var būt gandrīz nemainīgas vai vispār izzūd.

Centrālā tīklenes artērijas oklūzija

Tinklīnijas centrālās artērijas okleizācija visbiežāk ir aterosklerozes sekas, un to var izraisīt arī kalcfikēta embolija.

Tinklīnijas centrālās artērijas okleizācija izpaužas pēkšņā ievērojamā redzes zudumā. Vizuālais traucējums ir nozīmīgs, izņemot gadījumus, kad daļa no papilomasakulārās kūlīša uztura tiek veikta no ciliāru regulējošās artērijas un centrālais redze paliek neskarta. Afferent pupillary defect - izteikts vai pilnīgs (amaurotic pupil),

Acu apakšdaļa

• Arteriju un vēnu mazināšana ar palēnināšanos un periodisku asins plūsmu.
• Nozīmīga tīklenes blanšēšana.
• Atšķaidīta foveola ir oranžais reflekss no neskartiem koriāļiem, atšķirībā no apkārtējās vieglās tīklenes, kas atšķir raksturīgo simptomu "ķiršu akmenim".
• Acis ar makulatūras ziloņkaula atjaunošanos, tīklenes krāsa nemainās.

Foveāla angiogrāfija atklāj kavēšanos arteriju piepildīšanā un tīklenes tūskas izraisītas koriādes fona fluorescences vājināšanos. Tomēr agrīnā fāzē ir iespējams aizpildīt caurlaidīgu ciliāru regulējošo artēriju.

Prognoze ir nelabvēlīga, un to izraisa tīklenes infarkts. Pēc pāris nedēļām tīklenes pietūkums un "ķiršu akmens" simptoms izzūd, bet artērijas paliek neskartas. Iekšējie tīklenes slāņi ir atrofēti, rodas pakāpeniska redzes nerva atrofija, kas noved pie gala redzes zaudējuma. Dažos gadījumos varavīksnenes rubeozes attīstība, kas prasa panretināla lāzeru koagulāciju, 2% gadījumu rodas neovaskularizācija diska apgabalā.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ciliary reģenerācijas artērijas aizkave

Ciliāru regulējošā artērija atrodas 20% cilvēku, tas notiek no aizmugures cilpāro artēriju un tīkleni apgādā galvenokārt makulas un papilomas-acsakulārās bojājumu vietas.

Klasifikācija

• Izolēts bieži novērojams jauniešiem ar vienlaikus sistēmisku vaskulītu;
• kopā ar tīklenes centrālas artērijas oklūziju ir līdzīga prognoze ar tīklenes centrālo vēnu neiekēmisko oklūziju;
• kombinācijā ar priekšējo išēmisku neiropātiju ir biežāk sastopama pacientiem ar milzīgu šūnu artēriju un ir ļoti nelabvēlīga prognoze.

Ciliāru regulējošās artērijas okulācija izpaužas asā un nozīmīgā centrālā redzes zudumā.

• Acs dibens. Tinklīnijas blanšēšana ir lokalizēta saskaņā ar artēriju perfūzijas zonu.
• Foveāla angiogrāfija atklāj atbilstošu pildījuma defektu.