Sekundārā glaukoma

Sekundārā glaukoma ir slimību grupa, kas notiek visdažādākajos patoloģiskajos acu procesos.

Iekaisuma slimības, traumas un pat noteiktu zāļu lietošana, ķirurģiskas operācijas var palielināt vai, retāk, samazināt intraokulāro spiedienu.

[1], [2], [3], [4]

Sekundāras glaukomas cēloņi

Visbiežāk sekundārās glaukomas cēlonis ir intraokulārā šķidruma aizplūšana (aizturi).

Atšķirība starp primāro un sekundāro glaukomu ir patvaļīga, jebkura intraokulārā spiediena palielināšanās ir sekundāra. Sekundārās glaukomas biežums ir 0,8-22% no visām acu slimībām (tas ir 1-2% no visiem stacionāriem). Glaukoma bieži noved pie akluma (tās biežums ir 28%). Liela enukleozes daļa sekundārajā glaukomā ir 20-45%.

[5], [6], [7]

Kādi ir sekundārās glaukomas simptomi?

Sekundārā glaukoma ir tāda pati kompensācijas pakāpe un pakāpe kā primārajai glaukomai, taču ir dažas īpašas iezīmes:

1. vienpusējs process;
2. var turpināt vai nu kā atvērta leņķa glaukomu, vai kā leņķa aizvēršanas glaukomu (t.i., paroksizmālu);
3. Izgudrotais intraokulā spiediena palielināšanas līknes veids (vakara pacelšanās);
4. ļoti ātri samazina redzes funkciju, 1 gada laikā;
5. ar savlaicīgu ārstēšanu, redzes funkciju pazemināšana ir atgriezeniska.

Sekundārās glaukomas klasifikācija

Nav vienotas sekundārās glaukomas klasifikācijas.

1982. Gadā Nesterovs sniedz vispilnīgāko sekundārās glaukomas klasifikāciju.

• I - uveal pēc iekaisuma.
• II - phakogenesis (phakotopic, phakomorphic, phakometric).
• III - asinsvadu (pēc trombotiskās, flebitokonozes).
• IV - traumatiska (konusija, brūce).
• V - deģeneratīvs (uveāls, ar tīklenes slimībām, hemolītisku, hipertensiju).

[8], [9], [10], [11]

Uveāla iekaisuma sekundārā glaukoma

Uveāla iekaisuma sekundārā glaukoma rodas 50% gadījumu. Palielināt intraokulārā spiediena tiek atzīmēts, kā rezultātā iekaisuma procesu un asinsvadu trakta vai radzenes pēc to slēgšanas (ar keratītu, episklerīts atkārtojas, sklerīts un uveīts). Slimība ir hroniska atvērta kakta glaukomas veidu, kad ir plaši neveiksmes no drenāžas sistēmas acs, vai slēgta kakta glaukomu, ja attēls aizmugures saaugumus, goniosinehii, fusion un infekcijas skolēnam.

Keratūroskābes sekundārā glaukoma ir tīri akmeņu, radzenes čūla, keratīts (vīrusu, sifilīta etioloģija), ko papildina asinsvadu traktā iesaistīšanās. Ragēnas (rīkles) iekaisuma slimības iznākumu var sarežģīt sekundārā glaukoma, priekšējās sinekijas veidošanās (uz skolēnu robežas). Papildus kažokādai; ha Sanchez Coy blokāde trausls priekšējās kameras un atvienošanas priekšējo un aizmugurējo kameru ir Major reflekss pieaugums intraokulārā spiediena dēļ pastāvīgu kairinājumu radzenes, kas ir iestrādāta spureklī.

Purely uveal sekundārā glaukoma:

• ar akūtu uveitu, paaugstināts acs iekšējais spiediens, kas rodas hipersekreta rezultātā (20% gadījumu);
• asinsvadu regulēšanas pārkāpums venozā iekaisuma dēļ (palielinās asinsvadu caurlaidība un paaugstinās acs iekšējais spiediens);
• priekšējās kameras leņķa mehāniskā blokāde ar eksudātu, trabekulu tūsku.

Secondary glaukoma var atšķirties nobeiguma uveīta (sakarā ar veidošanās un kausēšanai notikt goniosinehy imperforate skolēns organizācijas eksudāti trabekulu, neovascularization attīstīts stūrī priekšējās kameras).

Uveālās glaukomas iezīmes - ātra redzes funkciju samazināšanās.

Uveālās glaukomas ārstēšana:

• pamata slimības ārstēšana - uveīts;
• mydriatica;
• ciliāru ķermeņa parēze (sinhēzijas pārtraukums pazemina ūdens humora veidošanos);
• hipotensīvā terapija ar paaugstinātu sekrēciju;
• ķirurģiska ārstēšana (bieži vien pret agrāk novadītu akūtu uveītu) kombinācijā ar masīvu pretiekaisuma terapiju;
• ja ir skolēnu bloks, radzene ir bombardēta, priekšējā kamera ir maza, šajā gadījumā obligāti jāveic ķirurģiska ārstēšana (iepriekš izmantota radzenes trenēšana).

Phakogenic secondary glaucoma

Fakotiska glaukoma - ja objektīva priekšējā kamerā un stiklveida ķermeņa daļā ir novirzīti (novirzīti). Iemesls ir trauma utt.

Ja objektīvs nodvivyhtnut stiklveida ķermeņa, ekvatora tas nospiež no muguriņa no radzenes, nospiež to pret priekšējās kameras stūri. Priekšējā kamerā kristāliskā lēca ekvatoru nospiež uz trabekulām. Kad objektīvs ir sajaukts ar stiklveida ķermeni, skolēna formā veidojas stiklveida ķermeņa trūce, kas skolēnam var tikt iesprostota, tad notiks bloķēšana. Var būt šķidrs stiklveida ķermenis, kurš iestumst starpputulu plaisas. Arī atstarojošs intraokulārā spiediena palielināšanās ir svarīgs: objektīvs kairina radzeni un stiklveida audumus, kas noved pie refleksijas faktora. Slimība notiek atkarībā no slēgta leņķa glaukomas veida, un objektīva noņemšana ir obligāta.

Facomorphic glaucoma attīstās ar nenobriedušu vecumu vai traumatiska katarakta. Tiek atzīmēts lēcas šķiedru pietūkums, objektīvs ir palielināts apjomā, var rasties skābekļa bloks. Pie šaurā priekšējās kameras leņķa attīstās sekundāra slēgta leņķa glaukoma akūti vai subakūts uzbrukums. Lēcas ekstrakcija var pilnībā izārstēt glaukomas pacientu.

Sejas glaukoma attīstās ar senlaicīgu pārgurušo kataraktu personām, kas vecākas par 70 gadiem. Intraokulārais spiediens paaugstinās līdz 60-70 mm Hg. Art. Klīniski slimība atgādina acīmredzamu glaukomas uzbrukumu ar smagu sāpju sindromu, acs ābola hiperēmiju un paaugstinātu acs iekšējo spiedienu. Lēcu masas šķērso kapsulu un aizsprosto trabekulārās spraugas. Var būt lēcas kapsulas plīsums, mitrums priekšējā kamerā ir duļķains, pienains. Pārrāvums var notikt zem priekšējās un apakšējās kapsulas - attīstās plastmasas iridociklīts.

Asinsvadu glaukoma

Posttrombotisks - ar tīklenes vēnu trombozi. Glaukomas attīstības mehānisms ar šo formu ir šāds. Tromboze izraisa išēmismu, reaģējot uz šiem jaunajiem traukiem, kas veidojas tīklenē, radzenes, tie aizsprosto priekšējās kameras leņķi, palielinās acs iekšējais spiediens. Slimību pavada hiphēma. Vīzija strauji samazinās, var rasties aklums.

Phlebohypertensīvā glaukoma rodas sakarā ar nepārtrauktu spiediena palielināšanos acs episklerālajās vēnās. Iemesls - asins stāze priekšējās ciljaratu artērijās un vortikostāzē. Tas notiek ar virpuļu vēnu trombozi, kad tiek saspiesta augšējā vena cava, ar ļaundabīgu exoftalmosu un orbitālajiem audzējiem. Tā kā redzes lauks parasti ir nulle, visas apstrādes mērķis ir saglabāt acu. Parasti viņi izmanto ķirurģiju. Efekts ir nenozīmīgs. Trombožu agrīnā stadijā kopējā tīklenes lāzeru koagulācija ir efektīva.

Traumatiska glaukoma

Traumatiska glaukoma 20% gadījumu sarežģī traumas gaitu.

Funkcijas:

1. attīstās jauniešu vidū;
2. ir sadalīta brūču, jonizētu, apdegumu, ķīmisko, ķirurģisko.

Dažādos gadījumos palielināts intraokulāro spiedienu iemesli nav vienādi; intraokulāras asiņošana (hyphema, hemophthalmus), traumatisks lejupslīdes leņķis no priekšējās kameras, acs nosprostojums drenāžas sistēmu, lai pārnesot lēca vai tās sabrukšanas produktiem. Ķīmisko un radiācijas bojājumu laikā tiek ietekmēti epi- un intrasclerāli trauki.

Glaukoma rodas dažādos laikos pēc traumas, dažreiz dažus gadus.

Raneva glaucoma

Traumatiska katarakta, traumatiskais iridociklīts vai epitēlija ieplūšana gar optisko kanālu var attīstīties. Sekundāra pēctraumatiskā glaukoma profilakse ir rūpīga ķirurģiska ārstēšana.

Kontūzijas glaukoma

Lēcas pozīcija mainās, un tiek novērota priekšējā kameras leņķa kompresija. To var izraisīt hiphēmas un traumatiskas mīdrias parādīšanās. Ir izteikta neirovaskulāra faktora (pirmās trīs dienas pēc mydriatica satricinājuma nav parakstītas). Vienlaicīgas glaukomas ārstēšana - gultas režīms, analgēzija, sedatīvi, desensibilizējoši līdzekļi. Kad objektīvs ir pārvietots, tas tiek noņemts. Ar stabilu midirazi, uz radzenes ievieto maisiņu,

[12], [13], [14], [15], [16]

Burn Glaukoma

Intraokulārais spiediens pirmajās stundās var palielināties sakarā ar intraokulārā šķidruma hiperprodukciju. Pēc gļotādas glaukomas parādās pēc 1,5-3 mēnešiem rētas procesā priekšējās kameras stūrī. Akūtā periodā tiek veikta hipotensīvā ārstēšana, tiek izrakstīts skolēna vingrošana, skartai pusei tiek ievietotas dēles. Tiek attēlota turpmāka rekonstrukcijas darbība.

[17]

Pēcoperācijas glaukoma

Tas tiek uzskatīts par komplikāciju pēc operācijas acs ābola un orbītā. Var būt īslaicīgs un nepārtraukts intraokulārā spiediena palielināšanās. Visbiežāk postoperatīvā glaukoma attīstās pēc kataraktas ekstrakcijas (aphakikas glaukomas), keratoplastikas, operācijām ar tīklenes atdalīšanu. Pēcoperācijas glaukoma var būt gan atvērta, gan slēgta leņķa forma. Dažreiz pārejoša ļaundabīga glaukoma rodas ar vitreochrustal bloku.

Āfrikas acs glaukoma

Alaksikas acs glaukoma ir sastopama 24%. Cēlonis ir stiklveida ķermeņa zudums. Skolēnu bloku (2-3 nedēļas pēc ekstrakcijas) izraisa stiklakmens ķermeņa un sekundārās membrānas, kas ir pielodēts stiklveida ķermenī, traucējumi. Ja akūtas glaukomas uzbrukuma klīnika var gaidīt ne vairāk kā 12 stundas. Ja acs iekšējais spiediens nesamazinās, tiek veikta arī ektomija. Ja pēc tam nav panākumu, tad goniosinechia (perifēra) jau ir izveidojusies. Ar vitreochrustal bloku, vitrectomy tiek darīts. Kad brūce tiek pārkāpta radzenē, brūce tiek filtrēta ekstrakcijas laikā, kameras netiek atjaunotas; veidojas goniosinechia, epitēlija ieplūšana. Tiek parādīta chimotripsīna lietošana.

Deģeneratīvā glaukoma

Uveāla glaucoma - ar uveeopathies, iridociklītu, Fuksa sindromu utt. Retāk slimību gadījumā attīstās glaukoma, kas sarežģī retinopātijas (diabētiskās) gaitu. Iemesls: distrofisks process priekšējās kameras stūrī; radzenes un priekšējās kameras leņķa rētas ar hipertrofisku retinopātiju, tīklenes atslāņošanās, primārā amiloidoze, tīklenes pigmentācijas deģenerācija, progresējoša miopātija.

Hemolītiskā glaukoma - ar plašu intraokulāru asiņošanu, asins šķīstošie produkti izraisa distrofiju trabekulās.

Hipertensīva glaukoma - simpatētiska hipertensija ar endokrīnās patoloģijas palīdzību izraisa distrofiskas izmaiņas un glaukomu.

Iridokorrēna endotēlija sindroms izpaužas radzenes pakaļējā epitēlija mazākajā daļā, membrānas atrofija uz priekšējās kameras leņķa struktūru un varavīksnes priekšējās virsmas. Šīs membrānas sastāv no radzenes pakaļējā epitēlija šūnām un descemetveida membrānas. Membrānas rīšana noved pie priekšējā kameras leņķa, deformācijas un skolēna pārvietošanās daļēja iztukšošanās, varavīksnenes stiepšanās un tā šķēlumu un atveru veidošanās. Intraokulārās mitruma aizplūšana no acs un paaugstināts acs iekšējais spiediens. Parasti tiek ietekmēta tikai viena acs.

[18], [19], [20], [21], [22]

Neoplastiska glaukoma

Neoplastiska glaukoma rodas kā intraokulāras vai orbitālās formācijas komplikācija. Tas parādās ar intraokulāriem audzējiem: radzenes un ciliāru ķermeņa melanoblastomu, koriāra audzējiem, retinoblastomu. Intraokulārā spiediena palielināšanās audzēja II-III stadijā, kad notiek priekšējās kameras leņķa blokāde, audu audu sabrukšanas produktu nogulsnēšana trabekulārajā filtrā un goniosinhijas veidošanās.

Biežāk un ātrāk glaukoma attīstās ar audzējiem priekšējās kameras stūrī. Ja audzējs atrodas acs aizmugures spraugā, diafragmas apstarošanas virzienā un sekundārās glaukomas veidošanos (pēc glaukomas akūtā uzbrukuma veida) mainās diafragmas virziens.

Orbītas glaukomas audzējos izraisa paaugstināts spiediens orbītas, intraokulārās un episklerālās vēnās vai tiešs spiediens no orbītas satura uz acs ābola.

Lai diagnosticētu audzēja acu procesus, tiek izmantotas papildu metodes: ehogrāfija, diafakoskopija, radionuklīdu diagnostika.

Ja diagnoze vēl nav skaidra, redze samazinās līdz nullei, ir aizdomas par pietūkumu, labāk ir noņemt acu.