Intraokulārā spiediena pētījums

Acs iekšējā spiediena līmeni var noteikt dažādos veidos: aptuveni (ar palpāciju), izmantojot aplanācijas vai nospieduma tipa tonometrus, kā arī bezkontakta veidā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orientācijas (palpācijas) pārbaude

To veic, pacientam turot galvu nekustīgā stāvoklī un skatoties uz leju. Ārsts novieto abu roku rādītājpirkstus uz acs ābola caur augšējā plakstiņa ādu un pa vienam uzspiež uz acs. Iegūtās taustes sajūtas (dažādas atbilstības pakāpes) ir atkarīgas no acs iekšējā spiediena līmeņa: jo augstāks spiediens un blīvāka acs ābola virsma, jo mazāka tās sieniņas kustīgums. Šādi noteiktu acs iekšējo spiedienu apzīmē šādi: Tn - normāls spiediens; T+1 - mēreni paaugstināts acs iekšējais spiediens (acs ir nedaudz blīva); T+2 - ievērojami paaugstināts (acs ir ļoti blīva); T+3 - strauji paaugstināts (acs ir cieta kā akmens). Kad acs iekšējais spiediens samazinās, izšķir arī trīs tā hipotensijas pakāpes: T-1 - acs ir nedaudz mīkstāka nekā parasti; T-2 - acs ir mīksta; T-3 - acs ir ļoti mīksta.

Šo intraokulārā spiediena izpētes metodi izmanto tikai tajos gadījumos, kad nav iespējams veikt tā instrumentālo mērīšanu: radzenes traumu un slimību gadījumā, pēc ķirurģiskas iejaukšanās ar acs ābola atvēršanu. Visos pārējos gadījumos tiek izmantota tonometrija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Applanācijas tonometrija

Mūsu valstī šo pētījumu veic, izmantojot A. N. Maklakova (1884) piedāvāto metodi, kas ietver standarta 10 g svara uzlikšanu uz pacienta radzenes virsmas (pēc tās pilienveida anestēzijas). Svars ir dobs metāla cilindrs, kura augstums ir 4 mm, kura pamatne ir paplašināta un aprīkota ar 1 cm diametra pienaini balta porcelāna platformām. Pirms intraokulārā spiediena mērīšanas šīs platformas pārklāj ar speciālu krāsu (kolargola un glicerīna maisījumu), un pēc tam, izmantojot speciālu turētāju, svars tiek nolaists uz pacienta acs radzenes, ko ārsts plaši atver ar pirkstiem, kamēr pacients guļ uz kušetes.

Atsvara spiediena ietekmē radzene saplacinās, un krāsa noskalojas tās saskares vietā ar atsvara platformu. Uz atsvara platformas paliek bez krāsas aplis, kas atbilst atsvara virsmas un radzenes saskares laukumam. Iegūtais nospiedums no atsvara platformas tiek pārnests uz iepriekš ar spirtu samitrinātu papīru. Jo mazāks aplis, jo augstāks acs iekšējais spiediens un otrādi.

Lai lineāros daudzumus pārvērstu dzīvsudraba milimetros, S. S. Golovins (1895) sastādīja tabulu, kuras pamatā bija sarežģīta formula.

Vēlāk B. L. Polyaks šos datus pārsūtīja uz caurspīdīgu mērīšanas lineālu, ar kura palīdzību var nekavējoties iegūt atbildi dzīvsudraba stabiņa milimetros pie atzīmes, ap kuru ir uzdrukāts tonometra svara nospiedums.

Šādi noteiktu acs iekšējo spiedienu sauc par tonometrisko (Pt ₎, jo oftalmotonuss palielinās acs svara ietekmē. Vidēji, palielinoties tonometra masai par 1 g, acs iekšējais spiediens palielinās par 1 mm Hg, t.i., jo mazāka tonometra masa, jo tuvāk tonometriskais spiediens ir patiesajam spiedienam (P0). Normāls acs _iekšējais spiediens, mērot ar 10 g svaru, nepārsniedz 28 mm Hg, un tā dienas svārstības nepārsniedz 5 mm Hg. Komplektā ietilpst atsvari, kuru svars ir 5; 7,5; 10 un 15 g. Secīgu acs iekšējā spiediena mērīšanu sauc par elastotonometriju.

[ 13 ]

Iespieduma tonometrija

Šī Šīca ierosinātā metode balstās uz radzenes iespiešanas principu, ko rada nemainīga šķērsgriezuma stienis dažādas masas (5,5; 7,5 un 10 g) atsvara ietekmē. Iegūtā radzenes iespiešanas lielums tiek noteikts lineārās vienībās. Tas ir atkarīgs no izmantotā atsvara masas un acs iekšējā spiediena līmeņa. Lai pārvērstu mērījumu rādījumus dzīvsudraba stabiņa milimetros, tiek izmantotas ierīcei pievienotās nomogrammas.

Impression tonometrija ir mazāk precīza nekā aplanācijas tonometrija, bet ir neaizstājama gadījumos, kad radzenes virsma ir nelīdzena.

Pašlaik kontakta applanācijas tonometrijas trūkumi ir pilnībā novērsti, pateicoties dažādu konstrukciju mūsdienīgu bezkontakta oftalmoloģisko tonometru izmantošanai. Tie īsteno jaunākos sasniegumus mehānikas, optikas un elektronikas jomā. Pētījuma būtība ir tāda, ka no noteikta attāluma uz izmeklējamās acs radzenes centru tiek nosūtīta saspiesta gaisa daļa, kas dozēta pēc spiediena un tilpuma. Tā ietekmes uz radzeni rezultātā notiek tās deformācija un mainās interferences modelis. Acs iekšējā spiediena līmeni nosaka šo izmaiņu raksturs. Šādas ierīces ļauj ar augstu precizitāti izmērīt acs iekšējo spiedienu, nepieskaroties acs ābolam.

Acu hidrodinamikas izpēte (tonogrāfija)

Metode ļauj iegūt kvantitatīvus raksturlielumus par intraokulārā šķidruma veidošanos un aizplūšanu no acs. Svarīgākie no tiem ir: acs kameras šķidruma aizplūšanas viegluma koeficients (C) (parasti ne mazāks par 0,14 (mm³ ^/ min), ūdens šķidruma minūtes tilpums (F) (apmēram 2 mm³ ^/ min) un patiesais acs iekšējais spiediens P0 ₍ līdz 20 mm³/min).

Tonogrāfijas veikšanai tiek izmantotas dažādas sarežģītības ierīces, tostarp elektroniskās. Tomēr to var veikt arī vienkāršotā versijā pēc Kalfas-Pļuško metodes, izmantojot aplanācijas tonometrus. Šajā gadījumā acs iekšējo spiedienu sākotnēji mēra, secīgi izmantojot atsvarus, kas sver 5; 10 un 15 g. Pēc tam uz radzenes centra ar tīru laukumu uz 4 minūtēm novieto atsvaru, kas sver 15 g. Pēc šādas saspiešanas acs iekšējo spiedienu mēra vēlreiz, bet atsvarus izmanto apgrieztā secībā. Iegūtos saplacināšos apļus mēra ar Polyak lineālu, un, pamatojoties uz noteiktajām vērtībām, konstruē divas elastīgās līknes. Visi turpmākie aprēķini tiek veikti, izmantojot nomogrammu.

Pamatojoties uz tonogrāfijas rezultātiem, ir iespējams diferencēt glaukomas aiztures (šķidruma atteces ceļu samazināšanās) formu no hipersekrēcijas (palielinātas šķidruma veidošanās) formas.