Radzenes slimības

Radzenes slimības veido 25–30% no visām acu slimībām.

Tā kā radzene ir daļa no acs ārējās kapsulas, tā ir pakļauta visiem nelabvēlīgajiem vides faktoriem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, katram ceturtajam pacientam, kas ierodas ambulatorajā pieskatīšanā, ir radzenes slimība. Radzenes slimību sociālo nozīmi izskaidro ne tikai augstā attīstības biežums, bet arī ārstēšanas ilgums, biežie recidīvi un redzes asuma samazināšanās. Radzenes slimības ir viens no galvenajiem akluma un vājredzības cēloņiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi radzenes slimības

1. radzenes atvērtā pozīcija (pieejama ārējiem faktoriem);
2. anatomisks un embrionāls savienojums ar konjunktīvu, sklēru un asinsvadu traktu;
3. asinsvadu trūkums radzenē un lēna vielmaiņa;
4. pastāvīga kojunktivālā maisiņa un asaru maisiņa mikrofloras ietekme uz radzeni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Radzenes apvedceļa marginālā cilpveida asinsvadu tīkla struktūras, anastomozes un inervācijas īpatnības izskaidro tā straujo reakciju uz patoloģiskā procesa attīstību sklērā, konjunktīvā, varavīksnenē un ciliārajā ķermenī. Konjunktīvas dobumā, kas caur asaru kanāliem sazinās ar deguna dobumu, vienmēr ir mikroflora. Mazākais radzenes epitēlija bojājums ir pietiekams, lai atvērtu infekcijas iekļūšanas vārtus.

Radzene viegli iesaistās patoloģiskajā procesā un lēnām no tā iznāk, jo tai nav asinsvadu. Visi vielmaiņas procesi radzenē ir palēnināti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi radzenes slimības

Punktveida epitēlija erozijas ir mazi, nedaudz ieliekti epitēlija defekti, kas iekrāsojas ar fluoresceīnu, bet nav redzami ar rozā bengālijas krāsu. Punktveida epitēlija erozijas ir nespecifiska radzenes slimību pazīme un var attīstīties kopā ar dažādām keratopātijām. Eroziju lokalizācija bieži vien var norādīt uz slimības etioloģiju.

• augšējā ekstremitātē: ar pavasara kataru, augšējās limbālās keratokonjugatīvs...
• radzenes laukums starp plakstiņu malām (ar atvērtām acīm); sausās acs sindroma gadījumā, samazināta radzenes jutība un ultravioleto staru iedarbība;
• apakšējās ekstremitātes daļā: apakšējā plakstiņa malas slimību, lagoftalma, rosacejas keratīta, pilienu toksiskās iedarbības gadījumā.

Punktveida epitēlija keratīts ir tipiska vīrusu infekciju pazīme. To raksturo granulētu, opalescējošu, pietūkušu epitēlija šūnu atklāšana, kas ir redzamas bez iekrāsošanās. Šie epitēlija defekti labi iekrāsojas ar rozā bengālijas krāsu, bet slikti ar fluoresceīnu.

Radzenes epitēlija tūska ir endotēlija dekompensācijas vai ievērojama un strauja acs iekšējā spiediena paaugstināšanās pazīme. Radzene zaudē raksturīgo spīdumu, un smagos gadījumos var parādīties mazi (pūslīši) un mazi (bullas) burbuļi.

Vītņu pazīmes:

• Tievi, komata formas gļotu pavedieni, kas atrodas uz epitēlija, vienā galā ir savienoti ar radzenes virsmu, otrs gals mirkšķinot brīvi kustas. Pavediena piestiprināšanās vietā var atrast subepitēlija caurspīdīgu pelēku zonu.
• Diegi labi iekrāsojas ar rozā bengālijas krāsu, bet ne ar fluoresceīnu, jo fluoresceīns uzkrājas starp šūnām, un rozā bengālija iekrāso atmirušās un deģeneratīvi izmainītās šūnas un gļotas.

Vītņu attīstības iemesli:

Keratokonjunktivīts sausās acs sindroma gadījumā, augšējā limbālā keratokonjunktivīts, atkārtotas erozijas sindroms, acu ķirurģija, lagoftalms, samazināta radzenes jutība, herpes zoster ophthalmicus, akūts cerebrovaskulārs incidents vidussmadzenēs un esenciāla blefarospazma.

Pannus ir iekaisīgas vai deģeneratīvas izcelsmes limbus fibrovaskulāro audu subepitēlija izaugums. Progresējošam pannusam raksturīga infiltrācija gar ieaugušo asinsvadu gaitu. Regresīvā pannusa gadījumā asinsvadi sniedzas ārpus infiltrāta.

Infiltrāti ir radzenes stromas aktīva iekaisuma zonas, kas sastāv no leikocītu un šūnu detrīta uzkrāšanās.

Radzenes stromas infiltrātu pazīmes

• Fokāla, granulāra gaiši pelēkas krāsas necaurredzamība, visbiežāk stromas priekšējos slāņos, parasti kombinēta ar limbus vai konjunktīvas hiperēmiju.
• Ap galveno perēkli ir mazāk blīvas infiltrācijas apmale, kur dažos gadījumos var redzēt atsevišķas iekaisuma šūnas.

Radzenes stromas infiltrātu attīstības cēloņi

• Neinfekciozs (piemēram, jutība pret antigēniem), rodas, valkājot kontaktlēcas un marginālu keratītu.
• Infekciozais keratīts, ko izraisa baktērijas, vīrusi, sēnītes un vienšūņi.

Radzenes stromas tūskas pazīmes: optiskas tukšības starp stromas plāksnēm, kas saistītas ar radzenes biezuma palielināšanos, un caurspīdīguma samazināšanās stromas arhitektūras pārkāpuma dēļ;

Radzenes stromas tūskas cēloņi ir disciformisks keratīts, keratokonuss, Fuksa distrofija un radzenes endotēlija bojājumi operācijas dēļ.

Vaskularizācija ir novērojama dažādu radzenes slimību gadījumā. Radzenes venozie asinsvadi vienmēr ir redzami biomikroskopijā, bet arteriālie asinsvadi ir grūti saskatāmi bez fluoresceīna angiogrāfijas. Dziļie asinsvadi rodas no priekšējiem ciliārajiem asinsvadiem un stiepjas taisni radiāli, izzūdot pie limbus, atšķirībā no līkumotajiem virspusējiem asinsvadiem, kas atrodami aiz limbus. Pamesti dziļi radzenes asinsvadi atstarotā gaismā ir redzami kā asinsvadu "ēnas".

1. Asaras - rodas radzenes stiepšanās, iedzimtas traumas un keratokonusa rezultātā, kas izraisa strauju šķidruma noplūdi radzenes stromā.
2. Krokas (joslas keratopātiju) var izraisīt ķirurģiska trauma, acs hipotonija, iekaisums un stromas tūska.

[ 17 ], [ 18 ]

Veidlapas

Starp dažādajiem radzenes patoloģiju veidiem galveno vietu ieņem iekaisuma slimības (keratīts) un distrofijas. Turklāt radzene ir pakļauta traumām un apdegumiem. Radzenes audzēji attīstās reti.

Izšķir šādas radzenes slimību formas:

• keratīts un tā sekas;
• distrofijas;
• audzēji;
• izmēra un formas anomālijas.

Keratīts un tā sekas skar 20–25 % ambulatoro pacientu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika radzenes slimības

Frontālais skats un detaļas radzenes griezumā ir dokumentētas šādi.

Radzenes necaurredzamība (rētas vai citas deģeneratīvas izmaiņas) ir attēlota melnā krāsā.

Epitēlija tūsku norāda plāni zili apļi, stromas tūsku norāda zils ēnojums, Deskmeta membrānas krokas ir norādītas ar viļņainām zilām līnijām.

Hipopions ir attēlots dzeltenā krāsā.

Asinsvadi ir sarkanā krāsā. Virspusējais asinsvads ir viļņota lilija, kas sākas aiz limbusa, bet dziļais asinsvads ir taisnas līnijas formā, kuras sākums ir norādīts pie limbusa.

Pigmentācija gredzenu veidā (dzelzs nogulsnes un vārpstas Krukenbcrg) ir attēlota brūnā krāsā.

Radzenes slimību diagnosticēšanai tiek izmantota ārējās izmeklēšanas un sānu apgaismojuma metode. Maksimālu informāciju par iekaisuma vietas lokalizāciju, tās dziļumu, infiltrācijas raksturu un ārējo audu reakciju var iegūt, pārbaudot radzenes gaišo griezumu biomikroskopijas laikā ar pietiekamu palielinājumu. Liela nozīme ir radzenes jutības pētījumam. Radzenes bojājuma cēlonis var būt ķermeņa iekšienē. Tas ir jānosaka, un tad ārstēšana, kuras mērķis ir novērst slimības cēloni kombinācijā ar lokālu terapiju, būs visefektīvākā.

[ 22 ], [ 23 ]