Gerpetisks keratīts

Herpes keratīta attīstības biežums nepārtraukti palielinās.

Herpes ir keratīta cēlonis 50% pieaugušo pacientu un 70-80% bērnu. Pēdējos gados herpes izplatīšanās ir saistīta ar plaši izplatīto steroīdu lietošanu, kā arī gripas epidēmiju skaita pieaugumu, kas izraisa vīrusu izraisītu acu bojājumu uzliesmojumus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas izraisa herpetisku keratītu?

Herpes simplex vīruss ir DNS saturošs vīruss, kas ir patogēnisks tikai cilvēkiem. Infekcija ir plaši izplatīta: gandrīz 90% iedzīvotāju konstatē antivielas pret herpes simplex vīrusu I tipa (HSV-1), tomēr lielākajā daļā pacientu slimības klīniskās pazīmes nav vai nav vājas. Ja inficēšanās ar I tipa herpes simplex vīrusu galvenokārt skar augšējo ķermeni (sejas, tai skaitā lūpas, acis). Ar herpes simplex tipa II (HSV-2) vīrusu, kas ir tipisks ieguves venerisko slimību cēlonis, parasti tiek ietekmēta ķermeņa apakšējā daļa (dzimumorgānu herpes). Acs infekcija ar HSV-2 vīrusu var rasties sakarā ar saskarsmi ar inficētu izdalītu dzimumorgānu seksuālās kontakta vai dzemdību laikā.

• Primārā herpes simplex vīrusa infekcija

Sākotnējā infekcija sākas bērnībā ar gaisā esošām pilieniņām, retāk - ar tiešu saskari. Pirmajos 6 dzīves mēnešos bērns nav pakļauts infekcijai, jo mātes antivielu asinis ir augsts titrs. Primārās infekcijas gadījumā slimības klīnisko ainu var nebūt vai tas izpaužas kā subfebrīla stāvoklis, nespēks un augšējo elpceļu infekcijas simptomi. Cilvēki ar imūndeficītu var vispārināt procesu un radīt dzīvībai bīstamus apstākļus. 

• Periodiska herpesvīrusa infekcija 

Pēc primārās infekcijas vīruss gar jutīgo šķiedru aksoniem nonāk ganglijē (HSV-1 trīskāršais un HSV-2 mugurkauls), kur tas paliek latents.

Noteiktos apstākļos vīruss iedarbojas, atkārtojas un pārvietojas pa tiem pašiem aksoniem pretējā virzienā uz mērķa audiem, kas izraisa slimības recidīvu.

Bez profilaktiskas terapijas atkārtotu herpetiskas keratīta uzliesmojumu gadalaiki sastopami aptuveni 33% indivīdu un 2 gadu laikā - 66% gadījumu.

Primārais herpetisks keratīts ir keratīts, kas attīstās, kad organisms pirmo reizi saskaras ar vīrusu, ja asinīs nav specifisku antivielu. Gada pirmajā pusē bērns tiek pasargāts no mātes saņemtajām antivielām, tādēļ infekcija notiek no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem.

Primārais herpetisks keratīts sākas akūti, strauji un ilgu laiku plūst, bieži vien pret gripas vai citu saaukstēšanos. Parotid limfmezgli ir palielināti; attīstās konjunktivīts, tad radzenes infiltrācijas perēkļi parādās balti vai burbuļi ir nosliece uz čūlas. Izteikts radzenes sindroms (fotofobija, asarošana, blefarospazmas) attīsta lielu daudzumu radzenes neovascularization patoloģisko procesā var būt saistīta ar varavīksnenes un ciliārais ķermeni. Iekaisuma process beidzas ar radzenes ērgļa veidošanos. Primāro herpes raksturo atkārtots iekaisums gar radzenes radītā rēta malu.

Pēctermiskais herpetisks keratīts ir radzenes iekaisums iepriekš inficētajā cilvēkā, kuram ir vājš antigēna titrs, kad tiek traucēta vīrusu līdzsvara koncentrācija organismā dzīvojošo antivielu līmenī.

Atdzesēšana, stresa, ultravioleto staru izstarošana, iekaisuma procesi samazina organisma pretestību. Septiķi ir atrodami citos orgānos. Pēc tam, kad primārais herpetisks keratīts ir zemādas strāva, patogēnā plānā ir hroniskas infekcijas slimības izpausme. Parasti herpetisks keratīts nav saistīts ar konjunktivītu. Samazinoties radzenes jutīgumam, fotofobija un asarošana ir slikta izpausme, neovaskularizācija nav nozīmīga. Pastāv tendence atkārtot.

Herpes keratīta simptomi

Klīnisko izpausmju rakstura dēļ ir izdalīta herpes keratīta virsma un dziļās formas.

Virspusējās herpetiskas keratīta formās ietilpst radzenes vezikulārā (vezikulārā) herpes, dendrītiska, ainavu formas un marginālais keratīts. Klīniskajā praksē visbiežāk jārisina vezikulārais un dendrītiskais keratīts.

Vezikulārais herpes radzene sākas ar izskatu ļoti izteiktu fotofobija, asarošana, blefarospazmu, svešķermeņa sajūta acīs, kurus izraisa veidošanos uz virsmas radzenes veidā mazu burbulīšu paaugstināts epitēlija. Burbuļi ātri uzsprāgst, atstājot aiz erodētās virsmas. Defektu sadzīšana ir lēns, tie bieži ir inficēti ar coccal flora, kas ievērojami sarežģī slimības gaitu. Erozijas vietā rodas infiltrāti, tie var iegūt gūto raksturu. Kad nekomplicētas pēc slēgšanas defektus radzenes rētas paliek mīksts kā mākonis, kura ietekme uz funkciju acs ir atkarīga no vietas to atrašanās vietas.

Herpes keratīts izpaužas šādi simptomi:

• Vezikulārie izsitumi uz plakstiņu un periorbitālas vietas ādas.
• Akūts, vienpusējs, folikulu konjunktivīts ar priekšlaicīgu limfmezglu palielināšanos,
• Dažos gadījumos var rasties sekundāri šķidruma caureju obstrukcija.

Herpes keratīts - simptomi