Herpetiskais keratīts - simptomi

Pamatojoties uz klīnisko izpausmju raksturu, izšķir virspusējas un dziļas herpetiska keratīta formas.

Virspusējās herpetiskās keratīta formas ir vezikulārais (vezikulārais) radzenes herpes, dendritiskā, ainavu keratīts un marginālais keratīts. Klīniskajā praksē mums visbiežāk jātiek galā ar vezikulāro un dendritisko keratītu.

Radzenes vezikulārais herpes sākas ar izteiktu fotofobiju, asarošanu, blefarospazmu, svešķermeņa sajūtu acī, ko izraisa mazu burbuļu veidošanās pacelta epitēlija veidā uz radzenes virsmas. Burbuļi ātri pārsprāgst, atstājot aiz sevis erodētu virsmu. Defektu dzīšana ir lēna, tie bieži ir inficēti ar koku floru, kas ievērojami sarežģī slimības gaitu. Erozijas vietā rodas infiltrāti, tie var iegūt strutainu raksturu. Nekomplicētas gaitas gadījumā pēc defektu aizvēršanās radzenē paliek smalkas rētas mākoņa formā, kuru ietekme uz acs funkciju ir atkarīga no to lokalizācijas vietas.

Dendritiskais keratīts, tāpat kā vezikulārais keratīts, sākas ar vezikulāru izvirdumu parādīšanos. Tie savienojas kopā un veido dīvainu rakstu koka zara formā radzenes centrā. Rūpīgi pārbaudot ar spraugas lampu, katra zara galā var redzēt sabiezējumu jeb pūslīti. Tā ir raksturīga herpetiska keratīta pazīme, kas ļauj to atšķirt no citas, retas kokam līdzīgas radzenes patoloģijas. Raksturīgo iekaisuma infiltrācijas modeli izskaidro vīrusa izplatīšanās pa radzenes subepitēlija nervu zariem. Slimību izraisa ne tikai herpes simplex vīruss, bet arī vējbaku vīruss.

Dendritisko keratītu pavada izteikts radzenes sindroms un neiralģiskas sāpes acī. Perikorneāla asinsvadu injekcija sākotnēji ir lokāla, pēc tam var izplatīties pa visu radzeni. Radzenes jutīgums neskartajās zonās ir samazināts. Pēc epitēlija lobīšanās veidojas čūlas. Akūtu slimības sākumu nomaina lēna, noturīga gaita 3–5 nedēļu laikā. Iekaisuma infiltrācija bieži skar ne tikai epitēlija slāni, bet arī pāriet stromas virspusējās daļās. Jaunizveidojušies asinsvadi parādās vēlu, tikai epitelizācijas periodā. Katram trešajam pacientam slimība atkārtojas, ko var sarežģīt iridociklīts.

Ainavu herpetiskais keratīts ir dendrītiskā iekaisuma pārejas sekas uz plašu virspusēju čūlu ar robainām malām; slimība bieži tiek uzskatīta par steroīdu terapijas komplikāciju.

Marginālais herpetiskais keratīts pēc klīniskās ainas un gaitas ir līdzīgs bakteriālajam marginālajam keratītam. Etioloģiskā diagnostika balstās uz laboratorijas testu rezultātiem.

Dziļās (stromālās) herpetiskās keratīta formas atšķiras no virspusējām ar iekaisuma procesa izplatīšanos radzenes dziļākajos slāņos un varavīksnenes un ciliārā ķermeņa iesaistīšanos. Dažos gadījumos, gluži pretēji, vispirms parādās herpetiskais iridociklīts, un pēc tam patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta radzene. Infekcija iekļūst stromā no radzenes aizmugurējā epitēlija. To veicina masīvas iekaisuma nogulsnes, kas ilgstoši pielīp pie aizmugurējās virsmas, paralizējot vielmaiņas funkciju radzenes centrālajā un apakšējā daļā. Iekaisuma process aptver visu acs priekšējo daļu (keratoiridociklīts), to raksturo smaga un ilgstoša gaita, tendence uz recidīviem. Biežiem recidīviem pastāv otrās acs bojājuma risks.

Dziļi herpetiski radzenes bojājumi ietver metaherpētisku, diskoīdu un difūzu stromālu keratītu.

Metaherpētiskais keratīts sākas kā virspusējs dendritisks iekaisums, kas ātri pāriet stromas dziļākajos slāņos. Infiltrāta sabrukšanas fāzē veidojas plaša dziļa čūla ar neregulārām kontūrām. Uz nedzīstoša primārā perēkļa fona čūlas tuvumā vai gar tās malu var parādīties jauna infiltrācija. Dendritisku kontūru noteikšana iekaisuma infiltrācijas zonā ap čūlu apstiprina iekaisuma herpētisko raksturu. Jaunizveidojušies asinsvadi radzenē parādās vēlu - pēc 2-3 nedēļām. Kopējais slimības ilgums ir 2-3 mēneši, dažreiz ilgāk. Radzenes atvērtā čūlainā virsma var sekundāri inficēties ar koku floru, parādās strutaina plāksne, hipopions, palielinās nogulsnes. Koku infekcijas pievienošanās ir raksturīgāka slimības recidīviem.

Diskoīdais herpetiskais keratīts attīstās radzenes centrā kā liels balti pelēks infiltrācijas perēklis dziļajos slāņos. Radzene var būt 2-3 reizes sabiezējusi. Tās virsma parasti nav čūlaina. Diskoīdais keratīts vienmēr tiek kombinēts ar iridociklītu. Ievērojama radzenes necaurredzamības dēļ centrā un tās perifēro daļu tūskas dēļ ir grūti saskatīt nogulsnes un varavīksnenes hiperēmiju, kā arī novērtēt zīlītes stāvokli.

Radzenes simptomu triāde un perikorneāla asinsvadu injekcija ir vāji izteiktas. Iekaisuma process vairākus mēnešus norit lēni, neparādās jaunizveidoti asinsvadi. Radzenes jutība ir strauji samazināta. Bieži vien samazinās arī otrās, veselās acs radzenes jutība. Samazinoties radzenes pietūkumam, var redzēt Descemet membrānas krokas. Slimība beidzas ar rupjas leikomas veidošanos, kurā ilgstoši saglabājas nelieli iekaisuma perēkļi ar klīniski mierīgu radzenes stāvokli. Tos var noteikt keratoplastikas laikā noņemtās duļķainās radzenes histoloģiskās izmeklēšanas laikā. Atdzesējot, saaukstējot, šādi perēkļi var izraisīt slimības recidīvu.

Diskveida radzenes bojājumi nav stingri specifiski herpes vīrusam, tāpēc diferenciāldiagnostika jāveic ar infekcijām, ko izraisa adenovīruss, vakcīnijas vīruss, sēnītes, kā arī specifiskas bakteriālas infekcijas (sifiliss, tuberkuloze).

Dziļais difūzais herpetiskais keratīts (intersticiālais keratouveīts) klīniskajās izpausmēs ir līdzīgs diskoīdajam keratouveītam, atšķiras no tā galvenokārt ar to, ka iekaisuma infiltrācijai nav skaidru, noapaļotu robežu. Dziļi difūzi radzenes stromas bojājumi var attīstīties uz vecu rētu fona kā herpetiska keratouveīta recidīvs, un tad tiek novērota netipiska radzenes bojājumu aina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]