Acu herpesa diagnostika

Herpetiska un metaherpetiska keratīta diagnostika bez tipiskām procesa klīniskās izpausmes pazīmēm ir ļoti sarežģīta. Šādos gadījumos ir jāveic laboratoriskie izmeklējumi. Visizplatītākā metode ir konjunktīvas citoloģiskā izmeklēšana un fluorescējošo antivielu metode, ko izmanto vīrusu konjunktivīta diagnostikā. Turklāt herpes gadījumā papildus specifiskām izmaiņām konjunktīvas epitēlija šūnās nokasījumā tiek konstatēti limfocīti, plazmas šūnas un monocīti. Neskatoties uz šo laboratorisko diagnostikas metožu acīmredzamo praktisko nozīmi, tās ne vienmēr var apmierināt oftalmologa vajadzības. Pašlaik diagnostikas nolūkos arvien vairāk tiek izmantots intradermāls tests ar antiherpetisku vakcīnu.

Vakcīna ir preparāts, kas iegūts no I un II tipa herpes simplex vīrusa celmiem, inaktivētiem ar formalīnu. Vakcīnas aktīvā viela ir specifiski vīrusa antigēni. Apakšdelma iekšējās virsmas ādā injicē 0,05 ml herpes polivakcīnas, bet otra apakšdelma ādā injicē tādu pašu kontroles antigēna devu no neinficēta materiāla. Ja pēc 24 stundām ādas hiperēmijas laukums herpes poliantigēna injekcijas zonā ir par 5 mm lielāks nekā kontroles pusē, tests jāuzskata par pozitīvu.

Pastāv arī fokālais alerģiskais tests ar antiherpētisku vakcīnu, ko ierosinājuši A. A. Kasparovs un līdzautori (1980). Tas ir indicēts kā diagnostisks etioloģisks tests pacientiem ar biežiem konjunktivīta, keratīta, iridociklīta un citu oftalmoloģisko herpes klīnisko formu recidīviem ar lēniem procesiem. Tests ir ļoti svarīgs, jo to novērtē pēc iekaisuma procesa saasināšanās acī (palielināta perikorneāla injekcija, sāpes, jaunu infiltrātu parādīšanās radzenē, nogulsnes, jaunizveidoti asinsvadi radzenē un varavīksnenē). Šīs procesa uzliesmojuma pazīmes prasa steidzamus aktīvus ārstēšanas pasākumus pastiprinātas desensibilizācijas un specifiskas pretvīrusu terapijas veidā.

Testam ir vairākas kontrindikācijas, tostarp akūts process acī, infekcijas un alerģisku slimību klātbūtne, endokrīnās sistēmas slimības, tuberkuloze un nieru slimības.

Fokālais tests, kas dažos gadījumos var izraisīt arī vispārēju reakciju, jāveic tikai slimnīcas apstākļos. Testa metode ietver 0,05–0,1 ml antiherpetiskas vakcīnas ievadīšanu apakšdelma ādā. Ja iepriekš minētās acs procesa saasināšanās pazīmes 48 stundu laikā nav, zāļu injekciju atkārto tādā pašā devā pēc 1–2 dienām. Fokālā testa diagnostiskā vērtība ir 28–60%, kas acīmredzot ir atkarīga no iekaisuma procesa lokalizācijas acs membrānās. Objektivitātes labad jāatzīmē, ka tests tiek uzskatīts par pozitīvu ne tikai iekaisuma procesa saasināšanās gadījumā, bet arī acs stāvokļa uzlabošanās gadījumā, ko novērtē, izmantojot vairākas oftalmoloģiskas metodes, sākot no biomikroskopijas metodes līdz funkcionālām redzes orgāna izmeklēšanas metodēm. Vispārliecinošākā herpetiska keratīta etioloģiskās diagnostikas metode ir eksperimenta veikšana, transplantējot truša radzeni vai ievadot no cilvēka skartās radzenes ņemtu materiālu peles smadzenēs. Herpetiska keratīta klīniskās ainas attīstība trusim vai encefalīta attīstība pacientam pēc materiāla ievadīšanas norāda uz vīrusu infekciju.

Ievērojamas grūtības ir saistītas ar vīrusu iridociklīta diagnozi, kas rodas atsevišķi, bez klīniskiem radzenes simptomiem. Vīrusu infekcijas loma asinsvadu trakta patoloģijā nav pietiekami pētīta. Tiek uzskatīts, ka pacienti ar herpetisku iridociklītu veido 17-25% no kopējā iridociklīta pacientu skaita. Infekcijas izraisītājs var iekļūt acī divos veidos (no ārpuses caur radzenes epitēliju un pēc tam uveālā traktā un hematogēni). Visbiežāk tiek skarti jaunieši un bērni. 17% gadījumu iridociklīts ir divpusējs, un 50% gadījumu tas atkārtojas. Iridociklīta attīstībai parasti seko faktori, kas raksturīgi oftalmoloģiskajam herpesam. Tie ir drudzis, hipotermija, herpetisku izsitumu parādīšanās uz ādas un gļotādām dažādās ķermeņa daļās. Iridociklīts bieži rodas acī, kurai agrāk ir bijis herpetisks keratīts. Starp herpetiska iridociklīta klīniskajām izpausmēm, tāpat kā citiem iridociklīta veidiem, var izšķirt akūtu un lēnu formu. Akūta forma tiek novērota retāk. Tai raksturīgas asas sāpes, izteikta jaukta rakstura acs ābola injekcija, fibrīna izsvīdums acs priekšējā kamerā. Lēnajai klīniskajai formai, kas novērojama daudz biežāk, raksturīgas vieglas sāpes vai pat to pilnīga neesamība, nenozīmīga acs ābola injekcija. Tai raksturīga centrāli novietotu lielu taukaina tipa nogulumu parādīšanās, fibrīna nogulsnes uz radzenes aizmugurējās virsmas, herpetiskas granulomas varavīksnenē ar sekojošu audu atrofiju to lokalizācijas vietās. Šajā gadījumā varavīksnene skartajās vietās kļūst plāna, maina krāsu, iegūstot raibu (bedrainu) izskatu.

Kad granulomas lokalizējas zīlītes malā, rodas stromas aizmugurējās sinekijas. Zīlīte ir rezistenta pret midriātiku iedarbību. Procesu pavada aktīva fibrīna izsvīduma veidošanās stiklveida ķermenī, izteiktu necaurredzamību attīstība. Iridociklīta gadījumā var attīstīties sarežģīta katarakta un, kas ir diezgan tipiski, sekundāra acs iekšējā spiediena paaugstināšanās, samazinoties acs iekšējā šķidruma aizplūšanas viegluma koeficientam un parādoties gonioskopiskām izmaiņām. Diezgan bieži iridociklīts rodas ar varavīksnenes hipervaskularizāciju un atkārtotu hifēmu. Praktiskā pieredze pārliecina, ka hemorāģiskajai komponentei jebkura iridociklīta vispārējā klīniskajā ainā vienmēr jābūt satraucošai herpes infekcijas ziņā; citiem iekaisuma procesa patogēniem parasti nav šādas spējas izraisīt asinsvadu reakcijas.

Tomēr nevar apgalvot, ka uzskaitītie vīrusu iridociklīta simptomi ir tikai patognomoniski. Tās pašas izmaiņas, kas izteiktas vienā vai otrā pakāpē, ir raksturīgas arī tuberkulozes etioloģijas serozi fibrinozam iridociklītam, iridociklītam, kas attīstīts uz streptokoku infekcijas pamata, un sarkoidozes izcelsmes iridociklītam. Šajā sakarā nav viegli veikt herpetiska iridociklīta etioloģisko diagnozi. Ir jāidentificē arī citi simptomi, jo īpaši, lai noteiktu radzenes jutību, kas herpetiska iridociklīta gadījumā var būt samazināta. Svarīga loma ir raksturīgās konjunktīvas citogrammas noteikšanai, kas noteikta, nokasot konjunktīvas epitēlija. Pozitīva imunofluorescences reakcija konjunktīvas epitēlijā tiek ņemta vērā, lietojot atbilstošu antiherpētisku serumu.

Visbeidzot, nedrīkst aizmirst par intradermālā testa iespējām ar antiherpētisku polivakcīnu. Tas ir pierādījis sevi izolēta iridociklīta gadījumos ar lēnu gaitu un recidīviem. Diagnozējot šo alerģisko reakciju, jāatceras par procesa saasināšanās iespējamību herpes infekcijas gadījumā, kas prasa desensibilizējošu līdzekļu iecelšanu un pastiprinātu pretvīrusu terapiju.

Herpetiska iridociklīta gadījumā ar izteiktu herpes simplex vīrusa neirotropismu var novērot izmaiņas centrālajā un perifērajā nervu sistēmā, samazināta tempo adaptācija un izmaiņas gan slimās, gan veselās acs redzes laukā. Herpetiska infekcija no varavīksnenes un ciliārā ķermeņa var izplatīties tieši pa anatomisko turpinājumu gan priekšpusē, gan aizmugurē, attīstoties radzenes mugurējās daļas herpes un bullozajam herpetiskajam keratītam, fokālā horioretinīta, redzes nerva iekaisuma, tīklenes periflebīta un sekundāras eksudatīvas tīklenes atslāņošanās gadījumā. Tomēr herpetiskas infekcijas gadījumā uzskaitītajai patoloģijai nav specifisku diferenciāldiagnostikas pazīmju, un tā var kalpot tikai kā palīglīdzeklis etioloģiskās diagnozes noteikšanā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]