Acu herpes ārstēšana

Starp terapeitiskajiem faktoriem herpetiskas acs slimībām ir jānosaka specifiski virosostatiskie līdzekļi. Tie ir 5-jodo-2-dezoksiruridīns (IMU vai kerecīds), ko izmanto 0,1% šķīdumā acu pilieni. Zāles ir metabolīts, kuram ir augsta pretvīrusu aktivitāte. Tās darbības mehānisms ir ietekme uz šūnas dezoksiribonukleīnskābi, kas neļauj veidot vīrusu infekciozu sākumu. 5-jodo-2-dezoksiruridīna šķīdumu polivinilspirtā sauc par hernkslu. Abas zāles (kerecīds, herplex) veiksmīgi tiek ievadītas pilienu veidā herpetiskos keratītos, galvenokārt procesa virsmas lokalizācijas gadījumos. Sākotnēji, 5-jods-2-dezoksiruridīns jau ilgu laiku bija brīvs, bet pēc tam viņi nonāca pie pārliecības, ka būtu nepiemēroti to lietot vairāk nekā 10 dienas. Zābam var būt toksiska ietekme uz radzenes un konjunktīvas epitēliju, izraisot folikulāro alerģisko konjunktivītu, klīnisko keratitu.

Labs virosostātisks līdzeklis, īpaši ar dziļu keratītu (piemēram, disformveidīgu), turpinot radikālas epitēlijas neaizskaramību, ir oksolīns. Šķīdumā oksolīns bija nestabils, tāpēc to galvenokārt lieto 0,25% ziedes formā. Oxolīna toksicitāte ir zema, taču. Ieceļot viņu slimos, jums vajadzētu brīdināt par zāļu kairinošo iedarbību (viņam ir dionīna tipa kairinošs efekts, izraisot dedzinošu sajūtu, sastrēgumu hiperēmiju un pat ķīmijas parādību). Tomēr šis šķietami nevēlamais narkotiku īpašums ir pozitīvs faktors. Ņemot vērā ārstēšanas ar oksolīnu fona dēļ tā kairinošo iedarbību, radzenes iekaisīgo infiltrāciju rezorbcija tiek paātrināta.

Lieliska vērtība herpetiskas keratīta ārstēšanā ir pretvīrusu zāles: tebrofēns, florenāls 0,25-0,5% ziedes formā. Dažos gadījumos ziedes florenāla lietošana acī izraisa nelielu dedzināšanas sajūtu, kurai arī vajadzētu brīdināt pacientu.

Interferonus un interferonogēnus atklāja jauna terapeitiskā iedarbība uz herpes vīrusu procesiem. Leikocītu interferonu lieto saskaņā ar tādu pašu shēmu kā vīrusu konjunktivīts. Deģeneratīvās keratīta formās interferonu var lietot subkonjunktivālās injekcijas veidā 0,3-0,5 ml. Ārstēšanas kursu parasti nosaka 15-20 injekcijas. Vīrusu keratīta ārstēšanas efektivitāte pieaug ar interferona un kerecīda kombināciju.

Interferonogēni ir īpaši labi pierādīta pirogēna, plaši lieto praksē. Tas paredzēts pilieniņās, intramuskulāri un zem acs ābola konjunktīvas. Ieteicamie pēdējie ievadīšanas veidi ir dziļi keratīti un iridociklīti. Zābam ir fibrinolītisks efekts, kas palēnina rētas procesu. Pyrogenal lieto intramuskulāri katru dienu 25 MFA, tad devu palielina par 25-50 MTD (maksimālā vienreizēja deva pieaugušajiem ir 1000 MTD). Nākamajās dienās viņš parakstīja devu, kas izraisīja ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,5-38 ° C. Ārstēšana tiek turpināta, līdz ķermeņa temperatūra paaugstinās, un pēc tam deva tiek palielināta par 25-50 MPD. Ārstēšanas kurss ir 10-30 intramuskulāru injekciju ar pirogēnu. Intervāli starp kursiem 2-3 mēneši. Piogrogēna zem konjunktīvas tiek noteikts 25-30-50 MTD vairākkārt apakšiedaļā. To vajadzētu pozitīvi novērtēt, apvienojot pirogēnāļu injekciju ar konjunktīvas ar gamma globulīnu 0,2 ml dienā vai katru otro dienu. Ārstēšanas gaitā noteikts līdz 20 injekcijām abām.

Jaunu biosintētisko interferonogēnu kategorija ir poli-A: U, poli-G: C, devā 50-100 μg konjunktīvas veidā (0,3-0,5 ml zāles). Ārstēšanas kursu nosaka 5 līdz 20 interferonogēna injekcijas.

Pretvīrusu ārstēšana dod vislabākos rezultātus, ja tiek veikta desensibilizējošo zāļu lietošanas fona. Tajos ietilpst difenhidramīns, kalcija preparāti, tostarp lokāli, pilienu veidā. Protams, visaktīvākie pretalerģiski līdzekļi ir kortikosteroīdi (0,5% hidrokortizona suspensija, 0,5% kortizona emulsija, 0,1% prednizolona šķīdums, 0,1% deksametazona šķīdums). Tomēr viņu iecelšana radzenes vīrusa infekcijas ārstēšanā jāuztver ļoti piesardzīgi. Samazinot iekaisuma reakciju, šīs zāles inhibē antivielu veidošanos un endogēna interferona veidošanos, tādējādi palēninot radzenes shepatizētā herpes simplex vīrusa epitēlēšanu un rētas. Pierādīts, ka herpetiskas keratīta ārstēšanā prednizolona eksperimentā vīruss audos ilgst ilgāk nekā bez ārstēšanas.

Medicīniskajā praksē uz fona intensīva kortizonoterapii narkotiku, ja tiek ievadīts zem konjunktīvas ir bijuši gadījumi descemetocele un perforācija radzenes vietā. Kortikosteroīdi jālieto tikai pilieni ar keratītu, notiek bez intensīva sairšanas radzenes audiem, tas ir labāk uz ārstēšanu ar gamma globulīnu pilieni vai zem konjunktīvas, jo tas palielina pretvīrusu imunitāti. Ar ididotsiklītu kortikosteroīdus var ievadīt arī konjunktīvas veidā, kontrolējot intraokulāro spiedienu. Pacientiem, kuri saņem ilgtermiņa steroīdus, lai herpes vīruss var pievienoties pneimokoku, par ko liecina izskats dzeltenā krāsā radzenes iesūkties. Šajā gadījumā ir ieteicams ievadīt 20% nātrija sulfacil šķīdumu, 1% tetraciklīnu vai 1% eritromicīna ziedi. Labvēlīgāki kurss HSV infekcijas, bez šaubām, veicina iecelšanu vitamīnu grupu A un B, alvejas ekstraktu, kas pārvadā novokaīnu blokādi.

Visām oftalmologām ir pieejama autohemoterapijas metode kā asins instilācija vai subkonjunktivāla injekcija, lai pacientam ar aci palielinātu antivielu titru. Šādu terapiju var veikt 2-3 nedēļas pēc slimības sākuma, kad palielinās pretvīrusu antivielu titrs slimnieka ķermenī.

Tāda paša profila ārstēšana ir gamma globulīna lietošana. Gamma globulīnu var ievadīt intramuskulāri no 0,5-3 ml 3 reizes ar intervālu 4-5 dienas, formā Subconjunctival injekciju 0.2-0.5 ml dienā un formā pilienu. Pilienveida ārstēšanas metode ir dabiski dota virspusēju keratītu, un gamma globulīnu zem konjunktīvas vai intramuskulāri vairāk piemērots dziļi lokalizāciju infekcijas procesa radzenes, varavīksnenes un ciliārajā ķermeņa administrēšanai.

Ārstējot herpes acu slimību komplekss aktīvāku narkotiku administrēšanu un izmantošanu neurotrophic darbību noderīgas piemērot DC jonoforēzi ar vannu, endonasal vai slēgtās plakstiņiem. Ar elektroforēzi var lietot adrenalīnu, alveju, atropīnu, B1 vitamīnu, heparīnu, hidrokortizonu, lidazu, novakoīnu, kalcija hlorīdu. Preparātu izvēle to elektroforētai ievadīšanai ir stingri jāpamato. Jo īpaši alvejas ekstrakts jānosaka, ja notiek herpēšanas procesa regresija, lai atrisinātu radzenes apduļķījumus. Aloe, B grupas vitamīni un novakaiīns ir norādīti, lai uzlabotu saslimušo audu trofismu, lai paātrinātu radzenes epitēlializāciju. Heparīnu ievada, lai aktivizētu herpes procesa mainīgo attīstību, jo saskaņā ar eksperimentāliem datiem tas inhibē vīrusa augšanu audu kultūrā. Hidrokortizons, piemēram, lidāze, veicina infiltrāciju rezorbciju, vairāk mīkstu rētaudu, samazina neovaskularizāciju.

Heropijas acis apzīmē diadinamiskās strāvas, mikroviļņu krāsas, ultraskaņas terapiju un zāļu vielu fonohorēzi, it īpaši interferonu, deksametazonu. Veikt magnetoterapiju. OV Rhechitskaya un LS Lutsker (1979) ierosina izmantot sinusoidālās formas mainīgu magnētisko lauku (PMP) nepārtrauktajā režīmā. Sesiju skaits ir no 5 līdz 20. Ir pierādīts, ka mainīgais magnētiskais lauks palielina radzenes caurlaidību, un tas ļauj vairāk aktīvi ievest dažādas zāles. Šo metodi sauc par magnetoelektroforezi. Smagu herpetisku keratītu ar magnetoelektroforezi var īpaši ieviest 5-jods, -2-dezoksiruridīnu.

Īpaša uzmanība jāpievērš keratīta krioterapijas iespējām. To veic ar instilācijas anestēziju ar 1% dikaseīna šķīdumu, katru otro dienu. Ārstēšanas kursam ir paredzētas ne vairāk kā 10 procedūras. Auduma sasalšanas iedarbība ir 7 s. Atdzesēšanas periodā tīrīts kioonachonnik. Dažus oftalmologus piesaista trepanoneurotomijas operācija. Šī metode novērš radzenes pastāvīgu un bruto necaurredzamību. Kad perforācija radzenes, ugunsizturīgu čūlas, bieži atkārtots keratītu parādīts keratoplastika. Diemžēl šis pasākums nepalīdz novērst keratīta atkārtošanos. Reti sastopami biežāk robežpārejas gredzena zonā. Advances in problēma pēdējos gados no radzenes transplantācija, pamatojoties mikroķirurģiskā paņēmieniem, attīstība metodes transplantāta stiprinājuma bezšuvju caur bioadhesives (gamma globulīna) vai mīkstu hidrogelu kontaktlēcu made-keratoplastika operācija pamata metode kompleksā ārstēšanā herpētiskā bojājumiem radzenes, ar sadalīšanos rodas audu.

Dažreiz praktiskajā darbā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās uz acs ābola, kas agrāk ir piedzīvojusi herpes infekciju. Šajā gadījumā, pēc uzliesmojuma uzliesmojuma, tai vajadzētu izkrīt 3-4 mēnešus. Pirms iejaukšanās ir ieteicams lietot interferonu kombinācijā ar jebkuru interferonogēnu (pirogēnas injekcijas kursu). Pēdējo gadu laikā ar radzenes herpes iekaisumu sākās lāzera argona koagulācija, radot starojuma iedarbības zonā temperatūru līdz 70 ° C. Lāzera koagulācija veicina mazāku rētas un vīrusu iedarbību. Eksperimentālie pētījumi liecina, ka IMU un krioterapijas terapijas efektivitāte ir augstāka, pacienta ārstēšanas laiks tiek samazināts 2-3 reizes. Lāzera koagulācija arī attaisno sevī ārstnieciski izturīgu oftalmohērpu formas.

Jāatzīmē, ka pat pēc veiksmīgas ārstēšanas smagu herpes keratīts daudzus gadus tur ir samazināta radzenes jutību (it īpaši par neskartu acs), vājums epitēlijs radzenes convalescents, šad noraidījumu. Šo slimību ārstēšana, ko sauc par postherpetisku epiteliopātiju, joprojām ir maz attīstīta. Rāda vitamīnus A un grupas B, krioobduvanie, elektroforēzes novokaīnu, lizocīms pilieni piemēro pilienus deksametazona jo microdoses (0.001%), lāzera fotokoagulāciju. Pretvīrusu līdzekļi šajos gadījumos nav ieteicami.

95% gadījumu kompleksā ārstēšana pacientiem ar oftalmohīriem dod pozitīvus rezultātus. Tomēr katrs oftalmologs zina, ka herpes procedūras pārtraukšana nenozīmē pilnīgu izārstēšanu, kas garantē, ka nav iespējamu atkārtotu ophthalmoherpes recidīvu.

Slimības atkārtotas novēršanas novēršanai jautājumi par profilaksi aizņem nozīmīgu vietu herpetiskās acs slimības problēmā. Neskatoties uz klīnisko atlabšanu, latentas herpes infekcijas klātbūtne organismā nosaka nepieciešamību izslēgt ārējās vides nelabvēlīgo ietekmi. Ir nepieciešams izvairīties no ķermeņa hipotermijas. Katarras slimības, acu traumas, fiziskā un garīgā pārslodze ir ārkārtīgi bīstami - visi faktori, kas veicina organisma rezistences samazināšanos, samazina pretvīrusu imunitāti. Ar biežu, reizēm gadskārtēju acs herpes recidīvu, galvenokārt keratīta un irīta, ir indicēta antiherpetiskas polivakcīnas lietošana. Neuzsākiet ārstēšanu akūtā procesa laikā. Pēc visu klīnisko iekaisuma pazušu pazušanas jāgaida 1 mēnesis un tikai pēc tam jāuztraucas par vakcināciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka pat vakcinācija aukstā, t.i., atkārtotā periodā, process var pasliktināties, kas prasa vakcinācijas pārtraukšanu un desensibilizējošas un pretvīrusu ārstēšanu.

Metode profilaktiskā ārstēšana sastāv intradermāli ievadīšanas (uz iekšējās virsmas apakšdelma) no 0,1 līdz 0,2 ml, lai veidotu polivalentus vakcīnas papulas ar "citronu mizas". Veiciet 5 injekcijas ar intervālu starp tām 2 dienu laikā. Pirmais vakcinācijas ceļš jāveic slimnīcā, bet nākamais, pēc 3-6 mēnešiem (pirmajā gadā), var tikt veikts ambulatori. Turpmākie kursi tiek veikti tikai ambulatorā veidā ik pēc 6 mēnešiem. Herpetiskas polivakcīnas lietošana neizslēdz vietējo oftalmoharpeju profilaksi. Profilaktiskā pasākumu nākamais iespējamais recidīvs keratītu ir iepilināšana interferonogenic (pirogenal 1000 MTD, ti. E. 1 ml uz 10 ml destilēta ūdens, vai Poludanum koeficientu 200 mg 5 ml destilēta ūdens). Svarīga loma cīņā pret dažādām klīniskajām izpausmēm pataloģijas acs, ko izraisa herpes simplex vīruss, pieder ambulance pakalpojumu (visiem pacientiem, kuri cieš no recidīviem, jābūt ārsta uzraudzībā).

Ne mazāk svarīgi ir zināšanas par citu herpes infekciju acī un tās piedēkļiem, ko sauc par herpes zoster (herpes zoster). Slimība pieder pie ādas kategorijas, turpinot ar izteiktu neiralģisku sāpju sindromu, kas izskaidrojams ar vīrusa tropismu ar nervu audiem un ādu. Pēdējos gados, tā konstatēja, ka ir divu veidu "neyrodermotropnogo Filtrējams vīruss, kas izraisa klīnisko ainu herpes zoster un klīnisko ainu bērnu slimību - vējbakām. Kļuvuši saprotami bērniem ar vējbakām inficēšanās gadījumi pacientiem ar jostas rozi. Jostas roņu inkubācija ilgst 2 nedēļas, slimība biežāk notiek rudenī vai pavasarī, atstāj nemainīgu imunitāti, praktiski nav atkārtojas. Herpes zoster izraisošiem faktoriem ir arī infekcijas slimības, traumas, intoksikācija, ķīmisko vielu iedarbība, pārtika, medikamentu līdzekļi. Ja viņiem ir alerģija. Slimība sākas ar letarģiju, apātiju, galvassāpēm, drudzi. Pēc tam, lai noteiktu platību, atkarībā no tā, vai starpskriemeļu ganglijs un stiepjas no nervu stumbra inficēts (bieži III vai VII nerviem) parādās ādas hiperēmija, pietūkums ar veidošanos papulas un vezikulas. Vēsikli parasti neatveras. Tos var piepildīt ar pūlīti, asinīm. Turpmāk uz veziklu vietas parādīsies čoki, kas nokritīsies līdz trešās nedēļas beigām. Papulu un pūslīšu vietās ir ieži (zobakmeņi), piemēram, tie, kas dažreiz tiek novēroti bērniem, kas cieš no vējbakām. Ļoti lielā mērā pigmentēts vai, gluži pretēji, depigēts, ādas atrautiešu elementu atrašanās vietās. Procesu papildina smagas neiralģiskas sāpes, kopā ar izteiktu hipostāžu vai bojājumu analgēziju bojājuma vietā. Herpes raksturo izsitumu atrašanās vieta tikai vienā ķermeņa pusē, nemainoties uz citu.

Tas attiecas arī uz orbītas nerva sakāvi, kas notiek 10% citu lokalizāciju jostas rožu. Process attīstās orbītas nerva atzarošanas zonā (augšējā plakstiņa āda, pieres, templis un galvas āda līdz vidējai līnijai). 50% gadījumu, tas ir, praktiski katrs otrais pacients acs saslimst ar herpes zosteras acu lokalizāciju. Var būt herpetisks konjunktivīts, keratīts, iridociklīts. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažas nasolacarinģeļa nervu (proti, garie ciliāri nervi) zari veido orbītas nervu stumbra atzarojumu. Darbojas kā jutīga un trofiska inervācijaragveida, varavīksnenes un ciliāra ķermenis, kas caur skleru iekļūst caurspīdīgā redzes nerva perokoroidālajā telpā. Ar iesaistīšanos iekaisuma procesā šīm filiālēm ir klīniskā aina herpes keratīts, dažreiz "iridociklīts, ir iezīmju keratīts un iridociklīts kad inficēti ar herpes simplex vīruss.

Lai paredzētu jostas saišu izplatīšanos uz acu audiem, mums ir cieši jāuzrauga āda iekšējo acs plakstiņu iekšpusē un acu plakstiņu iekšējā saķere. Gadījumi ", ka jutīga inervācija ādas šajās jomās veic podblokovogo nervs, kas, tāpat kā garās ciliārajā nerviem atkāpjas no nosoresnichnogo stumbra. No ādas apsārtumu, tās infiltrācija šajās jomās izskats, nokrišņu daudzums ir herpes elementi norāda iesaistīšanos podblokovogo nervu pēc kāda parasti tiek ietekmēti garas ciliārajā nerviem ar izskatu bojājumu uz acs ābola.

Pieņemtie laika pasākumi pastiprinātas pretvīrusu un desensibilizējošas terapijas veidā, eksogēna interferona un interferonogēna lokāla lietošana var novērst vīrusu infekcijas veidošanos acī. Ar Herpes zoster oftalmoloģisko lokalizāciju vispārējā ārstnieciskā oftalmologa iecelšana ir jākoordinē ar neirologu un dermatologu. Lai noņemtu sāpju sindromu, parasti ievada intramuskulāru 50 mg analgīna šķīdumu 1-2 ml. Plaša spektra antibiotiku, B1 vitamīna izmantošana 1 ml 6% šķīduma intramuskulāri katru otro dienu, jāmaina ar B12 vitamīnu 200 μg. Herpes skartās ādas vietas smērē ar izcili zaļu, Castellani šķidrumu, dažreiz ar 2% tanīna šķīdumu, 1% sudraba nitrāta šķīdumu. Ir lietderīgi apūdeņot herpes zonu ar interferona šķīdumu.

Keratīta, iridociklīta ārstēšana atbilst ārstēšanai, kas paredzēta acs sabojāšanai ar herpes simplex vīrusu. Ārstējot pacientu ar jostas rozi, jāatceras nepieciešamība izolēt bērnus no tā, jo, kā minēts iepriekš, herpes zoster vīruss un varicella zoster vīruss daudzos raksturlielumos ir gandrīz identiski.