Rētas sifilis

Ja XX gs. Pirmajā pusē. Pēdējā desmitgadē un 21. Gadsimta sākumā ļoti reti bija sāpoša sēne. šīs sifilisa lokalizācijas skaits nepārtraukti palielinās, tāpat kā šīs veneriskās slimības dzimumorgānu kopējais skaits.

Sakarā ar lielo morfoloģiskās daudzveidību audos, kas veido kakls, tā pieveic sifiliss raksturo vairāki funkcijas, kas nav atrodamas citās lokalizāciju slimību. Turklāt, mutes dobuma un rīkles gala veģetēt piestiprināmi daudzi saprofītus un oportūnistiskām sugu mikroorganismus, kas būtiski izmainīt klasiskās attēlu syphilides un bieži kalpo kā avotu sekundārās infekcijas. Būtu arī norāda, ka fakts, ka gan primārās un sekundārās izpausmes sifilisa, ir īpaša tropismu uz limfoadenoidnym veidojumus rīkles, jo īpaši, lai mandeles.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Rētas sifilisa cēlonis

Sifilisa ierosinātājs ir bāla treponēma, kuras forma ir plānas spirāles kvēldiegs ar garumu no 4 līdz 14 mikroniem ar smalku vienādu cirtas. Infekcija notiek ar veselas personas ciešu kontaktu ar pacientu, kurš saskaras ar vienu vai otru infekciozo sifilisu. Visvairāk infekcijas ir pacienti sifilisa primārajā un sekundārajā periodā. Novēlota (terciārā) perioda izpausmes gandrīz nav lipīgas, jo truponēm ir mazs skaits bojājumu.

Sifilisa primāro periodu raksturo primārā šankrejas sākums, kas galvenokārt tiek lokalizēts garoņu mandolēs, tad mīkstajā garastāvoklī un palatine arkā. Retos gadījumos tā var parādīties dzirdes caurules nazofaringeāla atverē kā infekcija, ko izraisījusi kateterizācija; ļoti retos gadījumos ar rīkles sifiliju var atrast primāro šanraksu divās dažādās rīkles vietās. Bieži vien primārā šanka neatpaliek no sekundārās infekcijas fona. Visbiežāk infekcija ar sēnīšu sifiliju notiek ar skūpstiem un orālo seksu. Infekcija inficētā objektā (stikls, karote, zobu suka utt.) Notiek ārkārtīgi reti, ja vispār ir iespējams šāds infekcijas pārnešanas veids. Papildus seksuālajam un vietējam infekcijas veidam ar sifiliju retos gadījumos transfūzijas ceļš tiek novērots, kad infekcija tiek pārnesta, inficējot asiņu ar asins pārliešanu.

Chancre rodas primārā periodā sifilisa 3-4 nedēļas pēc inficēšanās vietā ieviešot Treponema pallidum ar vienlaicīgu izskatu reģionālās limfoadenita. Chancre vai primārā syphilophyma, ir maza nesāpīga erozija (0,5-1 cm) vai čūla noapaļots vai ovālas, ar gludām malām un blīva infiltrāciju pie pamatnes, ar gludu spīdīgu virsmu sarkanā krāsā. Iekaisuma parādība tās apkārtnē nav. Kad sajūta abās pusēs čūlas malām zem pirkstiem jutu chondroid blīvums, kas ir tipiska primāro syphiloderm. Tomēr kaklā primārā sifilisa izpausmēm piemīt īpašības un tās var izpausties dažādās klīniskās formās.

Iekaisis sifiliss

Ir agrīnas un vēlākas izpausmes.

Agrīnie simptomi parādās ne vēlāk kā 5-6 mēnešus pēc piedzimšanas, un ir līdzīgi tiem patoloģiskiem elementiem, kas rodas sekundārajā periodā iegūto sifilisu. Arī jaundzimušo rasties vilces syphilitic rinītu, pseidomembranozu bojājuma ārstēšanai gļotādas rīkles gala, kas imitē difterijas, ādas stigma līdzīgu pemfigus Palmar un Zoles virsmas plākšņu lobīšanās epidermu, dziļas plaisas lūpām, kas pēc tam tiek pārveidoti raksturīgu iedzimta sifilisa radiāli rētas mutē, kā arī citas iedzimta sifilisa pazīmes.

Vēlāk simptomi parādās pusaudžiem vai pusaudžiem. Tie rāda, raksturīgos rīkles bojājumiem terciārā sifilisa pazīmes, kas savienoti ar iedzimtu syphilitic bojājumiem deguna, ausīm, zobiem, acīm, iekšējo Organon, kā arī dažāda veida funkcionāliem traucējumiem, jutekļiem un kustībām.

Halogēna sifilisa simptomi

Angionālas formas izpaužas kā akūts vienpusējs ilgstošs tonzilīts ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C un vidējas rētas sāpes rīšanas laikā. Amigdala ir asi hiperēmija un palielināta. Primārais šanrakss parasti tiek slēpts aiz trīsstūrveida krokas vai padmindāles iedobumā. Tajā pašā laikā attīstās reģionālais limfadenīts.

Erozīvo formu raksturo virsmas erozijas vienslīgums ar cilindriskas noapaļotām malām, pārklāts ar pelēko eksudātu. Ja palpēšana rada īpašu primāro sifilītu iedarbību, tas ietekmē erozijas dibena kramtveida blīvumu.

Čūlas forma parādās izskatu virsmas mandeles noapaļoti čūlu, kura dibens ir pārklāta ar plēvi pelēks viltus (diphtheroid syphilitic). Šī forma ir raksturīga ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C un virs smagas disfāgijas un spontānas rīšanas rīkles vienpusēju, attiecīgi skartās sānu otalgia, kontraktūras nizhnechelyustpogo temporomandibular locītavu, salivācijai. Saskaņā ar izpausmēm šī forma ir ļoti līdzīga peritonsilāru abscesam.

Psevdoflegmonoznaya forma atgādina klīnisko gaitu peritonsillar celulītu, un tas bieži vien ir maldinošs ENT. Diagnostikas durt prezumēts phlegmon vai viņas testēšanas rezultāti nedod autopsiju, ķermeņa temperatūra joprojām notiks augsta līmeņa (39-40 ° C), gan subjektīvu un objektīvu pierādījumu par vienpusēju "celulītu" augt, un tad ķerties pie izmantošanu masveida devas penicilīnu, kas, protams, sifiliss ātri uzlabo vispārējo stāvokli pacienta un noved pie normalizēšanai redzamās iekaisums rīklē. Faktiski šajā gadījumā, ja tā ir sifilīta infekcija, tā ir tikai šķietama atveseļošanās, turpretī īpašs process turpinās.

Gangrēna forma rodas ar superinfekciju ar fusopirāļu mikrobītu. Šajā gadījumā uz virsmas mandeles parādās granulācija izaugumiem (ļoti reti) razvivaegsya gangrēna vai mandeles: pacienta stāvoklis pasliktinās, ir pazīmes septisks vispārējā stāvokļa, ķermeņa temperatūra sasniedz 39-40,5 ° C, ir drebuļi, stipra svīšana, amygdala un apkārtējo gangrēnas audu iziet samazinājuma pienācīgu simbiozi ar anaerobo un aerobo nosacīti patogēno Treponema pallidum. Iezīme syphilitic chancre rīkles lokalizācija ir tās garš ilgums un trūkums sekas jebkurai simptomātisku ārstēšanu. Pēc 4-6 nedēļām primārais chancre mandeles iziet rētas, bet syphilitic process ilgst daudzus mēnešus izkaisīti visā gļotādas roseola un vispārināts adenopātiju.

Visi iepriekš minētie rīkles simptomus primāro sifilisu ir pievienots reģionālā raksturīga novietotās limfoadenitom: vienā limfmezglu krasu no daudziem mazākiem komponentiem perimetru, trūkums periadenita, palielinātu blīvumu un nesāpīgu mezgliem. Process ir ātrs un visas citas iesaistītās limfmezgli kaklā, radot iespaidu par infekciozas mononukleozes.

Rīkles sifilisa diagnostika

Diagnoze rīkle sifiliss ir ātri un viegli, ja no sākuma ārsts aizdomas klātbūtni pacientu chancre. Tomēr polimorfisms syphilitic izpausmes kaklā un bez diagnostikas zināšanas syphilides reklāmas Oculus bieži noved pie diagnostikas kļūdas, pie kuras var parādīties tādas diagnozes kā vulgāra stenokardiju, diphtheritic stenokardija, Sentvinsenta un m. P. Chancre var sajaukt ar chancriform amigdalitom Moore, tuberkulozes čūla un eniteliomoy mandeles un daudzas citas čūla un ražošanas procesu, kas attīstās mandeles. Visefektīvākā metode agrīnā diagnosticēšanā, sifilisa pie chancre, kur tas notiek ir elektrons mikroskopijas patoloģisks materiāls atklāšanai in situ gaiši trenonemy, kas ir īpaši svarīgi, ņemot vērā to, ka tai zināmie seroloģisko reakcijas (piemēram, Wasserman) kļūst pozitīvs tikai 3 -4 nedēļas pēc cietā šanra parādīšanās.

Sifilisa sekundārais periods ilgst 3-4 gadus un rodas gadījumā, ja primārais periods nav pamanīts. Tur vispārinājums procesu ar ādas bojājumiem, un gļotādas membrānas formā raksturīgo izsitumi (syphilides: roseola, papulas, pustulas satur bāli Treponema), pavājināta vispārējais stāvoklis (. Nogurums, nespēks, neliels drudzis, galvassāpes un citi), izmaiņas asinīs (leikocitoze , anēmija, palielināta ESR, pozitīvas seroloģiskās reakcijas); iespējamais bojājums iekšējiem orgāniem un kauliem.

Ar mutes gļotādas, mīkstās aukslējas, mandeles un īpaši aukslēju rokturus uz fona, kam veselīgu gļotādā strauji norobežoto apsārtuma papulārus un syphilides, kur aizmugures sienu rīkles paliek neskarts. Viņi drīz veikt onalovo-baltā krāsā, jo pietūkums un mērcējot līdzināties epitēliju un gļotādas apdegumus iedegas, kas izriet no tā saskares ar koncentrētāku šķīdumu sudraba nitrāta. Papulus ieskauj spilgti sarkans lakats. Smokers vai pacienti ar slimībām, zobu (kariesu, periodontīta, hroniska stomatīta et al.), Jo klātbūtni uz perorālo patogēnās mikrofloras papulas ātri čūlošanu, kļūt sāpīga, un var tikt pārvērsts kondilomovidnye veidošanos. Augšējo elpošanas ceļu un dzimumorgānu gļotādas sekundārais sifiliss ir ārkārtīgi lipīgs.

Sifilisa sekundārajā periodā izdalīti šādi rīkles bojājumi.

Sirdplēkšņu faringīta erithemātu-opalescējošu formu raksturo kakla gļotādas, zemenaino mandeļu un brīvā paklāju arkas un mīkstajām ausīm malārija. Enanthema var valkāt spilgti difūza kā skarlatīnu, dažreiz tas ietver tikai dažas jomas, gļotādas vai nav izteikts vispār, izraisot sāpes rīklē naktī, bez temperatūras reakcijas. Jaunā sifilīta enantēma nereaģē uz jebkuru simptomātisku ārstēšanu, kā arī pret analgētiku neaizstājamas galvassāpes.

Hipertrofiska forma saskaras ar rīkles limfoīdo aparātu un pilnīgi uzņem visu gremdda limfadenoīdu gredzenu. Visvairāk skar valodas un mandeļu lobīti. Rētas un balsenes limfoīdo aparātu sakāve izraisa klepus parādīšanos ar jebkādiem līdzekļiem un izraisa disfoniju (balss aizsmakums) un aphoniju. Tajā pašā laikā attīstās reģionālā adenopātija ar submaxillary, kakla, pakaušļa un pirmstrahēzijas limfmezglu bojājumiem. Šīs patoloģiskās pārmaiņas turpinās ilgu laiku (atšķirībā no banāniem iekaisuma procesiem) un nesamazina parastos terapeitiskos efektus.

Diagnoze sifiliss rīkles vidējās periodā veic tikai pamatojoties endoskopiskā attēla - ne vienmēr ir viegls uzdevums, jo liels skaits slimības mutes dobuma un rīkles nonspecific dabu var sacensties izskatu ar tādu pašu summu par netipisku orofaringāls otro periodu sifilisu. Šādas slimības, ar kuru diferencēt syphilitic bojājumus rīkles, kā rezultātā otrajā posmā sifiliss, var attiecināt vulgāru stenokardija, herpes (vīrusu) etioloģiju, aftozs bukofaringealnye procesus, dažas konkrētas (nelyueticheskie) valodas slimības (tuberkuloze, sarežģītas formas, "ģeogrāfiskā" valodas, ļaundabīgi audzēji un iekaisuma reakcijas banāls), aftoza stomatīta, leukoplakia, narkotiku stomatīts et al. Būtiska diagnostikas iezīme syphilitic no bojājumiem rīkles ir izpausme iekaisuma reakciju tikai pie malām Pfalcā arkas vai mīkstu aukslējām. Pamatnoteikums ir veikt diagnostiku sifilisa seroloģisko testu visām slimībām, mutes dobuma gļotādas un rīkles, neatkarīgi no to šķietami "drošu" izskatu.

Terciārā sifiliss attīstās pēc 3-4 gadiem (reizēm 10-25 gadi) pacientiem, kuri nav saņēmuši pašreizējo periodu pilnas vidējās ārstēšanas laikā. Šis periods ir raksturīgs ar bojājumiem, ādas, gļotādu un iekšējo orgānu (viscerālo sifilisa, visbiežāk izpaužas syphilitic aortitis), kaulu un nervu sistēmas izveide - (. Syphilitic meningīts, amyelotrophy, progresējoša paralīze un citi) neurosyphilis. Tipisks morfoloģiska elementa konkrētā periodā sifilisu ir izskats no ādas, gļotādas un citos audos mazo blīva konstrukciju (izciļņiem) vai lieli (gummas), ar noslieci uz sadalījumu un čūlas. Terciārā sifiliss rīkles var notikt trīs klīniskā patoloģisku veidos: klasiskā Gummy, izkliedēta sifilomatoznoy un agrā čūlainā serpeptiformnoy.

Hummu forma iet cauri 4 posmiem:

1. bieva, nesāpīga sifilisa veidoņa, palpācija labi diferencēta un nav saistīta ar apkārtējiem audiem, zirņu skaita lielums uz riekstu augļiem;
2. miegainības stadija, kuras laikā 2-3 nedēļas vai vairākus mēnešus sifilīda (gumijas) centrā veidojas nekrozes zona, radot svārstību sajūtu;
3. gumijas čūlas pakāpe un tās satura izrāviens uz āru; čūla ir dziļa noapaļota erozija ar stāvām malām, nevienmērīgs dibens, kas pārklāts ar sadalītiem audiem;
4. rētas veidošanos, veidojot granulācijas audus.

Gunma var atrasties riņķa aizmugurējā sienā, uz mandeļu mandulēm, mīkstajā debesīs, atstājot audu bojājumu.

Palatīna aizkaru gumma ir puslodes formas forma, ātri izaugusi un aiz muguras malas pamatnes noapaļota caur perforāciju, bieži iznīcinot to. Šajā gadījumā degunā ir atvērta deguna un šķidruma barība. Cietās aukslējas gums attīstās lēnāk un noved pie palatīnu kaulu iznīcināšanas, atstājot aiz plašas kustības deguna dobumā. Pandaņu mandeļu sakāve izraisa tā pilnīgu iznīcināšanu ar apkārtējo audu sagrābšanu un pēc tam ievērojamu rētas kolonijas deformāciju. Terciārajā periodā nav specifiskas adenopātijas, bet, ja rodas reģionāls limfadenīts, tas liecina par sekundārās infekcijas gadījumiem skartajiem rīkles rajoniem.

Cieta un mīksta auksta gumma ir biežāk sastopama difūzā difūzā infiltrātā, retāk - ierobežotā gumijas audzējā. Par veidošanās sveķains infiltrācijas process sākas nemanot un nesāpīgi ar sabiezēšana un saspiešanas mīkstās aukslējas, kas zaudē mobilitāti, tas kļūst stingrs un nereaģē ar tipisku kustības skaņu izrunu "L". Infiltrācija iegūst cianotiski sarkanu krāsu un skaidri atšķiras no atlikušās nemodificētās gļotādas fona. Nākotnē mīkstās palmu sveķi ātri sadrumstalo, veidojot dziļas, asi izteiktas čūlas un perforācijas. Cietās aukslēju kaulu nobiršana izpaužas kā difūzs vai ierobežots sifilīts osteoperiostitis, kas izraisa nekrozi un kaulu audu kausēšanu un debesu perforāciju. Iznīcinošas izmaiņas mīkstā un cietā ausīs izraisa vairākus funkcionālus traucējumus, kas ietver rīšanas traucējumus, deguna atvērtību un mīkstajām ausīm bloķējošās funkcijas pārkāpšanu.

Nepastāvot ārstēšanas sākumā ir vēl iznīcināšana mīksto audu un kaulu veidošanās rīkles: kopējais iznīcināšana apakšā deguna dobuma, mandeļu, Palatine arkas, mēli utt Capture nekrotiskās apstrādāt lielus traukus (piemēram, mēles artērijas, iekšējās un ārējās miega artērijas, augšupsaites Palatine artēriju. Un mandeļu artēriju) izraisa nrofuznym bieži letāla asiņošana.

Pēc ārstnieciskās Čūlainais bojājumi sveķains veidojas blīvs rētu un saaugumu dažādos virzienos starp sienām rīkles, rīkles un mīkstās aukslējas, kas bieži izraisa stenoze vai pilnīga rīkles tās atrēzija, kā rezultātā aptuvenu funkcionāliem traucējumiem nepieciešama papildu plastiskajām operācijām. Rētas pēc dziļas čūlas veidojas aizmugurē kaklu, ir raksturīga zvaigžņveida un izraisa smagu atrofiska faringītu. Fusion mīksto aukslēju ar aizmugures rīkles sienas noved pie daļējas vai pilnīgas disociācijas orofarinksa līdz aizdegunes, kā rezultātā traucējumu deguna elpošanas un rīšanas akts Disfonija rodas kā slēgts nazāli. No rētu parādīšanos nazofarengiāla sluhvovy caurumu caurulē izraisa nekaitējot tā darbību un attiecīgo dzirdes traucējumi.

Difuālas sifilomatozes forma ir visbiežāk sastopamā rīkles lūzuma forma sifilisa terciārajā periodā. To raksturo vairāki gremošanas trakta bojājumi, kas ir dažādos attīstības posmos un pēc tam vairāki rētas procesi. Sākotnējā stadijā šo formu var lietot granulomatozajam hipertrofiskam faringītam vai Isamberta slimībai, ko novēro pacientiem ar progresējošām balsenes tuberkulozes formām. Šī forma rodas ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru un reģionālo limfadenītu. Plaukstas sēnīšu čūlu var uzņemt faringālas vēzis, kurā tiek novērota agrīna metastāze uz dzemdes kakla limfmezgliem.

Agri forma sifilisa rīkles gala (Syphylis tubero-čūlaino serpiginosa) notiek ļoti reti, un raksturot kā uz vienlaicīgā syphilides raksturīgo sekundārās un terciārās sifiliss, tādējādi ir plaša virspusējs čūla ložņu atrodas galvenokārt gar malu mīkstās aukslējas un ūka.

Visas iepriekš minētās faringijas sifilisa formas atstāj aiz plašas cicatricial izmaiņas, kas izraisa izteiktas funkcionālās novirzes gan attiecībā uz rīšanas akciju, gan balss un runas veidošanos.

[7], [8], [9], [10], [11],

Ginekoloģiskā sifilisa prognoze

Par svaigu formām sifilisa prognozes un savlaicīga sākuši attieksme pret dzīvi ir labvēlīga, bet tā ietekme uz daudzu svarīgu funkciju, it īpaši attiecībā uz nervu sistēmu un iekšējo orgānu bojājumi, kas syphilitic infekcija tiek noteikts tieši, var izraisīt smagu invaliditāti pacientu un priekšlaicīgas nāves.