Duktā rīkle

Difterija - akūta infekcijas slimība, kas rodas saindēšanās parādībām, iekaisumu kakla, rīkles laikā, vismaz balsenes, trahejas, deguna un citus orgānus, lai veidotu reidi saplūdis nekrotisko audus no skartajos gļotādām.

Toksiskajās formās tiek ietekmēta sirds un perifēra nervu sistēma.

Pirmo reizi aprakstītas klīniskās simptomi difterijas Sīrijas ārsta Aretei Kanpatokisky I gadsimtā. N un vairākus gadsimtus difteriju sauca par "Sīrijas slimību" vai "Sīrijas čūlām". XVII gs. Difterija tika saukta par "garatillo" (izpildītāja cikls), jo slimība bieži beidzās ar nāvi no nosmakšanas. Itālijā, kopš 1618. Gada, difterija bija pazīstama kā elpošanas ceļu slimība vai aizturoša slimība. Pacientu ietaupīšanai jau tika izmantota tracheotomija. XVIII gadsimtā sāka saukties "krauklveida" balsenes difterija. 1826. Gadā, franču ārsts Vretonneau sniedza pilnu aprakstu klīniskajām izpausmēm difterijas, ko viņš sauc par "difterijas", norādot identitāti diphtheritic un croupous filmu un pierāda, ka nosmakšanu ir difterijas ir saistīts ar sašaurinoties bērna rīklē. Viņš arī attīstīja tracheotomy. Viņa audzēknis A.Trusso (A.Trousseau), pamatojoties uz veiktajiem novērojumiem difterijas epidēmijas Parīzē 1846 gadā, ko sauc par šī slimība "difterijas", kurā uzsvērts, cik svarīgi ir vispārējās parādībām akūta infekcijas slimība. 1883. E.Klebs (E.Klebs) atklāja izraisītājvielas difteriju difteriju sadaļās filmu, un 1884.gadā F.Lefler (F.Loffler) izcelt viņam tīrkultūru. In 1888 P.Ru (P.Roux) un N.Iersen (N.Jersen) saņēma īpašu toksīnu, un 1890. I.I.Orlovsky atrodami pacienta asins cilvēka antitoksīns un, visbeidzot, 1892. Gadā es .Yu.Bardah un E.Bering (E.Vering) neatkarīgi saņēma pretindes difterija seruma spēlē milzīgu lomu novēršanā šo slimību.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rētas difterijas epidemioloģija

Infekcijas cēloņsakarības avots ir cilvēka difterija vai toksicēna corynebacterium difteria baktēriju nesējs. Infekciju pārraida ar gaisā esošām pilieniņām: klepojot, šķaudot, runājot kopā ar siekalām, smadzenēm, gļotām, izraisītājs nonāk vidē. Cēlonis ir ļoti stabils ārējā vidē, tāpēc infekcija var rasties dažādu ar pacientu inficētu objektu (apakšveļa, trauki, rotaļlietas utt.). Inkubācijas perioda pēdējās dienās pacients kļūst infekciozs un turpina būt visā slimības periodā, līdz to atbrīvo no patogēna.

Pēdējo 3-4 gadu desmitos saistībā ar masveida profilaktiskās vakcinācijas difterijas izplatības un biežuma toksisku baktēriju pārvadā bijušo Padomju Savienību un Krievijā strauji samazinājās, bet atsevišķi uzliesmojumi joprojām notiek.

[7], [8], [9],

Gļotas difterijas cēlonis

Vai izraisītājvielas difterija Corynebacterium diphtheriae (Corynebacterium diphtheriae), toksīnus, ir izteikta neirotropā darbību, kas ietekmē gļotādas un arī podslizisgy slāņa atšķirīgas dobos korpusus. Pastāv arī toksicēna difterijas baktērijas, kas nav bīstamas cilvēkiem.

Patogēne un patoloģiskā anatomija

Gateway infekcijas patogēniem parasti ir augšējo elpceļu, bet, iespējams, to izplatība caur ādu, dzimumorgānu, acu un citi. Tā vietā ieviešot Corynebacterium diphtheriae pavarda fibrinozs iekaisums rodas, no kura organisms saņem Ierosinātāja sekrēti toksīnu. Process ietver tuvu limfmezglus, kas palielinās. Ar toksisku formu parādās zemādas audu pietūkums. Pēc pārvietotās difterijas attīstās specifiska imunitāte.

Rētas difterijas simptomi

Inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām, biežāk 5 dienām. Atkarībā no procesa lokalizācijas tiek novērota plaša klīniskā slimības forma. Tiek pieņemts izšķirt kakla, deguna, balsenes, trahejas, bronhu, acu, ārējo dzimumorgānu uc difteriju.

Kakla difterija ir visizplatītākā slimības forma. Tas var būt lokalizēts, izplatīts un toksisks.

Lokalizēta kakla difterija ir raksturīga viegliem intoksikācijas simptomiem. Saskaņā ar dažādu autoru viedokli, šī tipa difterijas biežums XX gs. Pirmajā pusē. Bija 70-80%. Slimība sākas ar vispārēju nespēku, vājumu, vāju apetīti, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C. Atkarībā no vietējā procesa smaguma, rīkles lokalizētā difterija tiek sadalīta pleirā, saliņā un perorālas formās.

Kad smalks forma konstatēja nelielu pieaugumu mandeļu (augšējā kakla) limfmezglus vidēji sāpīgas palpācija. Kakla gļotādas membrāna ir viegli vai mēreni hiperēmija, galvenokārt mandeles. Pēdējās ir palielinātas, arī nedaudz paaugstinātas, ir neliela sāpīgums, norijot vai to nav. Uz mandliem parādās plāksne, kas pirmajās slimības stundās atgādina blīvu arahnoid tīklu. Līdz pirmajā vai otrajā dienā plāksnes saņem raksturīgas difteriju īpašības: tā kļūst pelēcīgi balta vai izslēgtu pelēks mazāk dzeltena ar gludu spīdīgu virsmu un skaidri definētas malas, kas atrodas galvenokārt uz izliektas virsmas, mandeles, paceļas virs gļotādas virsmas cieši pielodēti ar audiem noņemt ar grūtībām, tā vietā tur melkotochechnye asiņošana (a simptoms asiņainā rasas), vienmēr ir fibrinozs raksturs.

Kad saliņu forma veidojas uz vājīgi hiperēmijas mandeles, to cieši piestiprina pie pamatnes esošajiem audiem.

Vietējās kakla difterijas katarāla forma izpaužas mērenā mandeļu palielināšanās procesā un nelielā glicerīna hiperēmijā. Šajā gadījumā vispārējās intoksikācijas simptomi ir nedaudz vai nav, ķermeņa temperatūra ir zema. Formas difterija bieži sajaukt vulgāra infekciozā katarālā angīnas un konstatēt, pamatojoties tikai uz bakterioloģisko uztriepes, kas ņemtas no virsmas mandeļu vai progresēšanu klīnisko izpausmju difteriju.

Pēc ieviešanas difterijas serumā lokalizētas difterija os vienu dienu ir strauja uzlabošanās vispārējā pacienta stāvokļa, ķermeņa temperatūra normalizēsies, uzbrukumi ir vairāk irdena, un pēc 2-3 dienām nojume tiek attīrīts. Neizmantojot seruma lokalizēts difterijas rīklē var progresēt: palielināts reidus, pāreju no klīniskās formas, kas šādi - kopīgs vai toksiskas. Spontāna izārstēšana var notikt ar vieglākajiem difterijas veidiem (perorāliem un saliņām). Kad membrānu forma neārstēšanas gadījumā bieži attīsta sarežģījumus (neizrunā sirds un asinsvadu slimības, parēze izolēta toksisku raksturs, piemēram, parēze mīkstās aukslējas, dažreiz viegli polyradiculoneuritis.

Kakla kopējā difterija bija 3-5% no visiem rīkles bojājumiem pagājušajā gadsimtā. Simptomi. Apšūt reibumu tajā izteiktāks nekā lokalizētas difteriju rīklē: uzlabota vispārēju vājumu ar izskatu pazīmes vienaldzību, zaudēja apetīti, spontāna sāpes un sāpes rijot vieglu, gļotādas rīkles ir hyperemic vairāk spilgti nekā lokalizētas difterijas rīklē, viņas pietūkums ir svarīgāks. Raksturīgi filmas uzbrukumi izplatās uz citām rētas, rīkles un mēles daļām.

Neārstētos gadījumos vai ar novēlošanos ievadīt serumu biežāk novēro difterijas tipiskās komplikācijas. Pašlaik kopējā kakla difterija ir reti sastopama.

Toksiska nelaiķa difterija dažreiz attīstās no lokālas kakla difterijas, bet biežāk tas notiek no paša sākuma, iegūstot izteiktas vispārējās intoksikācijas pazīmes. Biežāk skar bērnus vecumā no 3 līdz 7 gadiem. Šajā vecumā sastopamas vissmagākās formas. Difterijas krupa ar toksisku kakla difteriju galvenokārt atrodama 1-3 gadus veciem bērniem, tomēr tā izskats nav izslēgts pat vecāka gadagājuma un pat pieaugušo vidū.

Rētas difterijas klīniskais kurss

Toksisks difterija kakls parasti sasniedz pilnīgu attīstību 2-3 datumam, un šī parādība var progresēt vēl 1-2 dienas, lai gan ieviešot lielas devas difterijas serumu, tad pazīmes tā samazinās. Tā sākas vardarbīgi ar augstu ķermeņa temperatūru (39-40 ° C), var būt atkārtota vemšana. Pulss ir bieža, vītņveidīga, ātri elpojoša, virspusēja, bāla. Pastāv vispārējs vājums, letarģija, apātija, retāk arousal un delīrijs. Tonzila limfmezgli ir ievērojami paplašināti, sāpīgi; ap tām ir zemādas audu pietūkums, kas dažkārt izplatās ievērojamā attālumā (līdz sprauslām, atpakaļ uz augšējo muguru, uz augšu - uz vaigu laukumu). Piesūkšana mīksta, mīklas tipa, nesāpīga, uz kakla, veidojot 2-3 vai vairāk biezas krokas. Āda pietūkuma laikā nav mainīta.

Viena no ātrākām un raksturīgākajām kakla toksiskās difterijas pazīmēm ir kakla mīksto audu tūska, kas šādā izteiktā pakāpē nekļūst par vulgāru faringītu un tonsilītu. Dažreiz ar šādu tūsku, mandeles un mīkstajā aukslēju audi ir slēgti, atstājot gandrīz bez lūmena; elpošana kļūst trokšņaina, līdzīga krākšana miega laikā, deguna balss, mainīts tembrs, ēšanas traucējumi. Grīdas gļotādas hiperēmija bieži ir apstājusies ar izteiktu zilganu nokrāsu, bet tā var būt gaišāka. Pirmajās stundās veiktais reids ir plāns cobwebike, pēc tam blīvs, netīrs pelēks, strauji izplatās aiz mandeles līdz maigai un cietai aukstai, rētas sānu sieniņām. Bieži vien process norisinās pie nazofarneks; šajā gadījumā miegs ir atvērts, elpošana kļūst krākšana, parādās bagātīga sirds stiklveida izdalījumi no deguna, kairina ādu priekšējā deguna un augšējā lūka zonā.

Toksisks difterija rīkle, atkarībā no tā, cik pietūkums zemādas audu (darbinieku klasifikācijas kritērijs), saistot, bet tās lielums ar slimības smaguma, ir sadalīta trīs līmeņos atkarībā no izplatīšanos tūskas: I - līdz otrajā kakla krokas, II - par atslēgas kaula un III - zem atslēgas kaula . Vissmagākās simptomi intoksikācijas, sasniedzot soporous nosacījumus novērotos pie III grādu toksisko difterijas rīklē.

Atkarībā no intoksikācijas sindroma smaguma pakāpes un patogēno izmaiņu smaguma pakāpes kakla toksiskā difterija ir sadalīta subtoksiskai, hipertoksiskai un hemorāģiskai formai.

Apakšnodaļas formas gadījumā iepriekš aprakstītās īpašības izpaužas kā samazināta forma. Hipertoniskā difterija sāk vardarbīgi ar augstu ķermeņa temperatūru, atkārtotu vemšanu, delīriju, krampjiem. Šajā gadījumā difterijas lokālās izpausmes var būt mērenas. Vispārējās intoksikācijas parādības ar šo formu dominē morfoloģisko izmaiņu laikā; novērota adināma, apsārtuma apziņa, sirdsdarbības vājums ar hemodinamiskiem traucējumiem, sopors, kas nonāk komā. Nāve notiek pirmajās 2-3 dienās.

Hemorāģisko formu raksturo piesaistīšana hemorāģisko parādību toksiskās difterijas (biežāk III pakāpes) klīniskajam attēlam. Uzbrukumiem kļūt hemorāģisko shade impregnēts šķīdināts asinis parādīties asiņošana zem ādas, deguna, rīkles, barības vada, kuņģa, zarnu, dzemdes un citu asiņošana. Parasti ar šo slimības veidu beidzas ar nāvi, neskatoties uz savlaicīgu un pareizu ārstēšanu.

Nelaiķa difterijas komplikācijas rodas galvenokārt toksiskajā formā. Tie ietver miokardīts (vājā sirds darbību, EKG izmaiņas, un citus PCG.), Mono- un polineirīts, izpaužas atkārtojas paralīzi mīkstās aukslējas (nasonnement atvērt, iekļūšana šķidro pārtikas degunā), acu muskuļi (šķielēšana, redzes dubultošanās), ekstremitāšu muskuļu un ķermeni, un nefrotoksiska sindroms (proteīns urīna parādība uremia, nieru tūska). Bieži vien ar smagām difterijas formām attīstās plaušu iekaisums, parasti streptokoku etioloģija.

Difterijas pieaugušajiem bieži notiek netipisks kurss un atgādina lakūnu stenokardiju, kas bieži maldina ārstējošo ārstu un padara diagnozi grūtu. Pieaugušajiem ir iespējama difterijas izskats un toksiska forma.

[10], [11]

Rētas difterijas diagnoze

Diagnoze balstās uz klīniskiem (vispārīgo un vietējo ietekmi), bet visos gadījumos stenokardiju vulgāra veikt bakterioloģiskā testēšana klātbūtnes uztriepēm un filmu Corynebacterium difteriju. Tās noteikšana, pat ar parasti plūstošu banānu stenokardiju (iespējams, baktēriju nesējs), padara to interpretētu kā kakla difteriju ar visiem pret epidēmijas un terapeitiskajiem pasākumiem, kas izriet no tā. Rētas materiāls tiek uzņemts ar sterilu vates tamponu uz robežas starp skarto zonu un veselo gļotādu, tukšā dūšā vai 2 stundas pēc ēšanas. Izdalot difterijas corynebacterium, tiek noteikta tā toksigenitāte.

Diferenciāldiagnostika no rīkles difteriju, ir ārkārtīgi svarīga, jo tā pamatīgums ir atkarīga ne tikai no pacienta veselībai, bet veselības citu. Mūsdienu apstākļos imunizācijas difteriju iedzīvotājiem parasti nav notiek klasiskās formās, un bieži vien "maskiruegsya" zem banāls formu stenokardiju, kas ir starp avotu masveida izplatīšanās Corynebacterium difteriju. Difterija atšķirt no lozhnoplenchatyh stenokardiju, īpaši difteroidnoy (diphtheroids - lielu grupu, kas pieder ģints Corynebaclerium mikroorganismiem, morfoloģiskās un kultūras īpašības līdzīgas ierosinātāju difterijas, cilvēks, viņi bieži izceļas no deguna gļotādā, kur viņi, kopā ar baltu stafilokoku ir dominējošā mikrofloras) un pneimokoku etioloģija; stenokardija Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina in čūlas fāzes lacunar stenokardiju, rīkles izmaiņām skarlatīnas pirmajās 2-3 dienas līdz slimības izsitumiem vai izmaiņas rīkles gala, kas ir toksiska formā skarlatīnas, angīna asins slimību, syphilitic izmaiņas laikā rīkle, rīkles gala un citas sēnīšu infekcijas.

[12], [13], [14], [15]

Rētas difterijas profilakse

Novēršana difteriju attīstītajās valstīs tiek plānota un īstenota saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem par obligāto vakcināciju kalendārs darbošanos visiem bērniem. Lai identificētu highlighters (bacillicarriers) Corynebacterium diphtheriae bakterioloģiskā pārbaude ir personu un bērnu (iesniedzēji) nāk institūcijās (bērnunamā, internātskolu, speciālo bērnu aprūpes centros bērniem ar centrālās nervu sistēmas slimības, sanatoriju bērniem ar tuberkulozes intoksikāciju). Attiecībā uz mediju Corynebacterium difteriju un personas, kas bijuši saskarē ar slimības difteriju, tiek veikti pasākumi, Veselības ministrija sniedza attiecīgus norādījumus. Difterijas uzmanības centrā tiek veikta galīgā dezinfekcija.

Rētas difterijas prognoze

Difterija iznākums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, vecuma un pacienta, laiku un pretindes difterijas serumu pārvaldes un pareizību ārstēšanu. Līdz XX gs. Beigām. Mirstība no difteriju, sakarā ar masu aktīvai imunizācijai pret difteriju, strauji samazinājās, un ir gadījums difteriju, sakarā ar specifisko, vispārējās terapeitisko antibakteriāla un mūsdienu attieksme ir maigas un subtoksichsskoy formas.