Faringomikoze

Pharyngomycosis (tonsilomikoze, mutes dobuma sēnīšu infekcija, sēnīšu faringīts, sēnīšu tonsilīts, rīkles sēnīšu infekcija, sēnīte) - faringīts (tonsilīts), ko izraisa sēnītes. Faringīts ir orofarīnijas gļotādas iekaisums. Tonilīts ir vienas vai vairāku rīkles coli, galvenokārt mandeļu, limfoido formāciju iekaisums. Vairumā gadījumu slimību izraisa rauga līdzīgas, mazāk pelējuma sēnītes.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Faringomikozes biežums pēdējo 10 gadu laikā ir dramatiski palielinājies un ir 30-45% no rīkles un mandeļu infekcijas bojājumu struktūras. Pacientu skaita pieaugums ar šo patoloģiju ir saistīts ar to attīstības riska faktoru skaita ievērojamu pieaugumu, starp kuriem vadošās pozīcijas uzņem iatrogēnās imūndeficīta stāvoklis, ko izraisa masveida antibakteriāla terapija, ilgstoša glikokortikoīdu un imūnsupresīvu zāļu lietošana vēža, asins slimību, HIV infekcijas, endokrinopātijas, H Šādām situācijām ir visi priekšnoteikumi faringomikozes attīstībai, jo slimības izraisītāji ir oportūnistiskās sēnītes. S, saprofītisks uz orofariona gļotādas un apkārtējā vidē.

Faringomikozes problēma iegūst nozīmīgu sociālo nozīmi ne tikai pieaugošās izplatības dēļ, bet arī tāpēc, ka orofarīnijas sēnīšu infekcija ir smagāka nekā citi šī lokalizācijas iekaisuma procesi. Izplatītās viscerālās mikozes vai sēnīšu sepsuma cēlonis var būt oropharynx sēnīšu infekcija.

Bērnībā faringomikozes sastopamība ir augsta. Īpaši bieži mutes gļotādas kandidoze jaundzimušajiem (sēnīte). Kandidozes rašanās ir saistīta ar imūnās aizsardzības veidošanās nepilnīgumu jaundzimušajiem no mikotiskās infekcijas iedarbības. Pharyngomycosis bieži ietekmē vecākus bērnus. Daudzās no tām slimības sākums ir saistīts ar sēnīšu infekciju agrīnā vecumā un nepilnīgu patogēna iznīcināšanu no infekcijas avota.

Pieaugušo populācijā garozas mikoze tiek diagnosticēta ar tādu pašu biežumu vecumā no 16 līdz 70 gadiem, un dažos gadījumos pat vecākā vecumā.

Cēloņi faringomikoze

Galvenie faringomikozes izraisītāji tiek uzskatīti par dažādiem Candida ģints rauga veida sēnēm (93% gadījumu): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al. C. Albicans (50% gadījumu) tiek uzskatīts par galveno cēloni, C. Stellatoidea ierindojas otrajā vietā. Šī suga ir līdzīga morfoloģiskām un bioķīmiskām īpašībām C. Albicans, un daudzi autori tos identificē.

5% gadījumu orofarīnijas sēnīšu bojājumus izraisa ģints Geotrichum, Aspergillus, Penicillium utt.

[5], [6], [7], [8]

Riska faktori

Slimības attīstību veicina ilgstoša antibiotiku, kortikosteroīdu, citostatiku, traumu un hronisku iekaisuma procesu ievadīšana rīkles, cukura diabēta, tuberkulozes, hipo un avitaminozes gadījumos.

[9], [10],

Pathogenesis

Galvenie faringomikozes izraisītāji tiek uzskatīti par dažādiem Candida ģints rauga veida sēnēm (93% gadījumu): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al. C. Albicans (50% gadījumu) tiek uzskatīts par galveno cēloni, C. Stellatoidea ierindojas otrajā vietā. Šī suga ir līdzīga morfoloģiskām un bioķīmiskām īpašībām C. Albicans, un daudzi autori tos identificē.

5% gadījumu orofarīnijas sēnīšu bojājumus izraisa ģints Geotrichum, Aspergillus, Penicillium utt.

Simptomi faringomikoze

Ar faringomikozi pacienti sūdzas par diskomfortu rīklē, dedzinošu sajūtu, sausumu, sāpīgumu, kutināšanu, kas ir izteiktāki nekā rīkles bakteriālajiem bojājumiem. Sāpes intensīvi ir mērenas, ja norij un uztrauc kairinošs ēdiens. Pacienti atzīmēja sāpju apstarošanu submandibulārajā reģionā, uz kakla priekšējās virsmas un auss. Specifiskās faringomikozes pazīmes ir plāksnes, gļotādas tūskas atklāšana un izteiktas intoksikācijas parādības. Arī faringomikozi raksturo biežas paasināšanās (2-10 reizes gadā) un slimības attīstība jebkurā vecumā.

Pharyngomycosis klīniskā gaita var būt akūta un hroniska. Process ir lokalizēts galvenokārt uz mandeles, palatīna arkas, kakla aizmugurē. Pacientiem ir skrāpējuma, degšanas un diskomforta sajūta rīkles, nespēks, galvassāpes, zemas pakāpes drudzis. Ar rauga sēnīšu izraisītu faringomikozi rīklē tiek atrastas dažāda lieluma bālgani plankumi, kas ir viegli noņemami, pakļaujot hiperēmiskās gļotādas zonas, mazāk bieži asiņošanas čūlas. Pelējuma sēnīšu izraisīta faringomikoze, ko raksturo fakts, ka reidi ir dzeltenīgi, tos ir grūti noņemt, kas var izraisīt aizdomas par rīkles difteriju. Ir iespējams izplatīt sēnes uz balsenes, barības vadu, paratonsilāru abscesu veidošanos.

[11], [12]

Veidlapas

Saskaņā ar mikotisko bojājumu lokalizāciju, izdaliet:

• cheilīts;
• glossit;
• stomatīts;
• gingivīts;
• tonsilīts
• faringīts.

Atbilstoši klīniskajam kursam tiek izdalītas šādas faringomikozes formas:

• akūta:
• hroniska.

Daudzos gadījumos akūts process kļūst hronisks nepareizas diagnozes un neracionālas ārstēšanas dēļ.

Faringomikozes klīniskie un morfoloģiskie varianti:

• pseudomembranozs. To raksturo baltas siera izskatu plankumi, kas tiek noņemti ar spilgti sarkanu pamatni, dažreiz ar asiņošanas virsmu:
• eritematozs (katarāls). Raksturo eritēma ar gludu "lakotu" virsmu, bet pacientiem novēro sāpes, dedzināšanu, sausumu mutē;
• hiperplastisks. Mutes dobumā konstatētas baltas plankumi un plāksnes, kuras ir grūti atdalīt no pamata epitēlija;
• erozijas un čūlaino.

[13], [14]

Diagnostika faringomikoze

Apsekojuma laikā obligāti jāņem vērā šādi dati: slimības iestāšanās laiks, kursa pazīmes. Ir nepieciešams noskaidrot, vai pacientam iepriekš bija bijis paratonsilīts un paratonsilāri abscesi, biežums, ilgums un tonillīta paasinājumu raksturs. Apsveriet iepriekšējo ārstēšanu (vietējo vai vispārējo), tā efektivitāti. Ir svarīgi noskaidrot, vai pacients tika ārstēts ar antibiotikām, glikokortikoīdiem, citostatikām (ārstēšanas ilgums un intensitāte), īpaši rūpnieciskiem un mājsaimniecības apstākļiem, iepriekšējām slimībām, alerģiskām vēsturēm. Jāatceras, ka pacientiem ar faringomikozi novēro biežus paasinājumus, standarta ārstēšanas metožu trūkumu vai nelielu ietekmi.

[15], [16]

Fiziskā pārbaude

Pārbaudot, tiek konstatētas šādas morfoloģiskas izmaiņas: gļotādas infiltrācija, asinsvadu paplašināšanās un injicēšana, epitēlija noārdīšanās. Raksturīga sēnīšu etioloģijas faringīta klīniskā pazīme tiek uzskatīta par nevienmērīgu hiperēmiju un aizmugurējās rīkles sienas gļotādas infiltrāciju. Ņemot vērā subatrofiju, tiek atzīmēts sānu spilvenu pieaugums. Bieži vien, aprakstot aprakstītās patoloģiskās izmaiņas, atklājas bālgans, siers, viegli noņemams skurfs, ar kuru palīdzību tās atklāj gļotādas erozijas vietas. Kuņģa nekrotiskas formas sēnīšu iekaisuma gadījumā reidi iziet ārpus palatīna mandeles līdz palāta arkām un mīkstajam un reizēm cietajam aukslējumam. Plāksnes un vienpusēja bojājuma noteikšana tiek uzskatīta par faringomikozes patognomoniskām diagnostiskām pazīmēm.

Hroniskā tonsilīta gadījumā izmeklēšana notiek ārpus paasinājuma perioda. Nepieciešams pievērst uzmanību gļotādas krāsai ortopēdijā, mandeles, reidi (to krāsa, izplatība), mandeļu izmēru, pietūkuma pakāpi, konsistenci (blīvs vai vaļīgs), kohēziju ar ieročiem, strutainu saturu klātbūtnē. Noteikti pārbaudiet lingvālās mandeles (pievērsiet uzmanību tās krāsai, izmēram, reidi), limfmezgliem.

[17]

Laboratorijas testi

Aizkuņģa sēnīšu bojājumi var būt aizdomas par endoskopiskiem datiem, bet mikoloģiskās laboratorijas pētījumu metodes ir būtiskas pareizas diagnozes veikšanai. Tajā pašā laikā, kad saņemti negatīvi rezultāti, tas nenozīmē, ka nav sēnīšu slimības, tāpēc šajā situācijā ir nepieciešams veikt atkārtotus patoloģiskās izdalīšanas pētījumus. Tajā pašā laikā vienreizēja sēņu augšana kultūrās ne vienmēr norāda uz sēnīšu infekciju.

Veicot mikoloģisko izmeklēšanu, tiek veikta mikroskopija un pēc tam patoloģiskā izvadīšana uz barotnes. Precīzai diagnozei ir svarīga pareiza patoloģiska materiāla vākšana pētniecībai. Mērķi no mandeļu virsmas parasti ir viegli noņemami. Liels, blīvs reids tiek noņemts uz stikla slaida ar ausu knaiblēm un bez izplatīšanas pārklāts ar citu stikla slaidu. Lean scurfs uzmanīgi izņem ar Volkmam karoti, lai nesabojātu audus.

Kad mandeļu kandidoze ir svarīga gan dzimtās, gan krāsainas narkotikas mikroskopiska pārbaude. Krāsojot pēc Romanovska-Giemsa, atklājas Candida ģints rauga sēnīšu sporas. Sēnītes šūnas ir apaļas vai iegarenas, kā arī ir skaidri redzams, ka sēklinieki ir pseudomicēlijā. Candida ģints rauga sēnīšu micēlijs sastāv no iegarenas šūnas, kas savienotas ķēdēs un kas atgādina patiesu micēliju. Īsts micēlijs ir garš caurule, kas sadalīta ar šķērsvirziena starpsienām ar vienu apvalku. Pseidoomēlei nav kopīga čaumala. Candida ģints sēnes morfoloģiskās pazīmes tiek uzskatītas par vienu no uzticamām īpašībām, kas to atšķir no citām sēnēm.

Slimības sākuma stadijā plāksnes mikroskopija atklāj sēnīšu blastosporu uzkrāšanos, un pseido-micēlijas pavedieni ir izolēti vai nav. Slimības vidū uztriepēs ir redzamas sēnīšu sēnīšu šūnu kopas un daudzas pseidoomēlija pavedieni. Tādējādi precīzu diagnozi var noteikt jau pēc mikroskopiskās pārbaudes.

Kultūras studijas tiek uzskatītas par vienu no svarīgākajām metodēm kandidozes diagnosticēšanai. Izmantojot šīs metodes, ne tikai apstiprina sēnīšu slimības diagnozi, bet arī nosaka patogēna veidu, izvērtē ārstēšanas efektivitāti.

Sēžot brīvajā vidē pacientiem ar faringomikozi, Candida ģints rauga sēnītes visbiežāk tiek izolētas. Sējas uz Saburo vidē katrā audzēšanas punktā tiek novērota vienāda Candida ģints rauga sēnīšu augšana (lai izslēgtu kļūdas, sēšana tiek veikta 2-4 mēģenēs).

Hroniskas tonsilīta gadījumā, ja nav plāksnes, sēšana notiek šādi. Sēšanas materiāls tiek ņemts no abām mandulēm un aizmugurējās rīkles sienas ar sterilu vates tamponu. Tamponi tiek ievietoti sterilās caurulēs ar šķidru Saburo šķidrumu un pēc tam 24 stundas termostatā ar apkārtējās vides temperatūru 27-28 ° C. Pēc tam materiāls tiek kultivēts uz Saburo cieto vidi vienlaicīgi 3 mēģenēs. Pēc atkārtotas pavairošanas caurules vēlreiz ievieto termostatā 8-10 dienas. Jau 4-5. Dienā Candida ģints sēnes rada raksturīgu koloniju augšanu apaļas, baltas vai baltas pelēkas, to virsma ir izliekta, gluda un spīdīga, tekstūra ir biezpiena.

Ja sēnes atrodamas mandeļu mikroskopiskajā pārbaudē, tās var atšķirt arī tad, ja tās tiek audzētas tīrā kultūrā. Parasti tiek novērota nepārtraukta augšana (30-45 tūkstoši koloniju 1 ml).

Turklāt jāveic klīniskās asins analīzes (tostarp HIV infekcija, hepatīta, sifilisa marķieri), urīns, jānosaka urīns, jānosaka glikozes līmenis asinīs un jānosaka imunogrammas parametri.

Tādējādi rīkles sēnīšu infekciju diagnosticēšana balstās uz:

• klīniskie dati;
• sēnīšu noteikšana ar gļotādas mikroskopu;
• pozitīvi rezultāti, sējot uz izvēles barības vielām.

[18], [19], [20], [21], [22]

Skrīnings

Skrīninga metode faringomikozes noteikšanai ir vietējās un krāsainas uztriepes preparāta mikroskopija no rīkles dobuma gļotādas un mandeļu virsmas.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika jāveic ar akūtu bakteriālu faringītu un tonsilītu, skarlatīnu, difteriju, tuberkulozi, sifilisu, infekciozas mononukleozes stenokardiju, stenokardiju Simanovsky-Plut-Vincent, ļaundabīgiem audzējiem.

[23], [24]

Norādes par konsultācijām ar citiem speciālistiem

Lai identificētu un izlabotu imūndeficīta stāvokli, nepieciešama konsultācija ar imunologu; endokrinologs - lai noteiktu endokrīno patoloģiju, endokrinopātijas korekciju; onkologs - izslēgt mutes dobuma un rīkles audzējus; infekcijas slimības - izslēgt difteriju un mononukleozi.

Profilakse

Galvenie faringomikozes profilakses pasākumi ir vērsti uz to faktoru novēršanu, kas veicina sēnīšu floras aktivizāciju, proti, antibiotiku, glikokortikoīdu atcelšanu, glikēmijas profilu korekciju terapijas stiprināšanai.

Prognoze

Laicīga ārstēšana un atbilstoša pretsēnīšu terapija ir labvēlīga. Aptuvenais invaliditātes laiks faringomikozes paasinājuma laikā ir 7-14 dienas.