Deguna izmisums

Lepra ir vispārēja, nedaudz lipīga infekcijas slimība, kurai raksturīgs ādas bojājums, redzamas gļotādas, perifēra nervu sistēma un iekšējie orgāni.

Iedarbīgas pārnēsāšanas vai iedzimtu slimību nav. Vienīgais infekcijas avots ir slimības cilvēks, īpaši lepromātisks lepra veids.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Deguna raibe epidemioloģija

Pārsēšana ir viena no vecākajām cilvēka pazīstamajām slimībām. Tas izplatījās visā pasaulē no Indijas, Persiju, Ēģipti, Abesīnijā, kur tas tiek plaši izmantots 1300. BC. E. Eiropā, lepru izplatību krusta karu, uz Amerikas Savienotajām Valstīm, galvenokārt Centrālajā un dienvidos laikā, kad ir panākta ar Spānijas un Portugāles pētnieku beigās XV -. No XVI gadsimta sākumā, un tad gadījumu skaits ir pieaudzis saistībā ar masu atvestas no Āfrikas Negro vergi. Austrālijā un Okeānijā izspiedumus no Ķīnas un Indijas importēja lepreis. Krievijā slimība ir iekļuva vairākos veidos: uz Melnās un Azovas jūras - no Grieķijas, Kaspijas jūras un Arāla - no Vidusāzijas, Kaukāza un Aizkaukāzā - no Irānas un Turcijas, Baltijas valstīs - Vācijā un Skandināvijas, Tālajiem Austrumiem un Sibīriju - no Ķīnas.

Spirtums ir zināms kopš seniem laikiem. Tātad, Indijā, bet tekstu Rigvēda ( "Hymns" - A, galvenokārt reliģiskās himnas kolekcija, kas radušās starp āriešu ciltis laikmetā viņu pārvietošanu uz Indiju), lepra bija pazīstams jau VII. BC. E. Pirmais pieminēts rapsis Japānā ir datēts ar 8. Gadsimtu. BC. E. Minēti Bībelē «zaraath» (spitālību), saskaņā N.A.Torsueva (1952), ir kopīgs termins fizisku un morālu "piemaisījumu". Lepras parādās darbos Straboia, Plutarhs Galsna, Celsus, Plīnijs et al., Ar dažādiem nosaukumiem (elefantiāze graecorum, Leontina, leontiasis, satiris et al.).

Iepriekšējos gadsimtos slimības lepra tika pielīdzināta nāves cēloņiem: pacienti tika izraidīti no sabiedrības, tiem tika atņemta mantojuma būtība, bieži vien viņi tika nogalināti. Tad, saistībā ar panākumiem pētījuma par rabīnu un civilizētas sabiedrības attīstību, pacienti tika novietoti dažās apmetnēs (leprosārija), kur viņiem tika nodrošināta medicīniskā aprūpe un nodrošināta atbilstoša aprūpe.

Saskaņā ar PVO datiem (1960. Gadā), pasaules čūlu skaits pasaulē ir apmēram 10-12 miljoni. Acīmredzot līdz 2000. Gadam šis skaitlis nav ievērojami samazinājies.

[7], [8], [9], [10], [11],

Cēloņslēpuma deguns

Izraisītājvielas no lepra ir skābe-ātri bacilli (M. Leprae) - Grampozitīvie stieņi, kas ļoti līdzīgi SDO, obligāto intracelulāras parazīts, atvērts 1871-1873. Norvēģu zinātnieks G.Gansenom (G.Hansen) un detalizētāks pētījums 1879 A.Neysserom (1855-1916) - izcils Vācijas dermatoloģijas un veneroloģijas, viens no dibinātājiem gonoreja, lepru un sifilisu. Svītru izmērs svārstās no 1 līdz 8 μm garumā un no 0,2 līdz 0,5 μm biezumā.

Inokulācija un infekcija rodas ar ilgstošu un ciešu kontaktu ar slimu raupām. Bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret raupām. Imunitāte ir relatīva. Kad atkārtots bieži masveida superinfekciju - papildus (atkārtotu) infekcija pacienta ziņā nepabeigtu viņa inficēšanās - slimība var rasties fona esošās dabas un iegūto imunitāti. Pēc atklāšanas ierosinātāju ar lepru lielu sasniegumu mūsdienu leprologist bija atklājums 1916.gadā Japānas leprologist K.Mitsudoy vielu, kas ir mikrobs, dublēt lepromin. Šī viela tiek iegūta, ekstrahējot no sasmalcinātām lepromatous audos un neitralizētā ieviesta intradermāli veselus pieaugušos izraisa pozitīvu lepromatous reakciju 80% gadījumu, savukārt lielākā daļa inficēto cilvēku, šī reakcija nenotiek.

[12], [13]

Deguna raibe patoģenēze

Infekcijas ieejas vārti ir āda, un vienīgi reizēm - augšējo elpošanas ceļu un kuņģa un zarnu trakta gļotādas. Klīniskie novērojumi liecina, ka alerģijas un imūnsupresīvi apstākļi veicina lepra infekciju. Ieslodzījuma ķermeņa mikobaktēriju, kam lietošanai uz ādas un gļotādas barjeru un iekļūst nervu galiem, tad limfas un asins kapilāru Diseminēto lēni un neradot parasti vietā ieviešot jebkādas reakcijas. Ar labu makroorganismu pretestību vairumā gadījumu ievietotie spieķi mirst, neradot slimību. Citos gadījumos attīstās latenā lepra forma, kas, atkarībā no organisma pretestības, var palikt šajā stāvoklī visā inficētās personas dzīvē. Ar mazāku pretestību parādās nepatīkama lepra forma, kas izpaužas kā ierobežoti izkritumi, kas pēc kāda laika var pazust. Kad nepietiekams pretestība no organisma, atkarībā no tās pakāpes, vai attīstās salīdzinoši labdabīgo tuberculoid lepru vai ļaundabīga slimība ņem smagā raksturu uz lepromatous audzēja formas, kas satur neskaitāmas mikobaktērijas (lepromatous lepra). Starpstāvoklī starp divu veidu lepru aizņem nediferencēta lepru attīstās indivīdiem ar nestabilu izturību pret infekcijām parasti notiek limfocītiskā infiltrācija. Šis lepra veids pastāv 4-5 gadus, pēc tam, atkarībā no vispārējā ķermeņa stāvokļa, tas var attīstīties smagā lepromatozajā formā vai samazināties pret tuberkulozes veidu.

Deguna raampas patoloģiskā anatomija

Ar lepreis ir trīs galvenie histoloģisko izmaiņu veidi: lepromatozi, tuberkulozes un nediferencēti. Kad tuberculoid veids patoloģisks process attīstās ādas un perifēro nervu, un ar lepromatous turklāt skartajām un dažādu iekšējo orgānu, acu, gļotādu, augšējo elpceļu un citi. Granulemas tuberculoid lepru tipisks, bet nav īpaša. To veido epitēlijveida šūnu perēkļi ar milzu sajaukumu, ko ieskauj limfocītu šahtas. Kad pastāv īpaša veida lepromatous granuloma, ko raksturo klātbūtne lielo "lepra šūnu" (Virchow šūnām) ar Vakuolizētu citoplazmā un zemes starpšūnu uzkrāšanu kompaktās sticks. Kad nediferencēta veids spitālību zonām sastāv no limfocītu ar nelielu piejaukumu histiocytes un fibroblastu, reizēm tiek konstatēts vienu plazmas un masta šūnas. Infiltrāts atrodas galvenokārt perineally; nervu zari pakļauj augošām deģeneratīvām un destruktīvām izmaiņām, kas izraisa atgriešanos un invervēto audu iznīcināšanu.

Nosacīta baktērijas simptomi un klīniskā gaita

Ir trīs periodi - sākotnējais periods, maksimālais periods un termināļa periods.

Sākotnējā periodā pacients periodiski izjūt deguna nosprostošanās sajūtu, samazinot smakas smaguma pakāpi. Deguna gļotādas membrāna ir bāla, sausa, pārklāta ar blīvi savienotiem dzeltenīgi brūniem konditorejas izstrādājumiem ar nepatīkamu smaku, bet atšķiras no ozona un sklerozes. Kad tie tiek noņemti, deguna gļotakaņa sāk asiņot. Izraisošais rinīts ir izturīgs pret jebkura veida ārstēšanu un to var papildināt ar lepra bojājumiem citās ķermeņa daļās. Par deguna dobuma anatomiskiem veidojumiem rodas lepromātiski mezgli, kas saplūst, izraisa čūlas un pārklājas ar asiņainiem dzeltenbrūniem kaktiem.

Augstuma periodā izteikta deguna gļotādas atrofija un citas deguna dobuma anatomiskās formācijas izraisa trofisko nervu sakropļošana. Nazu dobumi paplašinās un ir pārklāti ar grūti nošķiramiem čokiem. Lepromi attīstās rētu virzienā, kā rezultātā deguna pārejas un nāsis kļūst stenotisks. Tajā pašā laikā parādās jauni lepromatozi izsitumi, kas noved pie daudzveidīga bojājumu attēla, kas atrodas dažādos attīstības posmos. Priekšējās piezāles sinusa paliek neskartas, dažreiz var novērot deguna piramīdas mezglu sabiezēšanu.

Leproma procesa attīstības termināla laikā, ja nav atbilstošas ārstēšanas, deguna un blakus esošo seju zonās ir ādas bojājumi, kas pilnībā iznīcina deguna dobuma iekšējās formas un iznīcina tās. Vienlaikus pastāv perifēro nervu sistēmas bojājumu pazīmes: no visiem jutīgumiem, tikai taustes atliekām; neirotrofiski bojājumi nosaka ādas, muskuļu un skeleta atrofiju sejas lepra atlikušajā stadijā.

Raupo attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem un, pirmkārt, no savlaicīgas un pareizas attieksmes. Periods no infekcijas līdz ādas vai gļotādas bojājumiem var ilgt no 2 līdz 8 gadiem. Vairumā gadījumu ārstēšanas neesamības gadījumā slimība turpina attīstīties 30 līdz 40 gadus, izraisot iekšējo orgānu bojājumu. Raupo infekcijas toksīniem ir izteikta neirotropa īpašība. Viņi izkliedē nervu šahtas virzienā uz nervu mezgliem un centriem un izraisa smagus neatgriezeniskus nervu sistēmas bojājumus.

Diagnoze balstās uz epidemioloģiskās anamnēzes, klīniskā aina aprakstīts iepriekš, šie biopsijas un bakterioloģiskās pārbaudes. Atšķirt lepru no sarkanā vilkēde, ko raksturo tas, ka nav jutīguma skartajos apgabalos terciārā sifilisa (pozitīvu seroloģisko reakciju un īsā attīstības periodā), rinoskleromy (rētas, trūkums ādas un neiroloģiskām slimībām), leišmaniozes pārkāpšanu (augstas stiprības bojājumu, neesamība Gens sticks) no atrofisks rinīts un ozena (leproma un Gensena zibeņa trūkums).

Deguna raibe profilakse

Pasākumi novēršanai lepru nosaka attiecīgo Veselības ministrija noteikumiem un norādījumiem sanitāro un anti-epidemioloģiskā dienesta valstī. Ir individuāli un sociāli (sociāli) piesardzības pasākumi. Individuālā profilakse ir galvenokārt personīgās higiēnas pasākumus, jo īpaši saskaņā ar attiecīgajām prasībām attiecībā uz saturu organismā tīru, apģērbi, apģērbs, mājoklis, neļaujot izmantot neatbilstošas dzīves un kuriem nav veikta atbilstoša termiskā apstrāde produktus. Atbilstība piesardzību, apmeklējot leprosariums un saziņai ar pacientiem ar lepru. Feldšeri lepras perēkļi uzņemot biopsiju, ķirurģiskas procedūras, lai to pārbaudītu pacientu, it īpaši, ja skatās no augšējo elpceļu infekcijām, ņemot nokasījumus no skartajām gļotādām vajadzētu lietot marles maskas un cimdus. Sabiedrības profilakse ir šāda:

1. agrīna aktīva atklāšana un pacientu ārstēšana;
2. Profilaktiska ārstēšana cilvēkiem vecumā no 2 līdz 60 gadiem, kuriem ilgstoši saskaras ar lepra slimnieku (sulfonu medikamenti, ārstēšanas ilgums no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem);
3. periodisku populācijas izmeklējumu veikšana zonās, kas ir endēmiskas pret raupām, lai identificētu agrīnas slimības formas;
4. spansernoe novērošana ģimenes locekļu pacientu raupām (vajadzības gadījumā - ceturkšņa laboratorijas pētījumi, novērošanas ilgums 3 līdz 10 gadiem).