Eritēma nodosum

Eritēma nodosum (sinonīms: erythema nodosa) ir sindroms, kas balstīts uz zemādas audu alerģisku vai granulomatozu iekaisumu. Slimība pieder vaskulīta grupai. Eritēma nodosum ir dziļa vaskulīta polietioloģiskā forma.

Eritēma nodosums ir neatkarīgs panniculīta veids, ko raksturo sarkano vai purpura, acīmredzamu subkutānu mezglu veidošanās uz kājām un dažreiz arī citās vietās. Bieži attīstās sistēmiskas slimības klātbūtne, īpaši ar streptokoku infekcijām, sarkoidozi un tuberkulozi.

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa eritēmu nodosum?

Eritēma nodosum visbiežāk attīstās sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem, bet ir iespējama arī jebkurā vecumā. Etioloģija nav zināma, bet ir aizdomas par saikni ar citām slimībām: streptokoku infekcija (īpaši bērniem), sarkoidoze un tuberkuloze. Citi iespējamie iedarbināšanas mehānismi ir bakteriālas infekcijas (Yersinia, Salmonella, mikoplazma, hlamīdija, lepra, venerālā limfogranuloma), sēnīšu infekcijas (coccidioidosis, blastomikoze, histoplazmoze) un vīrusu infekcijas (Epstein-Barr, B hepatīts); narkotiku lietošana (sulfonamīdi, jodīdi, bromīdi, perorālie kontracepcijas līdzekļi); iekaisuma zarnu slimība; ļaundabīgi audzēji, grūtniecība. 1/3 gadījumu ir idiopātiski.

Sarkanās eritēmas cēlonis ir primārā tuberkuloze, lepra, yersinioze, lymphogranuloma venerealis un citas infekcijas. Aprakstīta slimības rašanās pēc zāļu, kas satur sulfa grupu, kontracepcijas līdzekļi. Pusē pacientu slimības cēloni nevar noteikt. Slimības patoģenēzes gadījumā organisma hiperergiskā reakcija ir iezīmēta infekciozos aģentos un medikamentos. Tā attīstās daudzās akūtās un hroniskās, galvenokārt infekciozās, slimībās (tonsilīts, vīruss, yersiniosis infekcijas, tuberkuloze, lepra, reimatisms, sarkoidoze uc), zāļu nepanesība (joda preparāti, broms, sulfonamīdi), dažas sistēmas limfoproliferatīvās slimības (leikēmija, Hodžkina slimība utt.), Ļaundabīgi iekšējo orgānu audzēji (hipernefroidais vēzis).

Sarkanās eritēmas patomorfoloģija

Subkutāno audu trauki galvenokārt skar mazās artērijas, arterioles, venulas un kapilārus. Dermā izmaiņas ir mazāk izteiktas, izpaužas tikai ar nelielām perivaskulārām infiltrācijām. Svaigos bojājumos starp tauku šūnu segmentiem parādās limfocītu uzkrāšanās un atšķirīgs neitrofilu granulospasu skaits. Vietas var redzēt masveidīgākos infiltrātos limfohistiocītiskos raksturs, kas sajaukts ar eozinofīliem granulocītiem. Tiek atzīmēts kapilārs, destruktīvs proliferatīvs arteriolīts un venulīts. Lielākos kuģos kopā ar endotēlija distrofiskajām pārmaiņām tie infiltrējas ar iekaisuma elementiem, un tāpēc daži autori uzskata, ka vaskulīts ar primārajām izmaiņām asinsvados atrodas šīs slimības ādas bojājuma pamatā. Vecās šūnās neitrofilo granulocītu parasti nav, granulācijas izmaiņas ar svešķermeņu klātbūtni dominē. Šai slimībai ir raksturīgi nelieli histiocītiskie mezgli, kas atrodas radiāli ap centrālo plaisu. Dažreiz šie mezgli ir iznīcināti ar neitrofiliem granulocītiem.

Sarkanā eritēma histogēze ir maz pētīta. Neskatoties uz to, ka slimība ir neapšaubāmi saistīta ar daudziem infekcijas, iekaisuma un neoplastiskiem procesiem, daudzos gadījumos nav iespējams noteikt etioloģisko faktoru. Dažiem pacientiem asinīs tiek konstatēti cirkulējošie imūnkompleksi, paaugstināts IgG, IgM un C3-komplementa komponentu saturs.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatoloģija

Histoloģiski nodosuma eritēmas substrāts ir perivaskulāra infiltrācija, kas sastāv no limfocītiem, neitrofiliem, lielu skaitu histiocītu, sapeno vēnu endotēlija proliferācijas, kapilārā arteriola, dermas tūskas pastiprinātas asinsvadu membrānas caurlaidības dēļ, akūta nodulārā dermopoderīta.

[12], [13], [14]

Eritēmas simptomi

Eritēmas nodosumu raksturo eritemozu mīksto plankumu un mezglu veidošanās, ko pavada drudzis, vispārēja slikta pašsajūta un artralģija.

Eritēmas nodosuma izsitumu veids ir viena no galvenajām saldo sindromu izpausmēm (akūta febrila neitrofīla dermatoze), kas raksturīga arī augstai temperatūrai, neitrofilai leikocitozei, artralģijai, citu polimorfisku izvirdumu klātbūtnei (vezikulārā pustulārā, bulle, multiformu eritēmiska eritēma, polimorfā izsitumi (vezikulārā pustulārā, bulle līdzīgā, daudzformālā eknētiskā eritēmiskā erythematosus erythematosus erythematosus erythematosus erythematosus erythematosus). Plāksne, čūlas), kas atrodas galvenokārt uz sejas, kakla, ekstremitātēm, kuru attīstībai ir svarīga imūnkomplekss vaskulīts. Ir akūta un hroniska eritēma nodosum. Akūta nodulārā eritēma parasti notiek uz drudža fona, slikta pašsajūta, izpaužas strauji augošos, bieži vien vairākos, diezgan lielos dermohodermālos mezglos ar ovālu formu, puslodes formu, nedaudz paaugstināta virs apkārtējās ādas, sāpīga. To robežas ir izplūdušas. Preferenciāla lokalizācija - kāju, ceļgala un potītes locītavu priekšējā virsma, izsitumi var būt kopīgi, vispirms virspusē esošā āda ir spilgti rozā, tad krāsa kļūst zilgana. Raksturīga ar krāsu maiņu dažu dienu laikā atkarībā no ziluma "ziedēšanas" veida - no spilgti sarkanas līdz dzeltenzaļai. Mezglu rezorbcija notiek 2-3 nedēļu laikā, retāk vēlāk; iespējamās recidīvas.

Akūto procesu raksturo knobby, blīvs, sāpīgs uz palpācijas puslodes vai saplacinātajiem bojājumiem. Izsitumi bieži vien ir viļņaini, simetriski lokalizēti uz kāju ekstensīvajām virsmām, retāk uz augšstilbiem, sēžamvietām, apakšdelmiem. Dažas dienas pēc sākuma sākas fokusa regresa pazemināšanās ar sārti sarkanās krāsas sarkanā krāsā raksturīgo mainīšanos uz spilgti brūnganu un zaļgani dzeltenu “zilumu ziedēšanas” veidu. Elementu attīstība - 1 -2 nedēļas. Mezgli nav sapludināti viens ar otru un neārstē. Izsitumi uzliesmojums parasti tiek atzīmēts pavasarī un rudenī. Viņiem ir kopīgas parādības: drudzis, drebuļi, locītavu sāpes. Eritēma nodosum var iegūt hronisku migrācijas raksturu (mezglu migrējoša Befverstedt eritēma).

[15], [16], [17], [18],

Sarkanās eritēmas diagnostika

Eritēmas nodosuma diagnozi nosaka klīniskās izpausmes, bet jāveic citi pētījumi, lai noteiktu slimības attīstību izraisošos faktorus, piemēram, biopsiju, ādas testus (attīrītu olbaltumvielu atvasinājumu), CBC, krūškurvja rentgenoloģiju, rīkles uztriepes analīzi. Parasti palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Slimības diferencēšana ir saspiesta ar eroziju Bazena, Montgomery-O'Leary-Barker asu vaskulītu, subakūtu migrējošu tromboflebītu sifilī, primāro ādas kovariantu tuberkulozi, subkutānu sarkoidu Darya Russi, ādas neoplazmas.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]