Trofiskas čūlas

Trofiskā čūla (ulcus) ir ādas vai gļotādas defekts, kuru raksturo hronisks cēlonis, kam nav tendence spontāni sadzīt vai atkārtot. Starp daudzajām apakšējo ekstremitāšu gūžas-nekrotiskās slimībām, trofiskās čūlas ieņem īpašu vietu, jo tās ir plaši izplatītas un ārstē sarežģītas. "Zarnu čūlas ir patiess krūtis no ķirurgiem to milzīgās neatlaidības un grūtības ārstēšanā", raksta SI. Spasokukotsky pagājušā gadsimta sākumā. Tomēr līdz šai dienai šī problēma nav zaudējusi savu nozīmi.

Eiropā un Ziemeļamerikā tikai apakšējo ekstremitāšu vēnu čūlas cieš vismaz 0,8-1,5% iedzīvotāju, savukārt vecuma grupā virs 65 gadiem biežums sasniedz 3,6%. Izmaksas, kas saistītas ar čūlas ārstēšanu, ir 1-2% no šo valstu veselības budžeta. Spēcīga, ilgstoša slimības gaita, komplikāciju attīstība bieži noved pie invaliditātes. Invaliditāte ir konstatēta 10-67% pacientu ar apakšējo ekstremitāšu čūlas.

Par čūlu veidošanos ir jādomā gadījumā, ja ādas defekts neārstojas sešas nedēļas vai ilgāk. Visvairāk čūlas veidošanos patoģenēze nav pietiekami pētīta, lai gan daudz jau ir uzzināta. Viens no galvenajiem vienību apsvērt savas asinsrites traucējumus audos, kā rezultātā šādu iemeslu dēļ: asins plūsmu un skābekļa piegādi samazināšanu, manevru asiņu, traucējumi venozā un limfodrenāža, vielmaiņas un vielmaiņas traucējumi, infekcijas, autoimūno procesu, un citi.

Trofiskās čūlas vairāk nekā 95% gadījumu atrodas apakšējās ekstremitātēs. Viņu izskats augšdelmiem, bagāžai un galvai notiek daudz retāk, un parasti tas nav saistīts ar asinsvadu slimībām. Ādas trofiskā čūla nav patstāvīgs patoloģisks stāvoklis, bet dažādu (vairāk nekā 300) slimību un sindromu komplikācija. No čūlas cēlonis var būt dažādas iedzimtas vai iegūtas asinsvadu slimības, sekas trauma, infekcijas, sistēmiskām slimībām, un citiem faktoriem, kas bieži vien ir ļoti grūti organizēt, jo milzīgs skaits slimībām un apstākļiem, kas noved pie attīstības čūla. Zemāk ir klasifikācija par galvenajām slimībām ādas čūlas sindromā.

Kas izraisa trofiskās čūlas?

Visbiežākais iemesls ir varikozas nepietiekamība, kam seko artērijas nepietiekamība, neiropātija, cukura diabēts. Riska faktori ir mazkustīgs dzīvesveids, traumas, izsīkums.

Pēc dziļo vēnu trombozes, virspusēju vai perforējošu vēnu vārstu defektu rodas dažādas trofiskas čūlas. Ar venozo hipertensiju kapilāri kļūst locītavu, to caurlaidība lielām molekulām palielinās, un fibrīns tiek nogulsnēts perivaskulārajā telpā. Tādēļ tiek traucēta skābekļa un barības vielu izplatīšanās, kas veicina išēmismu un nekrozi. Nelieli ievainojumi (sasitumi un skrambas) un kontaktdermatīts izraisa čūlas veidošanos.

Neirotrozes čūlas (cukura diabēts) rodas izēmijas rezultātā kopā ar maņu neiropātiju. Pateicoties patoloģiskam spiediena sadalījumam uz pēdas, kaulu smadzeņu veido kaulu izteiksmes, kas pēc tam izzagājas un ātri inficējas.

Turklāt, iedzimtais faktors ir ļoti svarīgs. Kā parasti, pusei pacientu ar trofiskām kāju čūlām arī cieš no tuviem radiniekiem. Iespējams, ka saistaudu audu un tā izveidoto venozo vārstu vājums ir mantots.

Jauktās trofiskās čūlas

Jauktās trofiskās čūlas - vairāku etioloģisko faktoru ietekmes uz čūlas procesu rezultāts. Tās veido ne mazāk kā 15% no visiem apakšējo ekstremitāšu čūlajiem defektiem. Visizplatītākie varianti, kas apvieno artēriju un vēnu, artēriju un diabētiskās neiropātijas patoloģiju, vēnu patoloģiju un smagu asinsrites nepietiekamību.

Ja diagnosticē jauktās čūlas, vispirms ir jānosaka katra etioloģiskā faktora loma, lai identificētu prioritāro patoloģiju. Ārstēšanas mērķis ir labot visas patogēno saites, kas veido ādas čūlu. Arteriālās patoloģijas klātbūtnē arteriālās nepietiekamības pakāpes noteikšana tiek uzskatīta par izšķirošo faktoru, kas nosaka ķirurģisko taktiku, ņemot vērā reālo vai potenciālo ekstremitāšu zaudējumu bīstamību.

Ar sastrēguma sirds mazspēju, trofiskās čūlas parasti attīstās abās ekstremitātēs, tās ir daudzskaitļa, ekstensīvas, bagātīgi izplūstošas. Šīs ādas čūlas veida parasti skar gados vecākus un vecus pacientus. Reālās izredzes dziedēt šādus čūlas var novērtēt tikai pēc kompensācijas par asinsrites mazspēju un novēršot tūsku. Ņemot vērā ekstremālu ekstremitāšu audu bojājumu veidošanos augsta asinsrites sistēmas nepietiekamības fona apstākļos, kas saistīti ar hronisku vēnu mazspēju vai arteriālo mazspēju, šādu čūlu atveseļošanās izredzes ir ļoti mazas. Vairumā gadījumu panākumi jāuzskata par iekaisuma procesa izskaušanu, izdalīšanās samazināšanos, brūces procesa pāreju uz II stadiju un sāpju sindroma likvidēšanu.

Īpaša nozīme ir jauktiem trofiskiem arteriāli-venozās etioloģijas čūlas, kas tiek identificētas visbiežāk. Tās rada zināmas grūtības diagnozei un ārstēšanai.

Hipertoniskā-išēmiskā trofiskā čūla

Hipertoniskā-išēmiskā trofiskā čūla (Martorel) ir ne vairāk kā 2% no visiem apakšējo ekstremitāšu govju nekrotiskajiem bojājumiem. Tas rodas pacientiem ar smagām arteriālās hipertensijas formām, ko izraisa mazu artēriju stumbra hialinoze apakšējo ekstremitāšu ādā. Šīs etioloģijas iekaisums parasti tiek konstatēts sievietēm vecumā no 50 līdz 60 gadiem.

Ilgstoša hipertensija izraisa arteriolu sakūšanu, kā rezultātā asins plūsma šajā ādas rajonā mazinās. Ar asins mikrocirkulācijas pārkāpumiem, asinsvadu membrānas paaugstinātai caurlaidībai, vietējās mikrotrombozes veidošanos, kā rezultātā veidojas mīksto audu nekroze. Trofiskā čūla parasti atrodas uz stilba kaula ārējās vai aizmugurējās virsmas. Bieži vien tas notiek simetriskos apvidū. Ogas ir raksturīga asa sāpīgums gan atpūtai, gan palpācijai. Izsmidzināšana sākas ar violetu papulu vai plankumu veidošanos, kas pēc tam kļūst par hemorāģisko bullae. Sākotnējie ādas elementi beidzot izžūst un pārveidojas par sausu nekrotisko plandu, patoloģiskā procesā iesaistot ādu un augšējos slāņus zemādas audos. Perifokālais iekaisums parasti nav izteikts.

Kad trofisku čūlu Martorell hemodynamically nozīmīgi traucējumi galvenā arteriālo asiņu plūsmu, patoloģiskas vēnu venozo atteci, noteikta klīniski, ar Doplera ultraskaņas un dupleksa skenēšana bez piezīmes. Lai noteiktu pareizo diagnozi, ir nepieciešama, lai izslēgtu visus citus iemeslus, kas var novest pie attīstību čūlas stilba kaula (diabēts, trombanginītu obliterējošais un aterosklerozi, hroniskas vēnu mazspējas, uc), izņemot hipertensijas.

Martorela trofisko čūlu raksturo brūces procesa I fāzes gaitas ilgums, tā izturība pret dažādām vietējās un vispārējās terapijas metodēm un līdzekļiem. Ārstēšana nav ļoti daudzsološa bez stabila BP stabilizēšanās. Vietējā terapijā, sausā nekrotiskās šūnas klātbūtnē ir ieteicams izmantot hidrogēla apretūras. Ar plašu trofisko čūlu, kas atrodas brūču procesa II stadijā, tiek apsvērts jautājums par autodermoplastikas veikšanas iespēju.

Piogēniskas trofiskās čūlas

Pyogenic čūlas rodas fona nespecifiska strutainas mīksto audu slimībām (piodermas, inficētas brūces, uc) pacientiem no sociāli nelabvēlīgām grupām. Šāda veida čūlas var būt saistītas ar ilgtermiņa sadzīšanas ādas bojājumiem, kas radušies pēc rudzu, karbunkulas, abscesa un flegma sarežģītas komplikācijas. Savā klasiskajā variantā pyogenic čūlas ir vairākas virspusējas strutu perēkļi, kam apaļa forma, un pārklāti ar biezu strutaina Bloom izteikts perifocal iekaisuma reakciju. Svarīgs diagnostikas kritērijs tiek uzskatīts par sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindromu, ja nav pazīmju par ekstremitāšu asinsvadu sistēmu sakropļošanu un citiem čūlas veidošanās cēloņiem. Par venozās čūlas attīstība parasti izraisa gram-pozitīvo cocci Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, daudz mazāk -. Pseudomonas aeruginosa un citu Gram-negatīvās bacilli.

Piogēzes trofiskās čūlas ilgstoši ilgstoši. Galvenās ārstēšanas metodes - ārstēšana strutojošu ķirurģiskā krāsns antibakteriālo terapiju (aizsargāts semisintētiska penicilīnu (amoxiclav 625 mg 2 reizes dienā), cefalosporīniem II-III paaudzes et al.), Atjaunošanas un vietējo terapiju. Veidojot plašas ādas defektus, āda ir plastificēta.

Pēctraumatiskās trofiskās čūlas

Posttraumatiskās trofiskās čūlas ir diezgan heterogēna hronisku ādas defektu grupa, kas rodas pēc operācijas, dažādas mehāniskās, termiskās, radiācijas un citi ādas bojājumi. Pēdējos gados ir palielinājies ekstremitāšu postnozes čūlu sastopamība pacientiem ar atkarību no narkotikām. Ir jānošķir čūlas izraisa pēc diezgan spēcīga ietekme traumatisku aģents radīt nopietnu vietējās mikrocirkulācijas traucējumus, no čūlām izstrādāti pēc traumas fona vēnu, artēriju un citām neiroloģiskām slimībām.

Galvenais dzemdību ārstēšanas metode, pēctraumas čūlu - izgriešana no rētu audu trofisku ādas transplantācija par defektu. Lai aizvērtu lielāko daļu defektiem, kas izmanto vietējos audumus, plastmasas, apvienojumā metodes. Ja nepieciešams, slēgšana čūlu uz atbalsta virsmām ekstremitātes, locītavu, un gadījumā, ja radiācijas čūlu izmantot plastmasas polnosloynymi apasiņotus potzariem, kas tiek lietots dozēt stiepes audus grozāmo ādu un fasciālajā vārstus, itāļu dermepenthesis, Filatov kāts ar transplantātu bezmaksas aizplākšņiem mikrovaskulārās anastomozes.

Trofiskās čūlas uz ļaundabīgo audzēju fona

Trofiskas čūlas uz fona ļaundabīgām slimībām piemīt aptuveni 1-1,5% no gadījumiem. Tie rodas no šķīdināšanai un čūlas ādas audzējiem (melanomas, bazālo šūnu karcinoma, utt.), Ļaundabīgs audzējs mīksto audu un kaulu (krūts adenokarcinomu, fibrosarkomas, rabdomisarkomy, osteosarkomas, utt), metastāzes dažādu audzēju ādas un zemādas limfmezglus. Vairāki pacienti ar audzējiem iekšējo orgānu un leikēmijas trofiskām čūlām attīstīties kā rezultātā nekrotizējošs vaskulīts, kas tiek uzskatīts par vienu no visspilgtākajiem izpausmēm paraneoplastisku sindromu.

Šādiem trofiskiem čūlas ir nevienmērīgas, graujošas malas, dibens ir dziļš, krāteru līdzīgs, iefiltrēts, piepildīts ar nekrozes, plaši izplatīts, noņemams. Lai pārbaudītu diagnozi, tiek veikta histoloģiska biopsijas paraugu ņemšana no malām. Šo pacientu ārstēšanu galvenokārt veic onkologi un dermatologi.

Šīs plašas un neviendabīgas grupas ārstēšanas metodes ir atkarīgas no ļaundabīgās slimības stadijas. Ja nav novērota distālā metastāze, plaši izpūstas skartās audas ar ādas plastiķes operāciju brūces defektu vai amputācijas (exarticulation) locekļa, reģionālā limfadenektomija. Komplikāciju gadījumā kā asiņošana, audzēja sadalīšanās kopā ar intoksikāciju, ir iespējamas paliatīvas iejaukšanās kā daļēja vai pilnīga audzēja noņemšana, ekstremitāšu amputācija, vienkārša mastektomija. Šīs iejaukšanās ļauj pacientiem paildzināt viņu dzīvi un uzlabot viņu dzīves kvalitāti.

Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no onkoloģiskā procesa posma un ir saistīta ar iespēju veikt radikālu iejaukšanos. Tā kā ļaundabīgo audzēju ķirurģiska iekaisums vairumā gadījumu ir slimības novēlota slimības pazīme, prognoze galvenokārt ir nelabvēlīga ne tikai trofiskās čūlas ārstēšanai, bet arī dzīves ilgumam un kvalitātei.

Trofiskās čūlas uz sistēmas saistaudu sistēmas slimību fona

Trofiskās čūlas uz sistēmisku saistaudu slimību fona parasti nesatur īpašas pazīmes. Dabas atzīšanai ir ļoti svarīga pamatslimības diagnostika. Mērķtiecīga pārbaude pacienti būtu jāveic ilgstoši netipisku čūlu nav tendence reģenerāciju, un gadījumā, ja sindromiem, norādot sistēmisko autoimūno bojājums orgānu un audu laikā (poliartrīts, polyserositis, nieru, sirds, plaušu, acu un citi.). Trofiskās čūlas rodas ādas sindroma fona apstākļos, zināmā mērā pacientiem ar kolagenozēm. Ādas defekts rodas nekrotiskās vaskulīta rezultātā. Visspilgtākais trofiskas čūlas apakšējo ekstremitāšu (kājas, pēdas), bet tas ir iespējams, un netipisku lokalizāciju (augšstilbi, sēžamvieta, rumpja, augšējās ekstremitātes, galvas, mutes gļotādu).

Trofiskās čūlas uz citu slimību fona

Dažām klīniskām iezīmēm ir trofiskās čūlas, kas ir radušās pret gangrenozās piodermijas fona. Visbiežāk tie rodas pacientiem ar Krona slimību, čūlaino kolītu. Aptuveni 10% no šiem pacientiem ir gangrenas piodermija - viena no smagākajām ekstrainkentālajām izpausmēm. Šādiem čūlas raksturo vairāku asu sāpju gūžas-nekrotiskās ādas defektu klātbūtne, kas pakāpeniski palielinās. Trofiskās čūlas malās ir ciānozas izteiksmīgas malas un hiperēmijas gredzens. Lokalizētas trofiskās čūlas galvenokārt uz kājām un kājām.

30% pacientu ir iespējams veidot čūlainajiem defektiem sēžamvietā, stumbra augšdaļā un augšdelmās.

Trofiskās čūlas izceļas ar nepārtrauktu sarkanās vilkēdes plūsmu. Ar ilgstošu brūču procesa I fāzi. Regulatora iespējas tiek strauji samazinātas, kas ir saistīta gan ar pamatā esošās slimības gaitu, gan ar standarta terapiju (kortikosteroīdu hormoni, citostatiķi uc). Ar stabilas pacienta stāvokļa stabilizāciju, panākot stabilu remisiju, autodermoplastika ne tikai ievērojami paātrina plaušu oklu defektu sadzīšanu, bet arī padara šo dziedināšanu vienīgu iespējamu. Pacientiem ar progresējošu pamatā esošu slimību, to slēgšanas iespēja ir ārkārtīgi zema.

Trofiskās čūlas, salīdzinot ar citām retāk sastopamām slimībām, tiek konstatētas ne vairāk kā 1% gadījumu, taču tās rada vislielākās grūtības diagnostikā.

To diagnosticēšanai nepieciešams rūpīgi izpētīt anamnēzi, atzīt pamata slimību. Īpaša pārbaude jāveic ar ilgstošu netipisku vai progresējošu čūlu, bez tendenci atjaunoties. Šaubu gadījumā ir parādījušās bioķīmiskās, seroloģiskās, imunoloģiskās, histoloģiskās un citas pētījumu metodes, kas ļauj atklāt pamatslimības būtību.

Trofisko čūlu simptomi

Visizplatītākā varikozas trofiskā čūla. Balstoties uz audu blīvēšanu un pietūkumu veidošanos, veidojas dziļi un virspusēji, noapaļoti, ovāli vai policikliski apvalki, sākot no 2-3 līdz 5-10 cm un vairāk. No čūlas malas ir nevienmērīgas, zemākas. Tie bieži tiek lokalizēti apakšējā trešdaļā vai uz priekšējās sānu lielās stilba kaula virsmas. Trofiskie čūli atšķiras no straujās strāvas, bieži vien ir sekundārā infekcija (sīpola vai flegma). Apakšdaļa ir pārklāta ar serozi-gūžas izdalījumiem, gausām granulācijām, ko papildina sāpes.

Izsekojošās trofiskās čūlas ir stāvas, labi definētas malas, to dibens parasti ir pārklāts ar kauliņu, zem kura var redzēt cīpslas. Atdalīts liesa. Citas izēmijas pazīmes - matu trūkums uz pēdas un apakšstilbiem, spīdīga atrofēta āda: nav hiperpigmentācijas, nedz sklerozes, nedz zemādas audos. Apakšdaļa ir sausa - pelēka vai melna. Ja tiek novērota palpēšana, sāpīgums un pulsa neesamība vai zudums perifērās artērijās. Trofiskās čūlas bieži atrodas pāri potītēm un kaulainām protuberances, uz pirkstiem.

Ar neirotrofiskām čūlām, pēdu āda ir sausa, silta, jutība nav zināma, un pulss uz artērijām tiek saglabāts. Trofiskās čūlas ir dziļas, bieži ar omozolemal malām, ir tūska, ko izraisa simpātisks nervu bojājums un nepārtraukta vazodilatācija. Apakšdaļa ir sausa - pelēka vai melna. Palpācija, vispirms uz īkšķiem, un pēc tam uz kājām, tiek zaudēta jutība. Pēc tam Ahilles reflekss un proprioceptivitāte jutīsies. Trofiskās čūlas tiek lokalizētas uz bieži traumētām, deformējamām kāju, zoli, papēžiem un īkšķiem.

Elpceļu-erozīvo ādas bojājumu klasifikācija pēc etioloģijas

I. Trofiskā čūla, ko izraisa hroniska vēnu nepietiekamība, ņemot vērā:

• posttrombophlebitis slimība;
• varikozas vēnas;
• iedzimta venozā angiodysplācija, Klippel-Trenone sindroms.

II. Apakšējo locekļu artēriju slimību izraisīta trofiskā čūla (išēmiska trofiskā čūla):

• makroangiopātiju fona apstākļos:
• apturošu apakšējo ekstremitāšu asinsspiedienu;
• obliterējošs trombangiīts (Buergera-Vinivterta slimība),
• apakštemperatu artēriju posteboliska oklūzija.
• trofiskā čūla pret mikroangiopātijas fona:
• diabētiskā trofiskā čūla;
• hipertensijas-išēmijas trofiskā čūla (Martorel's sindroms).

III. Arteriovenozo fistulu izraisīta trofiskā čūla:

• iedzimts (Parkes Weber sindroms);
• posttraumatiskā trofiskā čūla.

IV. Trofiskā čūla pret limfas aizplūšanu

• primārā limfēde (Miloī slimība utt.);
• sekundāra limfēde (pēc nodotās sejas, ķirurģiskas iejaukšanās, staru terapija utt.);
• lymphedema par filariāts fona uc

V. Posttraumatiskā trofiskā čūla:

• pēc ķīmiskiem, termiskiem bojājumiem un elektrošokiem;
• mīksto audu mehānisko un šaujamieroču traumu dēļ;
• cilvēku, dzīvnieku un kukaiņu koduma dēļ;
• osteomielīts;
• decubital;
• pēdu, augšstilba, augšstilba amputācijas celmi;
• pēcoperācijas rētas (rētas un trofiskās čūlas);
• postinjection;
• gaisma

VI. Neirotrofiska java:

• smadzeņu un muguras smadzeņu slimību un traumu dēļ;
• Bojājumi, ko izraisa perifērisko nervu stumbri;
• pret infekciju, iedzimtām, toksiskām, diabētiskām un citām polineuropatijām.

VII. Trofiskā čūla, ko izraisa parasto slimību fons:

• sistēmiskas slimības saistaudu slimības (saistaudu) un tiem līdzīgi slimību un sindromu (reimatoīdā artrīta, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, dermatomiozīts, sklerodermijas, poliartrīta, nodozais, Reino slimība, Vegenera granulomatozes, Krona slimība, anti-fosfolipīdu sindroma, cryoglobulinemia, piodermija gangrenozo un citi. );
• hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds išēmiskā slimība, sirds defekti, kardiomiopātijas utt.), ar smagu asinsrites traucējumiem;
• hroniskas aknu slimības, nieru slimības;
• smaga hroniska anēmija un citas asins slimības (sirpjveida šūnu anēmija, iedzimts sferocitoze, talasēmija utt.);
• endokrinopātija ("steroīdas čūlas" utt.);
• vielmaiņas slimības (podagra, amiloidoze uc);
• Beriberi un pārtikas piedevas.

VIII. Trofiskā čūla, ko izraisa infekcijas, vīrusu, mikotiķu un parazitāras ādas slimības:

• tuberkulozes (saspiests eritēma Bazin, kollikvativny tuberkulozes ādas skrofuloderma et al.), syphilitic, lepru, Sibīrijas mēris, ja Laimas slimība (borelioze), SAPE, melioidoze, ādas leišmanioze (leišmanioze) nokardioze, epithelioid angiomatosis (cat scratch slimība), un utt.
• herpes simplex vai varicella zoster erozijas-ulceratozi bojājumi
• mycotic (sēņu);
• piogēnisks, kas attīstījies saistībā ar neskatoties uz ādas un subkutāno audu infekcijas slimībām (flegma, erysipelas, pioderma uc).

IX. Trofiskās čūlas, kas rodas no audzēju fona:

• labdabīgi ādas bojājumi (papilomas, nevusi, fibrodi uc);
• ādas un mīksto audu ļaundabīgi audzēji (Kapoši sarkoma un citi sarkomi, melanomas, bazālās šūnas utt.);
• asins slimības - nekrotizējošais vaskulitīdiem (hemorāģiska vaskulīts, hemorāģiskā Henoha-Šēnleina purpura, leikēmijas, mycosis fungoides, agranulocitoze et al.);
• iekšējo orgānu ļaundabīgi audzēji;
• ļaundabīgo audzēju (piemēram, krūts vēža utt.) sabrukšana un metastāzes uz ādas un zemādas limfmezgliem.

X. Trofisku čūlu, erozijas čūlainais bojājumi uz ādas, kas rodas akūtas un hroniskas ādas slimību laikā - ekzēma, dermatīts, psoriāze, cistiskās dermatožu et al.

XI. Mākslīgā trofiskā čūla, pamatojoties uz pašsapliecināšanu, patimimiju, svešķermeņu ievadīšanu, narkotisko un citu vielu injekcijām utt.

XII. Jauktā trofiskā čūla, apvienojot vairākus cēloņus.

XIII. Cita hroniska trofiskā čūla, grūti klasificēt etioloģiju.

[1], [2], [3]

Trofisko čūlu komplikācijas

Zarnu defekta ilgstoša parādīšanās bieži noved pie dažādām komplikācijām, kuras tiek uzskatītas par nozīmīgu pacientu neatliekamās hospitalizēšanas galveno iemeslu. Galvenās komplikācijas ir:

• dermatīts, ekzēma, celulīts, pioderma;
• erysipelas, flegmons, anaerobā infekcija;
• tendonīts, periostits, kontakta osteomielīts;
• tromboflebīts; limfāgīts, reģionālais limfadenīts, sekundāra limfēde;
• artrīts, artrīts;
• stingumkrampji;
• asiņošana;
• ļaundabīgi audzēji;
• kukaiņu kāpuru infekcija (brūces miāze).

Kad nepietiekama vietējā čūlu ārstēšanai ar narkotiku ziedē bāzes, kā arī nepietiekama higiēna periultseroznye iespējamās komplikācijas, piemēram, dermatīts, ekzēma, piodermija un celulītu. Jo akūtās fāzes iekaisuma uz ādas parādās apkārtmērs liekām apsārtumu, infiltrācija, asiņošana attīstībā eroziju pustulām. Šajā solī jāizmet no iepriekš izmantoto mērces un pāriet uz mitra-žāvēšanas apretūras "ar antiseptikām iodophors (yodopiron, povidona-joda uc) vai daudzslāņu absorbējošu pārsēju. Pārmaiņas apretūras jālieto 1-2 reizes dienā. In iekaisušu ādu (bet ne čūlu!) Applied glikokortikoīdu ziežu, krēmu, pastas vai misu, kas satur salicilāti (cinka oksīds, cinka paste salitsilovo-) [losjonu vai ziedes grupā (Diprosalik, belosalik et al.)]. Visbiežāk ādas iekaisuma komplikācijas pacientiem ar venozu trofiskām čūlām, kas atrodas I fāzē brūču dzīšanas procesu.

Dažāda veida sejas un tā komplikāciju, un lymphangitis bubonadenitis - tipiskākās pacientiem ar venozās trofiskām čūlām un bieži kalpo kā norāde par hospitalizācijas pacientu. Plaknēm akūto sākot ar dominē pirmajos posmos saindēšanās simptomu kopā ar drebuļiem, augstu drudži, smaga vājumu. Nedaudz vēlāk, ir raksturīgas izmaiņas veidā vietējās ādas hyperemia izlijis ar vairāk vai mazāk skaidras robežas nevienmērīga formu. Āda ir cauraugusi, hydropic, karsts uz tausti, sāpīgi paceļas neporazhonnymi ādas rajoniem formā rullīti. Uz eritēmas eritēmas fona var būt izlādes virsmas burbuļi ar serozu eksudātu. Kad smagā pašreizējais piezīmi parādība asiņošana no maza izmēra lieliem asiņošanu Petehijas veidot aizplūšanu burbuļus piepildīta serosanguineous eksudāts attīsta trunkulyarny lymphangitis stilbiņu augšstilba, bubonadenitis. Galvenās ārstēšanas metodes šo komplikāciju tiek uzskatīts antibakteriāla terapija (semisintētiska penicilīnu, cefalosporīniem, uc), pietiekams aktuāls terapija un fizioterapija (UVS). Atkāpes no ķēvēm noved pie ekstremitālas limepodēmijas. Lai novērstu atkārtošanos sejas nepieciešams sadzīšanu čūlas (ieejas vorotama infekcijas) un mēneša depo uzdevuma Sintētiskie penicilīni (retarpen ekstentsellin jeb 2,4 miljoni vienību).

Ja dziļi, slikti nosusināti čūla trūkumi, bieži sastopama tik nopietna sarežģījumi kā flegma. Slimība ir saistīta ar sāpju sindroma attīstību vai nozīmīgu palielināšanos, izteiktas tūskas un difūzās hiperēmijas parādīšanos, asu sāpīgumu palpēšanā un dažreiz mīksto audu svārstības. Pastāv nopietnas intoksikācijas simptomi ar drudzi, augstu leikocitozi un neitrofiliju. Flegmonu visbiežāk diagnosticē pacienti ar diabēta un osteomielīta bojājumiem. Ar flegmona attīstību tiek norādīta neatliekama ķirurģiska asiņošanas terapija, ieviešot antibakteriālo un infūzijas-detoksikācijas terapiju.

Anaerobās klostridijas un nonklostridijas infekcijas tiek uzskatītas par visnopietnāko komplikāciju. Visbiežāk tas notiek fokusā uz ekstremitāšu išēmiju, nepietiekamu aprūpi par čūlaino defektu, ziedes lokālu lietošanu uz tauku pamata (Vishnevsky ziede utt.). Infekcija attīstās strauji, ievērojami palielinās ekstremitāšu zonas, kurās attīstās nekrotizējošs dermatocelulīts, fascīts un miozīts, kā arī izteikta sistēmiska iekaisuma reakcija un smags sepsis. Novēlota diagnoze un novēlota hospitalizācija noved pie bieža locekļu zuduma un augsta letalitāte, sasniedzot 50%.

Jo pastāvošajiem nosacījumiem čūla ilgs destruktīvo procesu var pagarināt dziļākos slāņos mīksto audu attīstību tendinīts, periostitis osteomielīta kontaktu, strutojošu artrītu, ievērojami apgrūtinot iespēju pašatjaunošanās hroniskas brūces.

Asiņošana bieži rodas pacientiem ar hronisku vēnu mazspēju sarkoīdu artērijas erozijas rezultātā, kas atrodas malā vai trofiskās čūlas apakšā. Periodiska asiņošana bieži rodas pacientiem ar ļaundabīgiem trofiskiem čūlas vai ļaundabīgiem audzēju audzējiem. Asins zudums var būt ievērojams, līdz pat hemorāģiskā šoka attīstībai. Ja arsēns ir pietiekami liels un ar aktīvu asiņošanu, ir nepieciešams iemontēt asiņošanas zonu vai arī šķidrināt visu trauku. Tomēr vairumā gadījumu adekvātu hemostāzi pietiek ar spiediena saiti ar hemostatisku sūkli, elastīgu saiti un paaugstinātu ekstremitāšu pozīciju. Iespējama hemostāze ar flobosclerozes terapiju.

Ļaundabīgums ir novērots 1,6-3,5% gadījumu.

Predisponējošo faktoru ļaundabīgo audzēju ir ilgtermiņa pastāvēšana trofiskām čūlām (parasti 15-20 gadi), bieži recidīvi, neatbilstošu terapija, izmantojot ziedes satur kairinātāji (ziedes Wisniewski, ihtiolovaya et al.), Un ultravioletā lāzera apstarošanas čūla virsmas. Ļaundabīgu audzēju ir aizdomas, ja nav pozitīvu dinamiku dziedināšanas, ar strauju progresēšanu, izskatu pārsniedz, stiprs virs brūces sadaļās audos notiek perēkļus pretīgs audu iznīcināšanu ar Advent nekrozes, smakojošs, palielināts asiņošanas. Pārbauda diagnostiku dažādu biopsijas aizdomīgiem zonām malām un apakšā.

Daudzi eksperti neuzskata sāpes mias kā komplikāciju, turklāt kukaiņu kāpurus izmanto īpaši, lai veiktu smagu piesārņotu čūlu kakrektomiju. Šo metodi sauc par biosurgu. Tomēr diez vai ir vērts apsvērt šo metodi kā nopietnu alternatīvu efektīvākām, lētākām un estētiskām mūsdienu čūlu tīrīšanas metodēm.

[4], [5], [6], [7]

Kā atpazīt trofiskās čūlas?

Trofiskā čūla ir viena no visnopietnākajām pamatā esošās slimības komplikācijām, pret kurām tās attīstās. Diagnozes galvenais punkts ir etioloģijas definīcija, kas ļauj veikt atbilstošu etiotropisku vai patoģenētisku terapiju.

Vairumā gadījumu raksturīgā klīniskā simptoloģija ļauj mums noteikt patieso izglītības pamatu pacienta pirmajā pārbaudē. Diagnoze pamatojas uz anamnestisku informāciju, pacienta izmeklēšanas rezultātiem un ādas izmaiņu apgabalu, instrumentālo un laboratorisko pētījumu metodikas datiem. Diagnozes noteikšanā tiek ņemtas vērā vietējās bojājuma klīniskās pazīmes un iezīmes, kas raksturīgas vienai vai otrai patoloģijai. Tādējādi, atklāšana čūla jomā mediālās malleolus, kam seko pigmentācija un sacietējums apkārtējās ādas, varikozas sindroma, biežāk teikt par attīstību trofisko čūlu hroniskas vēnu nepietiekamības. Par čūlu uz zoles virsmas pēdas gadījums pacientam ar ādu jūtības traucējumiem, var pamatoti uzskatīt, ģenēzi neurotrophic čūlu. Vairākos gadījumos, īpaši netipiskā čūlaino bojājumu gadījumā, kā arī lai noskaidrotu pamatā esošās slimības raksturu, ir nepieciešamas instrumentālās un laboratorijas diagnostikas metodes. Kad asinsvadu (vēnu un artēriju) bojājumi lielāko diagnostikas metodēm atrast Doplera ultraskaņas dupleksa skenēšana un pie osteomyelitic - rentgenogrāfijas kaulu ļaundabīgiem audzējiem pobuslovlennyh - citoloģiskām un histoloģiskās metodes.

Ne mazāk svarīga ir paša vēdera defekta novērtēšana, norādot tās lokalizāciju, apjomu, dziļumu, brūces procesa stadiju un citus parametrus, kas var būt specifiski pamata slimībai, atspoguļo ārstēšanas dinamiku un efektivitāti. Lai to izdarītu, vizuāli novērtējiet čūlas un apkārtējos audus, aprakstot visas pieejamās izmaiņas, planimetriskās metodes, fotogrāfiju un digitālo fotometriju.

Zobu smaguma un tā prognozes noteikšanai ir svarīgi faktori, kas saistīti ar čūlas izmēru, defektu dziļumu, atrašanās vietu, mikrocirkulācijas izmaiņu apjomu un smagumu apkārtējos audos, infekcijas attīstība. Ādas čūlu dziļums un platība var būt atšķirīga. Atkarībā no audu iznīcināšanas dziļuma, kas saistīts ar čūla procesu, atšķirt:

• I pakāpe - virspusēja čūla (erozija) dermā;
• II pakāpe - čūla, kas sasniedz zemādas audus;
• Grade III - čūla iekļūst ar šķiedrām vai aptvert subfascial struktūras (muskuļi, cīpslas, saites, kaulus), iekļūstot dobumā kopīgā kapsulas, kopīgā vai iekšējo orgānu.

Atkarībā no izmēra atšķirt:

• neliela trofiskā čūla, līdz 5 cm2;
• vidēji - no 5 līdz 20 cm2;
• liela trofiskā čūla - no 20 līdz 50 cm2;
• liels (milzīgs) - vairāk nekā 50 cm2.

Izredzes dziedēt čūlu defektus lielā mērā ir atkarīgas no asinsrites traucējumu smaguma ādā, kas atrodas ap čūlu. Dažās situācijās, pat ja tiek novērsti galvenie cēloņi, kas izraisa čūlas veidošanos, apkārtējos audos parādās neatgriezeniski mikrocirkulācijas traucējumi, kas atstāj neaizsargāšanos no ādas bojājumiem. Galvenās mikrocirkulācijas traucējumu diagnostikas metodes ir transkutāno skābekļa spriedzes mērīšana, lāzera Doplera plūsmas mērīšana un termometrija.

Visi čūlas defekti ir inficēti. Piogēnu čūlu gadījumā infekcijas faktors ir galvenais slimības cēlonis. Pirmajā brūces procesa posmā iekaisuma iekaisuma faktora dinamiskā novērtēšana ir ārkārtīgi svarīga baktēriju vai sēnīšu patogēnu noteikšanai un mērķtiecīgas antibiotiku terapijas izvēlei. Lai to paveiktu, tiek veikta uztriepes mikroskopija, kas īsā laikā ļauj noteikt mikrofloras sastāvu un tā skaitu, jutību pret antibiotikām. Ja tiek aizdomas par čūla vai tās ļaundabīgo audzēju ļaundabīgu audzēju, tiek veikta histoloģiska biopsiju pārbaude, kas veikta no aizdomīgajām zonām malā un čūlas apakšā. Citas diagnostikas metodes tiek izmantotas pēc indikācijām vai retu čūlas cēloņu noteikšanas gadījumā, kam nepieciešamas papildu diagnostikas metodes.

Klīniskās diagnozes uzbūvei ar trofisko čūlu jāatspoguļo pamata slimības gaitas pazīmes, tās komplikācijas saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju. Piemēram, post-trombozes slimība no apakšējo ekstremitāšu, recanalized forma, hroniskas vēnu nepietiekamības no VI klases, plašas trofisko čūlu, dermatīts kreiso kāju; vai arterioskleroze obliterējoša apakšējo ekstremitāšu, oklūzija iegurņa-augšstilbu segments pa labi, hronisks artēriju nepietiekamība IV pakāpe, trofisku čūlu aizmugurējā kāja; vai II tipa diabēta ārstēšanā, smaga gaita, dekompensācija soli, diabētiska nefropātija, retinopātijas, diabētiskās pēdas sindroms, neiropātiskas forma, plantārs trofisku čūlu, cellulitis no kreiso kāju.

Trofisko čūlu diferenciālā diagnoze

Veicot diferenciāldiagnozi, jāatceras, ka lielākā daļa apakšējo ekstremitāšu (80-95%) čūlas ir vēnu, artērijas, diabētiskās vai jauktas. Citas slimības ir jāuztver tikai pēc galveno cēloņu izslēgšanas vai standarta terapijas neefektivitātes gadījumā. Viena no galvenajām diferenciāldiagnostikas metodēm ir pulsācijas noteikšana apakšējo ekstremitāšu artērijās, kas jāveic visiem pacientiem ar čūlas defektiem.

Trofisko čūlu atšķirt no periarteritis nodozais, augstas stiprības vaskulīts, ļaundabīgiem audzējiem (bazālo un plakanšūnu ādas vēzis, ādas limfomas), traumas, izgulējumu, gangrenozo piodermiju un citi.

[8], [9], [10], [11], [12]