Trofisko čūlu ārstēšana

Lai panāktu stabilu pozitīvu terapeitisko efektu, ir pareizi noteikt uzdevumu ne tikai un ne tik daudz izteikta defekta ārstēšanai, kas ir pamatā esošā slimība, kas noveda pie tā veidošanās. Veiksmīga šī uzdevuma izpilde rada labvēlīgus priekšnoteikumus pacienta ārstēšanai. Nepieciešama sarežģīta, diferencēta trofisko čūlu ārstēšana, kas ietekmē ļaundabīgu audzēju etioloģiskos un patogēnos mehānismus. Atkarībā no čūlu cēloņa, dažādu patogēno sindromu un komplikāciju attīstībā kompleksajā terapijā tiek izmantotas daudzas ārstēšanas metodes.

Trofisko čūlu ārstēšanas plānošana jābalsta uz faktu, ka vairumā gadījumu pamata slimības vēsture ir gara. Zarnu čūlu attīstība ir droša pazīme, ka dekompensācijas pamatā ir patoloģija un slimības "nolaidība". Atkarībā no smaguma pakāpes pamatslimību un kompanjons, slimības gaita un patoloģiskām izmaiņām jomā čūlas ārsts var būt dažādi uzdevumi. Ārstēšanas rezultāts ir nepārtraukta čūlu defekta dziedēšana; tās pagaidu slēgšana ar augstu atkārtošanās risku; lieluma samazinājums; akūtu iekaisuma fenomenu atvieglošana čūlas; brūces attīrīšana no nekrozes; izsitumu bojājumu progresēšanas pārtraukšana un jaunu čūlu veidošanos. Dažos gadījumos novēršana čūla nav perspektīvas, un, turklāt, tas ir iespējams, ne tikai saglabāt čūlas, bet arī tās sadalījums ar attīstību dažādās komplikācijas. Šī situācija rodas slimības ar sliktu iznākumu (ļaundabīgas čūlu, čūlaino defektiem noteiktām saistaudu slimības, leikēmijas, radiācijas traumu un al.), Vai saskaņā nelabvēlīgi pamatslimību (arteriālās un jaukto bojājumiem pie neiespējamība asinsvadu rekonstrukcijas laikā, plaša "senils" čūlas uc).

Visas ādas čūlas ir inficētas. Par infekcijas faktora loma patoģenēzē iekaisumu nav pilnīgi definēti, bet konstatēja, ka mikroflora ulcerogenesis var atbalstīt, un dažos gadījumos izraisa attīstību invazīvo infekciju un citu komplikāciju (rozes, celulīts, limfangiita et al.). Visbiežāk izolēts no čūlas Staphylococcus aureus, enterobaktēriju, Pseudomonas aeruginosa. Attiecībā uz ekstremitāšu išēmiju, ar dekubitalnyh, diabētiskā čūla defekts ar augstu noturības atklāt anaerobās flora. Antibiotiku terapija no trofisko čūlu, ko ievada ar klātbūtnē čūlu ar klīnisko pazīmju brūču infekcijas, kam seko vietējo (bagātīgu strutojošu vai seruma strutojošu izlādes, nekrozi, perifocal iekaisums) un sistēmiskās iekaisuma izmaiņas, un gadījumā, ja periultseroznyh infekciozo komplikāciju (cellulītu, rozi phlegmon) . Antibiotiku terapijas efektivitāte šajās situācijās ir klīniski pierādīta. Kā empīrisku antibiotiku terapijas noteikts cefalosporīniem 3-4 paaudzes fluorhinoloniem. In klātbūtnē faktori, kas rada noslieci uz attīstību anaerobās infekciju ārstēšana, trofisko čūlu ietver anti-anaerobās līdzekļi (metronidazola linkozamīniem aizsargātās penicilīniem et al.). Ja klīniskās pazīmes infekcijas ar Pseudomonas uzskatīja narkotikas izvēli ceftazidīmu, sulperazon, amikacīnu, Karbapenēmu (meropenēma un tienilgrupu), ciprofloksacīnu. Korekcijas apstrāde tiek veikta pēc iegūšanas bakterioloģiskos datus no definīcijas mikroflora jutīgumu rezultātu antibiotikām. Atcelt iespējams pēc antibiotiku terapijas rezistentu reljefu, kā arī infekcijas iekaisuma vietējo un sistēmiskas pazīmes un čūlas, pārejas un brūču dzīšanas II soli. Iecelšana antibakteriālo terapiju venozās čūlas ārstēšana pacientiem ar komplikācijām formām vairumā gadījumu, nav pamatota, jo tas nesamazina dziedinošo laiku čūlu, bet tas noved pie izmaiņām sastāva mikrobu celmiem un attīstības vaislas rezistents pret lielāko daļu antibakteriāliem līdzekļiem.

Viens no galvenajiem trofisko čūlu ārstēšanas uzdevumiem ir mikrocirkulācijas uzlabošanās, kas tiek panākta ar farmakoterapijas palīdzību. Šim nolūkam izmantot hemorheological aktīvās līdzekļiem, kuri iedarbojas uz dažādiem recēšanas faktoru, lai novērstu pielipšanu trombocītu un leikocītu un to kaitīgo ietekmi uz auduma. Klīniskie pētījumi ir pierādījuši efektivitāti galamērķu sintētiskos analogus prostaglandīnu E2 (Alprostadil) un pentoksifilīnu (devā 1200 mg) ar mikrocirkulācijas traucējumiem. Šī apstrāde venozās čūlas šobrīd atzīts standarts, ārstējot arteriālo čūlu un čūlu, kas radās, ņemot vērā sistēmas slimības saistaudu un venozās čūlas, nav grozāmi parasto terapiju ar flebotonikov un kompresijas terapiju.

Fiziskās ietekmes metodes plaši izmanto trofisko čūlu ārstēšanā. Pašlaik ir pieejams plašs mūsdienu fizioterapeitisko procedūru arsenāls, kas labvēlīgi ietekmē dažādu ģenētisko trofeisko čūlu dziedināšanas procesus. Fizioterapeitiskā ārstēšana uzlabo mikrocirkulāciju audos, veicina reparatīvo procesu stimulēšanu, tai piemīt pretiekaisuma iedarbība, anti-tūskas darbība un vairāki citi efekti. Tajā pašā laikā lielākajai daļai fizioterapijas paņēmienu nav pierādījumu bāzes, kas balstīta uz nejaušinātām klīniskām izpētēm, un tāpēc to mērķis ir empīrisks.

Ārstējot trofiskām čūlām pašlaik izmanto daudzas dažādas metodes un līdzekļus, tai skaitā paaugstināta skābekļa, ultravioleto starojumu, lāzera starojumu asiņu, Hirudoterapija, plazmaferēzes, lymphosorption un citas metodes detoksikācijas, imūnomodulatoru un citas metodes, kas nav bijušas labas klīniskās prakses. No viedokļa EBM tos nevar izmantot kā standarta ārstēšanu.

Tropisko čūlu vietējā ārstēšana ir viena no svarīgākajām terapijas jomām. Jebkuras izcelsmes brūces ir apvienotas to ģenētiski noteiktos bioloģiskās dziedināšanas likumos. Šajā sakarā vispārējie ārstēšanas principi ir vienveidīgi jebkura etioloģijas brūču gadījumā, un vietējās ietekmes terapeitiskā taktika ir atkarīga no brūces procesa posma un tā īpašībām konkrētā pacientā. Ir skaidrs, ka nav universālu mērci. Tikai diferencēta pieeja un virziena ietekmi uz brūču procesa dažādos posmos čūlu ārstēšanai, ņemot vērā individuālās īpatnības to plūsma var sasniegt galveno mērķi - atbrīvoties no pacienta čūla, dažkārt esošo vairākus mēnešus vai gadu. Medicīnas māksla, kas nodarbojas ar ārstēšanu venozās čūlas, ir pamatīga izpratne par procesiem, kas notiek brūces visos posmos dziedināšanas un tās spēju reaģēt uz izmaiņām, kas notiek brūces dzīšanu atbilstošu korekciju medicīnas taktiku laikā.

Viena no svarīgākajām problēmām, kas lielā mērā nosaka slimības pozitīvo iznākumu, joprojām ir optimāla apreibumu izvēle čūlu ārstēšanai. Ar čūlainajiem ādas bojājumiem, apģērbam ir jāveic vairākas svarīgas funkcijas, neievērojot, kurš no izejas defektiem ir grūti vai neiespējami:

• aizsargā brūci no piesārņojuma ar tā mikrofloru;
• nomāc mikroorganismu pavairošanu skartajā zonā;
• uzturēt čūlas pamatni mitrā stāvoklī, novēršot tā žāvēšanu;
• kam piemīt mērens absorbējošs efekts, noņemams pārāk lielā brūce, kas citādi noved pie ādas macerācijas un brūču mikrofloras aktivizēšanas, vienlaikus nemazinot žūšanu;
• nodrošināt optimālu gāzes apmaiņu;
• jānoņem nesāpīgi, neveidojot traumu audiem.

Pirmajā brūču procesa fāzē trofisko čūlu vietējā ārstēšana ir paredzēta, lai atrisinātu šādas problēmas:

• infekcijas apkarošana brūcē;
• neaktivizētu audu noraidīšanas aktivācijas procesi;
• brūču satura evakuācija ar mikrobu un audu sabrukšanas produktu absorbciju.

Complete attīrīšana čūlas necrotic audiem, samazinot un raksturu novadīšanas, ka tiek novērsta perifocal iekaisuma, samazināt brūces mikrofloras obsemenonnosti zem kritiskā līmeņa (mazāk nekā 105 CFU / ml), izskats minētais pārejas granulations uztītas II fāzē, kur nepieciešams:

• nodrošināt optimālus apstākļus granulācijas audu augšanai un epitēlija šūnu migrēšanai;
• stimulē reparatīvos procesus;
• aizsargā ādas defektu no sekundāras infekcijas.

Fizikāli ķīmiskie apstākļi, kuros notiek dzīšana, ievērojami ietekmē normālu remontdarbu procesu. Vairāku pētnieku darbs ir parādījis mitrās vides īpašo nozīmi brūču pašapkalpošanai, epitēlija šūnu izplatībai un migrācijai. Ir konstatēts, ka ar pietiekamu daudzumu ūdens ekstrulciālā matricā veidojas mazāks šķiedru audu sastāvs, pēc tam veidojas mazāk rupjš, bet pastāvīgāks rēta.

Viena no vienkāršākajām un tajā pašā laikā ērtajām čūlām (hroniskām brūcēm) tiek uzskatīta par to atdalīšanu pēc krāsas. Izceliet brūce "melnā", "dzeltens" (kā tās variācijas - "pelēkā" vai "zaļo" gadījumā Pseudomonas infekcijas), "sarkano" un "balts" ( "rozā"). Rauga izskats, ko raksturo krāsu skala, diezgan droši nosaka brūces procesa stadiju, ļauj novērtēt tā dinamiku, izstrādāt lokālās brūču ārstēšanas programmu. Tādējādi, "melno" un "dzeltens" brūces Es atbilst posmu brūču dzīšana, bet pirmajā gadījumā tiks ievēroti sausu audu išēmija un nekrozi, un otrs - slapjš. "Sarkanas" brūces klātbūtne norāda uz brūces procesa pāreju uz otro posmu. "Balta" brūce norāda uz brūces defekta epitēliju, kas atbilst III fāzei.

Katras izcelsmes trofisko čūlu ārstēšanā izrādījās efektīvi interaktīvi apretūras, kas nesatur aktīvās ķīmiskās, citotoksiskās piedevas un ļauj radīt mitru vidi brūce. Lielākā daļa interaktīvo mērci ir diezgan augsti, un tiem ir pamatota pieredze lielākajai daļai pašlaik izmantoto pārsēju.

Izstumšanas stadijā galvenais uzdevums ir izņemt eksudātu un iztīrīt čūlu no asiņojošās nekrotiskās masas. Ja iespējams, čūlas virsmas tualete tiek turēta vairākas reizes dienā. Šim nolūkam sūkli mazgā ar sālsūdens ziepju šķīdumu zem tekoša ūdens, pēc kura čūla apūdeņo ar antiseptisku šķīdumu un nosusina. Lai nepieļautu ādas apvidū, kurā ir čūla, tiek pielietots mitrinošs krēms (bērnu krēms, krēms pēc skūšanās ar vitamīnu F utt.). Attiecībā uz ādas macerāciju uz tām tiek uzklātas ziedes, losjoni vai bultskrūves, kas satur salicilātus (diprosāļu, kaltēšanu, cinka oksīdu uc).

Tropiskās čūlas klātbūtnē, kas ir sausa, cieši nostiprināta kaļķakmens ("melnā brūce"), ārstēšana jāuzsāk, izmantojot hidrogelu apretūras. Šīs piedevas var ātri panākt pilnīgu nekrozes nošķiršanu, biezi lobīti rehidratēt, noraidot to no brūces gultas. Pēc tam viegli ir iespējams mehāniski noņemt nekrotiskās audus. Okluzīvas vai daļēji okluzīvas mērces izmantošana uzlabo dziedinošo efektu un veicina nekrozes sekmīgāku sekvestrāciju. Hidroģeļu lietošana ir kontrindicēta audu išēmijas klātbūtnē, jo ir iespējams aktivēt brūču infekciju.

"Dzeltenās" brūces stadijā trofisko čūlu vietējās ārstēšanas līdzekļu izvēle ir daudz plašāka. Šajā fāzē galvenokārt tiek izmantots nosusināšana absorbenti satur proteolītiskie fermenti, "Piedāvājums-VET 24" hidrogēlu, ziedes, kas šķīst ūdenī bāzes, alginātiem un citi. Atlase mērci nozīmē šajā posmā brūču dzīšanas atkarīgs pakāpes brūču eksudāts, masveida nekrotisko audu un fibrinozs pārklāšanās, infekcijas aktivitāte. Ar atbilstošu vietējo un sistēmisko antibiotiku terapiju iekaisuma procesa pietiekami ātri ļāva noraidījums aktivizē sausā un slapjā nekrozi biezi fibrīna filmas parādās granulēšanu.

Palaišanas fāzes laikā sajaukumu daudzums tiek samazināts līdz 1-3 nedēļā, lai novērstu granulācijas audu un jaunā epitēlija traumatizāciju. Šajā stadijā, lai izārstētu čūlas virsmu, agresīvu antiseptisku vielu (ūdeņraža peroksīds utt.) Lietošana ir pretrunīga, priekšroka tiek dota brūču mazgāšanai ar izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu.

Kad tiek sasniegta "sarkano" brūču stadija, tiek risināts jautājums par čūlaina defekta plastmasas slēgšanas lietderību. Pēc atcelšanas no ādas PLASTY ārstēšana jāturpina saskaņā ar pārsēju, kas spēj uzturēt mitru vidi, nepieciešami normālai gaitā reparative procesu, kā arī pasargāt no traumas un granulācijas vienlaikus novērstu aktivizēšanu brūču infekcijas. Šim nolūkam, narkotikas no grupas hidrogēlu un hidrokoloīdu, algināti, bioloģiski sadalās brūču pārsiešanas, pamatojoties uz kolagēna un citi. A mitrā vidē, ko rada šie aģenti veicina vienmērīgu migrāciju epitēlija šūnas, kas galu galā noved pie epithelialization čūlas.