Ādas švamšā šūnu karcinoma

Squamous šūnu karcinoma (sinonīms: mugurkaula šūnu karcinoma, plakanšūnu epithelioma, muguras vēzis) ir invazīvs audzējs ar plazmas šūnu diferenciācijas klātbūtni. Var rasties jebkurā ķermeņa daļā, bet jo īpaši pakļautās atklātās vietās, kas pakļautas insolācijai; turklāt bieži notiek apakšējā lūpa. Squamous šūnu karcinoma notiek arī uz ārējo dzimumorgānu un perianal reģionā. Tas ir visvairāk ļaundabīgais audzējs visu jaunizveidoto epitēlija ādu.

Ādas švamšā šūnu karcinoma galvenokārt notiek gados vecākiem cilvēkiem, kas vienlīdz bieži sastopami vīriešiem un sievietēm.

Saskaņā ar zinātnisko literatūru, plakanšūnu karcinomas ādas visbiežāk notiek fona patoloģiskas izmaiņas ādā: pirmsvēža apstākļiem, piemēram, prekankrenozny Manganotti heilīts), fokusa-rēta atrofiju par rētām pēc apdegumiem, traumām. Jo PVO klasifikācijas (1996), kas uzskaitīti šādas plakanšūnu karcinomas variantus: vārpstas šūnas, acantholytic, kārpains ādu ar veidošanos ragi limfoepitelialnogo.

Atšķirt plakanšūnu ādas vēzis, kas attīstās uz fona aktīniskās keratozes, un plakanšūnu karcinomu, kas rodas rētaudi vietā apdegumu, mehānisku bojājumu vai hronisku iekaisumu (lupus lupus, Late ray dermatīts, utt). Šīs atšķirības galvenokārt pamatojas uz vēža tendenci uz megastāzi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas izraisa plakanšūnu karcinomu?

Plakanšūnu ādas vēzis var rasties fona aktīniskās keratozes, apdegumi rētaudu vietās pastāvīgu mehāniskiem bojājumiem, hroniska iekaisuma dermatozes, piemēram, hipertrofisku formā lichen planus, lupus, X-ray dermatīts, xeroderma pigmentosum, un citi. Plakanšūnu karcinoma attīstās uz saules kaitējumu ādas it īpaši, uzliesmojumi aktīniskās keratozes, reti metastasizes (0.5%), bet biežums metastāzēm plakanšūnu karcinomas, kas rodas par rētām, ievieto vairāk nekā 30%, un vēlīnā rentgena dermatīta foci - aptuveni 20%.

Ādas plakanšūnu karcinomas histopatoloģija un patomorfoloģija

Histoloģiski nošķir radzenes un koronārās plakanšūnu karcinomas formas. Ar keratinizētu formu apzīmē epitēlija virvju augšanu, ko izraisa atsevišķu šūnu ("ragveida pērles") polimorfisms, diskompleksācija un disketoroze.

Izšķir keratinizējošo un nekeratīnisko plakanšūnu karcinomu. Abos audzēja formas sastāv no nejauši izkārtotas kompleksi netipisku plakanšūnu šūnas ar invazīvo pieauguma dziļi guļ slāņi dermas un zemādas audu. No šūnu atipijas pakāpe var būt atšķirīgs un raksturīgs ar to, mainot izmēru un formu, kāda ir pašu šūnu, to kodolus mainīt nucleocytoplasmic attiecību, klātbūtni Poliploīdo formām patoloģisks mitozes. šūnu diferenciācija ir parādība pārmērīgu keratinizācijas, kas kopā ar tā saukto ragu pearls - bojājumu ar hiperkeratozi noapaļota funkcijas nepilnīgu keratinizācijas centrā, keratohyalin granulas zema vai tās nav vispār.

Nelabvēlīgās plakanšūnu karcinomas konstatē epitēlija šūnas ar izteiktu polimorfismu, kuras robežas ir grūti nosakāmas. Šūnām ir cita forma un lielums, kā arī mazi hiperhromiskie kodi. Tajā ir bieza kodola ēna un kodols, kas izzūd. Mitotis, parasti patoloģisks, bieži tiek atklāts.

A. Broders (1932), kas izveidota četru klases plakanšūnu vēzi atkarībā attiecību audzējs nobriedušu (atšķirīgas) un nenobriedušas šūnas, bet arī no tā, cik atipijas un dziļumu iebrukuma.

I pakāpē šūnu celmi iekļūst dermā līdz sviedru dziedzeru līmenim. Bāzes slānis vietās ar dezorganizācijas fenomenu ir neskaidri nošķirts no apkārtējās stromas. Audzēju apvidos ar labi attīstītiem starpšūnu tiltiem dominē diferencētas dzīvokļa epitēlija šūnas, dažas no tām ar attipijas pazīmēm. "Horny pērles" ir diezgan daudz, daži no tiem centrā ar pabeigtu keratinizācijas procesu, dermā ap audzēju ir ievērojama iekaisuma reakcija.

II pakāpe, ļaundabīgu audzēju, ko raksturo samazinājums skaita diferencētu šūnu, "ragveida pērles" maz keratinizācijas process viņiem nav pabeigta, atrada daudz netipisku šūnas ar hyperchromatic kodoliem.

Trešajā pakāpē keratinizācijas process gandrīz pilnīgi nav, keratinizācija novērota tikai atsevišķās šūnu grupās ar vāji eozinofilu citoplazmu. Lielākā daļa audzēja šūnu ir netipiskas, daudzas mitozes.

Ceturtajā ļaundabības pakāpē nav pilnīgu keratinizācijas pazīmju trūkumu, gandrīz visas audzēja šūnas ir netipiskas bez starpkultūru tiltiem. Stroma iekaisums ir ļoti vājš vai vispār nav. Lai atšķirtu šos nediferencētā, anaplastic audzēji melanoma vai sarkomu nepieciešams izmantot paneli monoklonālo antivielu, kas satur cytokeratins, S-100, HMB-45 un limfocītu marķieri (ACN) šūna.

Iekaisuma iefiltrēties ar SCC histoloģisko pētījums, histochemical un imunoloģiskās metodes, parādīja, ka pieaug un vēža metastāzes audzējus atklāt T limfocītu, dabas killer šūnas un audu makrofagotsity bazofīlo degranulācija kas notiek gan audzēja un stromā.

Papildus iepriekš aprakstītajām plakanšūnu karcinomas formām tiek izdalīti šādi histoloģiskie ādas tipi: akantokss, vēdera šūna, vārpstas šūna. Pamatojoties uz aktīnisko keratozi, biežāk gados vecākiem cilvēkiem attīstās akantotiskais tips (syn: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinaliom). Šāda veida histoloģisks pētījums parāda, ka audzēju kompleksi un dzīslas ir sadalījušās, pārveidotas par cauruļveida un pseido-alveolārajām struktūrām, kas izklāta ar vienu vai vairākām netipisku šūnu rindām; Keratinizāciju ne vienmēr novēro. Reizēm šādas dobumus konstatē akantolīta vai atsevišķas šūnas.

Plakanšūnu karcinomas bovenoidam raksturīga izteikta kodolu polimorfisms un "ragu pērļu" trūkums audzēja virzienos. Izteikti izteikta diskaratoze un poikilocitoze.

Vārpsta šūna plakanšūnu vēzi tips raksturīga ar to, struktūras, kas sastāv no Spindle elementu var līdzināties sarkoma, tas nav skaidri histoloģiskās pazīmes keratinizācijas, ir vairāk izteikts infiltratīva augšanu, bieži atkārtojas un metastasizes atšķiras mazāk labvēlīgu prognozes. Tomēr, izmantojot elektronu mikroskopijas izrādījās epitēlija izcelsmi šāda veida vēzi, pamatojoties uz atklāšanai vēža šūnu tonofilaments un desmosomes.

Ādas plakanšūnu karcinomas histogeneze

Neizplatīšanas un trūkums diferenciācijas epitēlija šūnu SCC notiek kā rezultātā noteikumu pārkāpšanu, audu un ļaundabīgo autonomiju savas funkcijas. Nozīmīgums imūnās pretaudzēju uzraudzībai attiecībā rašanos un attīstību audzēja procesu, jo īpaši plakanšūnu karcinomas, liecina par to, ka biežums bazālo šūnu un plakanšūnu karcinomas in 500 reizes augstāks pacientiem ar orgānu transplantāciju, kas saņem imūnsupresīvu terapiju, jo salīdzinot ar cilvēku populācijas līdzīga vecuma atkarība. Papildus noteikumiem patogēnas imūnsupresoriem atklāja skaidru korelāciju starp rašanos plakanšūnu karcinomas, aktīniskā faktoru un kofaktoru kancerogēno iedarbību HPV 16 un 18 no pirmā tipa.

Simptomi ādas plakanšūnu karcinomas simptomā

Klīniski plakanšūnu ādas vēzis parasti veido savrupu vienību, bet var būt daudzskaitlī. Izšķir izo un endofītiskās izaugsmes formas. Kad exophytic forma audzējs mezglu paceļas "virs ādas, ir plaša bāze, blīva tekstūra, lēni pārvietojas, nereti aptver giperkeratoticheskie stratifications. Kad endophytic (peptiska čūla, čūlainais infiltrācija) veidot oriģinālu saišķis ātri iziet čūlas ar veidošanos neregulāras formas čūlu krāteri grunts. Ar tās perifērijā var izveidoties bērnu elementi, sabrukšanas no kuriem čūla izmērs palielinās. Audzējs kļūs novērsta, var iznīcināt apkārtējos audus, ieskaitot kaula, ar tiesām. Var rasties dziļa forma plakanšūnu karcinomas ar smagu iekaisumu, kas dod tai līdzinās pyogenic procesam. Tas notiek verrucous forma, kurā audzējs ir pārklāts ar kārpains izaugumiem, aug lēni, reti metastasizes. In vecuma, biežāk vīriešiem, plakanšūnu karcinomas var izpausties ādas raga formā.

Ļoti svarīga loma ādas plakanšūnu karcinomas onkogenezē, it īpaši, ja process lokalizējas anogenitālajā rajonā, ir 16. Un 18. Tipa vīriešu papilomas vīrusa vīruss.

Atšķirt neoplastisku un čūlu ādas vēzi. In sākumā slimības parādās papula ieskauj Putojamo hyperemia, kas uz vairākiem mēnešiem tiek pārvērsta blīvu (skrimšļveida konsistences), kas piemetinātas zemādas taukaudos, neaktīvā mezglā (vai plāksnes) sarkanīgi rozā krāsu, kuru diametrs ir 1,5 cm un vairāk, ar skalu vai kārpu pieaugums uz virsmas (kārpu šķirne), viegli asiņošana pie mazākā pieskāriena, nekrotiska un čūlas.

Ar papilomatozo šķirni ir vērojama straujāka augšana, atsevišķi elementi ir plaša bāze, kas ir ziedkāpostu vai tomātu forma.

Audzēji bieži izraisa 4-5 mēnešu pastāvēšanu.

Ar čūlaina tipa veido neregulāras formas čūlas ar atšķirīgām malām, kas pārklātas ar brūnu garozu. Čūla stiepjas nevis dziļumā, bet gan perifērijā. Ar dziļu formu, process izplatās gan dziļumā, gan perifērijā. Šajā gadījumā čūla ir tumši sarkana, stāvas malas, kalnainā dibena, dzeltenīgi balta pārklājuma.

Diferenciālā diagnoze

Ļoti sīksts šūnu vēzis jānošķir no pseidoefektīva hiperplāzijas, bazālo šūnu karcinomas, Bowena slimības.

Differential diagnoze ādas vēža tiek veikta prekankroznymi stāvokļus, kas tiek novērota, kad aktīniskās keratozes, lietošanai uz ādas raga, kārpveidīgas dyskeratosis, psevdokartsinomatoznoy hiperplāzija, keratoakantomas et al.

Ar nediferencētu formu dominē šūnas ar hiperhromiskiem kodoliem. Šajā gadījumā keratinizācija nav novērota vai ir vāji izteikta.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],