Iekaisuma fistulas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Iekaisīgo fistulu attīstības cēloņi: nepareiza taktika, kā pārvaldīt pacientus ar gūžas organisma gļotādas slimībām. Pacientiem ar ilgstošu un atkārtotu strutojošu procesu nelaikā ķirurģiskas ārstēšanas pie nākamās aktivizācijas procesā notiek perforāciju abscess (bieži atkārtojas) injicēšanai dobos orgānos un (vai) vēdera sienas (pacientiem ar komplikācijas pēc iepriekšējām darbībām). Piedatkovovagatala fistulu veidošanās veicina multiplus punkcijas vai kolpotomiju pacientiem ar sarežģītu purtu iekaisuma formu.

[1], [2], [3]

Pridatkovo-zarnu fistulas

Simptomi

Par valsts predperforatsii abscess distālās daļas zarnu kas raksturīgs ar šādiem simptomiem:

• pastāvīgas sāpes, kas izstaro taisnās zarnas, muguras lejasdaļā, nabā, apakšējās ekstremitātēs;
• sāpīga peristalģija;
• šķidrs izkārnījumos, dažreiz ar gļotu sajaukumu, ko dažkārt interpretē kā disbiozes izpausmi masīvas antibakteriālas terapijas fona apstākļos;
• tenesmus;
• asi sāpīgums un "sasprindzinājums", kas izpaužas kā gļotādas veidošanās bimanualā un rektovaginālajos pētījumos.

Attiecībā perforācijas abscess uz zarnām pacientiem parādās tenesms un pārmērīga sekrēcija gļotas no taisnās zarnas, un pēc tam - bagātīgs ar sliktu smaku, šķidrumu, strutas no taisnās zarnas, kas ir kopā ar pilnveidošanai vispārējā stāvokļa pacientam. Bieži vien to uzskata par atveseļošanos un pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Tomēr jāatceras, ka pat fistulas klātbūtnē nav dzemdes piedēkļu gludās formas pilnīgas evakuācijas. Iekaisuma veidošanās ir saglabājusies, fistuliska, vienmēr ir savelkta, ātri iepludināta, kas izraisa vēl vienu iekaisuma recidīvu.

Funkcionējošās fistulas raksturīga iezīme ir pārejoša plūsma ar periodisku iekaisuma reakcijas saasināšanos un pūtītes izdalīšanos ar izkārnījumiem.

Diagnostika

Noteikti turēt rectovaginal izpēti, tāpēc ir nepieciešams, lai noteiktu iespējamo prolapss iefiltrēties vai abscess pusē taisnās zarnas, kā arī novērtēt stāvokli gļotādas pāri (mobilais, ierobežota mobilitāte, stacionārs) - šie līdzekļi atspoguļo faktu un apmēru, iesaistot iekaisuma procesā sienas straight zarnas Jāatzīmē, ka nav iespējams noteikt atrašanās vietu palpācijas iespējamo perforācija, jo šie caurumi rodas galvenokārt apakšējā trešdaļā sigmoid kolu un rektosigmoidalnom stūrī. Klātesot funkcionējošu pridatkovo zarnu fistula un palpē pridatkovogo veidošanos pie taisnās zarnas pārbaudi atklāja ievērojamu daudzumu piemaisījuma vai maksts novadīšanas.

Visvairāk informatīvās piedēkļa-zarnu fistulu diagnostikas metodes ir ultraskaņas un datortomogrāfijas.

Sekojošas eogrāfiskās zīmes var norādīt uz piedēkļa-zarnu fistulas veidošanās draudiem:

1. iekaisuma izglītības kapsulas iznīcināšana zarnu vietā (kontrastējot zarnu);
2. samazināta šķiedru ehohizma skartajā zonā;
3. olvadu-olnīcu izglītība ir cieši piemetinātas ar blakus esošo zarnās - abscess kapsula un kontrastē-suite zarnu siena nepārvietojas attiecībā pret otru iepildīšanas un iztukšošanas laikā.

Echopriznaki, kas liecina par piedevas-zarnu fistulas esamību:

1. iekaisuma audzināšanas struktūrā ir vietas, kurās zarnu siena pievieno absceses kapsulai bez skaidras robežas, un tos nav iespējams sadalīt uz ehogrammas pat tad, ja tie kontrastē;
2. samazināta šķiedru ehohizma skartajā zonā;
3. GMWP struktūrā ir gāzes burbuļi (netieši pierādījumi saziņai ar zarnu vai anaerobu patogēnu klātbūtne, kas vienmēr ir saistīta ar smagu audu iznīcināšanu).

Vairākos gadījumos fistulous kurss tiek tieši vizualizēts: echo-negatīvo struktūru "savīti" formu ar blīvu ehopozitivnye sienām, kuru izcelsme tieši no abscesa.

Komutētā tomogrāfija ļauj noskaidrot iekaisuma etioloģijas fistulu lokalizāciju, to veidošanās stadiju, noteikt iegurņa orgānu iesaistīšanās pakāpi, kā arī to radīto destruktīvo un iekaisuma pārmaiņu dziļumu.

Tālāk norādītās CT zīmes var runāt par iegurņa abscesu perforācijas draudiem zarnu distālās daļās vai piedēkļa-zarnu fistulas veidošanā:

• tubo-olnīcu veidošanās struktūrā ir jomas, kurās zarnu siena pieguļ kapsulai bez skaidras robežas;
• ar DT sadalīt zarnu sienas robežu un veidošanās nav iespējama, skartajā apgabalā ir strauja šķiedru infiltrācija; attēlā palielinās zarnu sienas attēls, kas atbilst detrīta blīvumam, kas netieši norāda sienas iznīcināšanu gļotādai.

DT metodes informatīvums adnexo-zarnu fistulas diagnostikā ir 93,75%.

Dzimumorgānu fistulu diagnostikas efektivitātes palielināšanos veicina fistulogrāfija CT. Kontrasta preparāta ieviešana endoskopijas procesā (kolonoskopija, cistoskopija) ļauj mums noskaidrot dzimumorgānu fistulas vai fistulas raksturu (tā gaitu, apjomu) visos pacientiem.

Kolonoskopija ir indicēta pacientiem ar preperforācijas un perforācijas klīniskajām pazīmēm zarnu distālajās daļās, kā arī iegūstot līdzīgus datus ehogrāfijas laikā ar papildu taisnās zarnas vai CT kontrastēšanu.

Ar draudiem perforācijas abscess zarnu sienā, kā arī nepilnīgas fistulas zarnu gļotādas vietā, fit abscess pietūkušas, plakans, paplašināja savas valsts kuģiem, mēģinot kompensēt neaktīvi vai nekustīgs. Kad tie darbojas uz modificēti gļotādas fistulas noteikta fistula vtjazhenija piltuvi ar izdalījusies no tiem pus.

Iepriekšēja zarnu gļotādas krāsošana ar metilēna zilu (ar klizmu) atvieglo identificētu izmainītu gļotādas vietu.

Diferenciālā diagnoze

Visbiežāk ir jānozīmē, ka fistulas sarežģīti ir gļotādas tubo-olnīcu formējumi, kas atšķiras no Krona slimības un zarnu ļaundabīgajiem audzējiem.

Krona slimība vai granulomatozais enterokolīts ir hroniska nespecifiska segmentāla iekaisuma zarnu slimība, kuras galvenā procesa lokalizācija ir galējā ileum. Patoloģiskais process sākas zarnu submucosālajā slānī, sekojoši virzoties uz muskuļu un serozajiem slāņiem. Attīstās iekaisuma tūska zarnu sienā, veidojas granulomas. Zarnu vēderis sašaurinās, un bieži vien veidojas fistulas, galvenokārt ar olnīcām, olvadām, urīnpūsli. Tas viss var izraisīt sekundāru infekciju un dzemdes palieku bojājumus.

Slimības gaita ir viļņota. Atbilstīgi endoskopijai tiek izdalīti trīs fāzes: infiltratīvs, plaisas fāze, rētas rasējums vai remisija. Viena fāze pārvēršas citā gausā, slimības gaita pati par sevi ir "gļotina". Dažos gadījumos process samazinās vai pat izbeidzas vienā zarnas vietā un rodas distālās distālās vietās. Izmēri ietekmē zarnu segmentos atšķiras 6-18 cm. Izplatīta klīniskā slimības mērenas sāpes un pa kreisi hypogastric reģionā, bieža, bet ērtas mīkstās krēsli, kuros nav piemaisījumu gļotas un strutas pat vidū slimības. Vienmēr novērota ilgstošas drudzis ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-38,5 ° C, nogurums, bālums un ādas, svara zudums, dažreiz steidzamības izkārnīties un traucējumu visu apmaiņu, īpaši proteīna veidus laikā. Palpē vēdera ir sāpīgas, un dažreiz caur vēdera sienu audzējs veidošanos nosaka, ir iekaisuma infiltrāts vai konglomerāts sabiezē zarnu cilpas.

Radioloģiskā izmeklēšana liecina par zarnu skartās zonas sašaurināšanos (saites simptoms), gļotādas kroku sabiezēšanu, tās atvieglojuma izlīdzināšanu. Ietekmētā zarnas zona ir cieta caurule. Glikozes reljefs, piemēram, bruģakmens segums, ir raksturīgs pacientiem ar smagu un ilgstošu Krona slimības gaitu. Šajos gadījumos zarnu lūmenis ir deformēts polipīda veidojumu, destruktīvā procesa, dziļu un plašu plaisu dēļ.

Krona slimības operācija ir ārkārtējs pasākums, kas rada lielu komplikāciju un nāves gadījumu skaitu. Šajā sakarā, lai izslēgtu Krona slimību, nepieciešams veikt endoskopisku izmeklēšanu ar obligātu biopsiju. Diferenciāldiagnozei ir svarīgi, lai materiālā, kas iegūts ar perforācijas veidošanu, nebūtu gļotādas satura.

Ievērojamas grūtības rodas dzemdes piedēkļu iekaisuma slimību un sigmoīdu resnās zarnas vēža diferenciāldiagnozē. Saskaņā ar mūsu datiem, sigmoidā kakla vēža sastopamība, kas notiek ar piedēkļu iekaisuma formas palīdzību, ir 0,7%. Zarnojošais process sigmoīdā resnās zarnās galvenokārt notiek ar endofītisku, infiltrējošu augšanu, biežāk tas ir vēzis ar skrūvēm. Līdz diferenciāldiagnozes laikam ar audzēja formas dzemdes piedēkļu veidošanos sigmoīdā resnās zarnas vēzis parasti sasniedz II un dažreiz III stadiju, t.i. Esošais audzējs ir diezgan liels.

Sigmoīdu kakla vēža gadījumos sāpes var būt saistītas ar daļēju obstrukciju vai zarnu disfunkciju. Pirmajos posmos disfunkcija nav saistīta ar mehānisku obstrukciju, bet gan ar pavadošajām spastiskām parādībām, ko izraisa mezenterijas iekaisums un ko izraisa šie patoloģiskie refleksi.

Drudzis sigmoid resnās zarnas vēzi ar ilgtermiņa temperatūra paceļas līdz 38-39 ° C, visbiežāk izraisa čūlas zarnu gļotādas, audu sadalījumu un nekrozes šajā departamentā. Ļaundabīgi sigmoidā kakla bojājumi sastopami diezgan bieži, patoloģiski izdalījumi gļotu formā, dažreiz ar pisuču piedevu. Raksturīga ir ķebļa uzkrāšanās ar sekojošu bagātīgu izdalīšanos un šķidruma izkārnījumu parādīšanos.

Apskatot kreisā ileālā reģionā, kustīgs, sāpīgs, audzēji līdzīgs veidojums ir definēts bez skaidrām robežām un kontūrām, kuru izmēri var atšķirties, bet parasti nepārsniedz 10 cm diametrā. Sigmoīdā vēža diagnostikas vadošā metode ir līdz šim veikta zarnas rentgena izmeklēšana - irigoskopija.

Tiešie radioloģiskās pazīmes ļaundabīgo audzēju ir Sigmoid malas vai centrālo uzpildes defektu, sašaurināšanās zarnām, mainot gļotādas reljefa papildu ēnas zarnām. Netiešās pazīmes ietver zarnu spazmas un gastrācijas trūkumu ierobežotā rajonā, zarnas paplašināšanos virs un zem skartā segmenta, nepilnīgu kontrastvielas evakuāciju pēc defekācijas.

Liela nozīme sigmoīdā resnās zarnas vēža pareizā diagnozē tiek iegūta, veicot reimatozoīdu un fibrocolonoskopiju. Biopsija ir pacienta pārbaudes pēdējais posms. Protams, pozitīva reakcija, kas norāda uz ļaundabīgu procesu, ir galīgā diagnoze. Tomēr negatīvie biopsijas dati, jo īpaši ar audzēja infiltrējošanos, nevar būt pietiekams iemesls sigma vēža izslēgšanai.

Ārstēšana

Pacientiem ar pridatkovo-zarnu fistulas, protams, rāda vienmēr jāplāno operācija, kas, mūsuprāt,, jo tas, papildus tradicionālās, un prasa īpašu sagatavošanos kolu (vienmēr ir iespēja iejaukšanās uz attiecīgo resno zarnu). Sagatavošana sastāv no trīs ēdienreizēm, kas sastāv no želejveida uztura un tīrīšanas klintis (no rīta un vakarā).

Ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes:

• Optimāls ir zarnu stadijas veikums pirms ginekoloģijas. Zarnu posms - viskritiskākais, jo pastāv augsts risks anastomotic noplūdes vai locītavām apstākļos strutojošu procesu, un līdz ar to, peritonīts un zarnu nosprostojums, tāpēc ir nepieciešams veikt ļoti labi. Zarnu atdalīšana no absceses kapsulas jāveic galvenokārt akūtā veidā. Sākotnēji ir nepieciešams izolēt vēdera dobumu ar salvīm, jo saturs no abscesa, kā likums, ieplūst mazā iegurņa dobumā. Svarīgs nosacījums ir radikāla nekrotiskās audu izgriešana ap fistuli, taču to pilnīgi nav iespējams noņemt infiltrācijas zonas izplatīšanās dēļ. Gadījumā, ja nepilnīgi pridatkovo-zarnu fistulas (neskartu gļotādā un zarnu muskuļu slāņa daļu), kur apstākļi slēgta defekts seruma muskuļu indivīds Vicryl šuves 000 pie atraumātisku galā. Ja to nevar izdarīt (audu sagriešana), ir pieļaujams, ka caurule ADF tiek nogādāta iznīcināšanas zonā nākotnē.
• Gadījumā, kad pastāv pilnīga fistulas un infiltrācija ar abscess veidošanās platība ir mazāka par 5 cm, un atrodas uz tās pašas sienas, kā fistulas, kas neattiecas uz citu gredzenveida sienas, tas ir nepieciešams, lai veiktu rezekciju zarnas daļas ar fistulas. Operācijas beigās ar caurulīti virs anastomozes zonas tiek veikta transkanāla resnās zarnas intubācija.
• Ja bojājuma apmērs ir lielāks vai tas ir gredzens, ieteicams veikt zarnu rezekciju ar anastomozes pielietojumu. Operācijas beigās tiek veikta arī resnās zarnas transanālā intubācija, kamēr caurule atrodas aiz anastomozes zonas.
• Pagaidu kolostomija tiek uzlikta ekstremālos gadījumos - ar plašu zarnu trakta bojājumu (trūkst šuvju un peritonīta), kā arī smagā pacienta stāvoklī.
• Zarnas ir jāšūst saskaņā ar visiem ķirurģiskajiem noteikumiem ar 2 absorbējošu vai ilgstoši absorbējošu sintētisku šuvju materiālu (plāns kaprons, vikrils, polisorbs) 2 stāvos. Nelietojiet catgut. Kvēldiegi ir plāni - Nr. 00 vai 000, tie jāpieliek, izmantojot atraumatisko apļveida adatu:
  • 1. Rinda - gļotādas šuves ar mezglu iegremdēšanu zarnu vēderā;
  • Otrā rinda ir serozo-muskuļu šuves.

Ja apstākļi to ļauj (lokalizācijas fistulu sienā taisnās vai rektosigmoidalnom nodaļa), par zarnu sienas papildu aizsardzību un vēderplēves zarnās neļauj peritonīts zonu virs fistula vai anastomozes ir piestiprināts pie aizmugurējās sienas maksts.

• Vajadzīgajam pārskatīšanas dzimumorgāni, lai noteiktu apjomu iejaukšanās uz tiem, ar īpašu uzmanību jāpievērš novērtējot pakāpi iesaistīšanos iekaisuma procesā ir destruktīva dzemdes un piedēkļu abās pusēs. Ginekoloģiskās stadijas apjoms tiek izvēlēts stingri individuāli. Pacientiem ar fistuli mēs spējām veikt orgānu taupīšanas operācijas tikai 31,8% gadījumu. Lielākā daļa pacientu bija daudzskaitlīgi abscesi izteikts infiltratīva izmaiņas parametrium un iegurņa audu, zarnu sienas, nesēja fistula, dzemdes iesaistīšanos strutojošu procesu, rezultātiem, ja ir augsta riska smagu septisko komplikāciju vai slimības, kas Nepieciešama veic histerektomija atkārtošanās (mēs vienmēr mēģināja ietaupīt daļu no olnīcas).

Pridatkov-cystic fistulas

Ar urīnpūšļa abscesa perforācijas draudiem pastāvīgi parādās šādi klīniskie simptomi:

• palielināts urinācijas biežums;
• rezi ar urinēšanu, pēc katra urinācija seko spēcīgas sāpes, pakāpeniski palielinās; sāpes kļūst pastāvīgi, iegūst nepanesamu griešanas raksturu;
• leikociturija un proteinūrija palielinās, urīns kļūst duļķains.

Bagātīgas gūžas izdalīšanās no urīnizvadkanāla izpausme liecina par abscesa šķelšanu urīnpūslī.

Aprakstītas komplikācijas attīstīšanas briesmas ir ļoti lielas. Par to smagums ir atkarīgs no rakstura mikroflora pridatkovogo čūlas, smagumu un ilgumu akūtu pelvioperitonita un saistīto intoksikācijas, sākotnējā funkcija nieru un urīnceļu izmaiņām.

Jāuzsver, ka saistībā ar tiešajiem urosepsis draudiem, operāciju kavēšanās šajos gadījumos ir nepieņemama, neraugoties uz tā tehniskajām grūtībām un nelabvēlīgu pieredzi.

Vispilnīgākās adnexa-cystic fistula diagnostikas metodes ir arī ultraskaņas un datortomogrāfijas.

Jāuzsver, ka ehogrāfija (ieskaitot transvaginālo) jāveic ar labi pildītu urīnpūšļa, lai noteiktu vezikoureterālās telpas abscesu. Šie nosacījumi ir nepieciešami, lai precīzi norobežotu abscesa kontūras, konstatētu defektu tās priekšējā sienā un novērtētu urīnpūšļa aizmugures sienas struktūras iezīmes.

Ekzāģiskie iegurņa abscesu perforācijas pazīmes urīnpūslī:

1. Pastāv netipiska abscesa un urīnpūšļa "tuvā" vieta (dzemdes kakla stumbra abscess, maksts nojume vai liels abscesa izmērs - vairāk par 15 cm).
2. Pirms tuberkulozes šķiedras ehologenitāte ir strauji samazināta, ir dobumi ar biezu neviendabīgu saturu.
3. Galvenā iezīme ir iznīcināšanu kapsula porcijas veidošanās, kas atrodas tieši blakus aizmugurējai sienai urīnpūšļa, t.i., Starp urīnpūšļa aizmugures sieniņu un gūto formu nav skaidras robežas. Iekšējo kontūru urīnpūšļa tiek deformēts, tās apvalka struktūra ir neviendabīga (sabiezējumu satur vairākus ehonegativnoe ieslēgumi), kuras saturs urīnpūšļa var noteikt ar echo-pozitīvā neviendabīgu putriņu dažādos apjomos (uzkrāšanos strutojošu eksudāta).

Vairākos gadījumos pirms tuberkulozes šķiedras infiltrācija satur formējamas formas struktūras, kas ir līdzīgas iepriekš aprakstītajām.

Ja MMWP perforācijas draudi urīnpūslī vai adnexa-urīnpūšļa veidošanos, CT simptomi ir šādi:

• ir parastā šķiedru asa infiltrācija;
• ir urīnpūšļa kontūru deformācija ar iekaisīgu infiltrāciju;
• veidošanās ir cieši saistīta ar urīnpūsli un tai ir skaidri kontūrs, izņemot abcescējošo zonu un urīnpūšļa sienu. Saskaņā ar mūsu datiem DT metodes informātiet, atklājot vēlīnās žults fibru abscesus, bija 100%.

Veicot cistoskopiju, ir raksturīga parādība: urīnpūšļa sienas deformācija un bulloza tūska ar asiņošanas zonām. Parasti bulloza tūskas vietā notiek gūžas veidošanās perforācija. Kā parasti, abscesa izrāviens notiek urīnpūšļa gala zonā pa labi vai pa kreisi no viduslīnijas.

Ķirurģiskas iejaukšanās īpatnības pacientiem ar adnexa-pleiras fistulu:

1. Operācijā par vezikovīrusu dzimumorgānu fistulām, kas saistītas ar iekaisuma etioloģiju, jāizmanto tikai peritoneālā piekļuve.
2. Pēc tam, kad tiek atjaunotas normālas iegurņa orgānu anatomiskās mijiedarbības, veic divus secīgus operācijas posmus - ginekoloģisko un uroloģisko.
3. Apvienojumā vesico-dzimumorgānu fistulas ar kuņģa-dzimumorgānu pirmā posma darbības sākas ar izvēli un šūšanas zarnu fistulas, tad ražot pietiekamu iejaukšanās uz dzimumorgāniem, un vismaz - ar urīnpūšļa un urīnvada.
4. Operācijas ginekoloģiskā stadija ir abscesa veidošanās focišu likvidēšana un vispiemērotākie nosacījumi mazā iegurņa drenāžai, tai skaitā operācijas uroloģiskajām zonām, novadīšanai.
5. Obligāts nosacījums operācijas uroloģiskā stadijas veikšanai, mēs domājam, ka abās pusēs urīnizvadkanālu pārskatīšana, it īpaši tajos gadījumos, kad pirms operācijas tika konstatētas būtiskas izmaiņas nieru funkcijās, urētera paplašināšanās un nieres.
6. Uroloģiskā stadija sastāv no urīnpūšļa faktiskās rekonstrukcijas ar fistulas izvadīšanu un urīna normālas caur urīnpūšļa atjaunošanu. Pēdējā iejaukšanās tiek veikta, ja operācijas laikā rodas indikācijas (urīnizvadkanāla striktūra, urīnvada noplūde parametrizētajā šķiedrā, urīnvada muta rētas deformācija).
7. Ja ir nepilnīga vesico-dzimumorgānu fistulas taupīgi izgriezts modificēts šķiedru un audumu paravezikalnoy urīnpūšļa superposed atsevišķas Vicryl vai ketguts šuvēm uz urīnpūšļa muskuļu (№ 00) par atraumātisku adatu.
8. Ja plastikāta nepilnīga vesiculārā un dzimumorgānu fistula ir jācenšas būt uzmanīgam un jāmēģina to darīt, neatverot urīnpūsli. Ja audu izgriešanas laikā ir notikusi urīnpūšļa gļotādas izgriešana, šajā situācijā nav īpašu bīstamības. Šajos gadījumos pudeļu šūšana ir tāda pati kā pilnas urīnpūšļa fistulas:
   • pēc papildu urīnpūšļa gļotādas mobilizēšanas to velk uz brūces (viss defekts ir labi vizualizējams);
   • urīnpūšļa gļotāda ir piesija ar atsevišķām ketguts šuves (Nr. 00 vai 000) uz traumveida adatas šķērsvirzienā; Atšķirībā no zarnu šuves, mezgliem jābūt izvietotiem ārpus urīnpūšļa gļotādas; attālums starp šuvēm - 0,5-0,7 cm;
   • otrais šuvju rindas tiek pielietots urīnpūšļa muskulatūrā ar ketgutu vai vikrilu Nr. 00, vēlams intervālos starp pirmo šuvju rindu;
   • uz celulozes un vēderplēves ar ketgutu vai vikrilu Nr. 1, tiek izmantotas atsevišķas šuves (trešā rinda). Gadījumos, kad solis ietver ginekoloģiskās histerektomija šuves rindā vēl peritoniziruyut maksts sienas Kad šūšana to urīnpūšļa sienas virs šuves.
9. Abu posmu beigās tiek veikta atsevišķa urīnpūšļa peritonizācija un darbības zonas iegurņa rajonā, ar obligātu izšūpošanos no inficētās vēdera dobuma satītas fistulas.
10. Lai droši novērstu urīna peritonītu, maksts dome visos gadījumos paliek atvērta vēdera dobumā.
11. Obligātie darbības posmi ir vēdera dobuma un iegurņa dobuma sanācija un drenāža. Sanitārija tiek veikta ar 1% dioksidīna ūdens šķīdumu. Jebkurā gadījumā notekūdeņiem ir ieteicams izmantot ADF. Caurules noved pie vislielākās iznīcināšanas zonas un sānu kanālos ar transvaginālo ceļu - caur vagīnas atvērto kupolu vai kolpotiski brūci. 12. Pūslis tiek nosusināts ar Foley katetru.

Pridatkovo-maksts fistulas

Tie rodas, veicot instrumentālās manipulācijas, kas veiktas, lai ārstētu MHWM (vairākkārtīgi iegurņa abscesi, kolpotomija). Pārsvarā lielākajā daļā gadījumu tie atrodas maksts aizmugures sienas augšējā trešdaļā (manipulācijas vietās). Tie ir gļotādas defekti ar kaleznymi malām. Veicot vaginālo izmeklēšanu un piedēkļu palpāciju, izdalīšanās daudzums no fistulas atveres palielinās. Fistulas raksturs (tā garums un tā saistība ar priedes veidošanos) ir labāks ehogrāmisks, to kontrastējot, piemēram, tajā ievietojot metāla zondi.

Operācijas īpatnības

1. izpildes histerektomija laikā tiek veikta atbilstoša mobilizācijas augšējo trešdaļu no maksts, galvenokārt tās sānu un aizmugures sienu, kas krustojas kardinālas saišu fāzes pēc atdalīšanas no priekšējās sienas aiz taisnās zarnas, urīnpūšļa un predpuzyrnoy priekšējo šķiedrām.
2. Tas ir ieteicams, lai atvērtu priekšējās vai sānu sienas no maksts un pēdējais, lai veiktu rezekciju augšējās trešdaļas aizmugurējā maksts sienas, nesošās fistula, kas jau kontrolē (iekšpusē), lai pilnībā akcīzes nekrotisko audu, no vienas puses, un noņemt lieko maksts audu, tādējādi saīsinot tā .
3. Vagīnas aizmugures sienas rezekcija ir ieteicama ķīlim. Ar mazu fistuli maksts aizmugurējai sienai, kā parasti, ir pārklāta ar atsevišķām ketgutas šuvēm ar sakņu un dzemdes saites šuvēm; ar būtiskiem defektiem individuāliem ķīlis locītavām maksts izgriezti atdalītas virsū pirmo aizmugurējo sienu, lai nevis saīsinātu to un pēc tam maksts caurule apšūt, kā ierasts, atsevišķas ketguts šuvēm.
4. Vēdera dobums tiek dezinficēts un nosusināts ar caurulītēm APD transvagināli.

Pridatca-vēdera fistulas

Cēloņi

Fistulas veidojas, pateicoties diviem galvenajiem iemesliem: bez radikāli noņemta nieza, nepareiza vai nepareiza šuvju materiāla izmantošana. Rezultātā sāk veidoties fistulējoši fragmenti, sākot no jaunizveidotās gļotādas dobuma gļotādas piedēkļu kapsulas līdz priekšējās vēdera sieniņai. Smieklīgi ejas parasti ir izliektas, iesaistot dažādus orgānus, veidojot blīvus infiltrātus ap sevi.

Simptomi

Kad abscesu perforācija apdraud priekšējās vēdera sienas (vienmēr pēc iepriekšējām operācijām) pēcoperācijas rētas zonā rodas intensīvas "vilkšanas" rakstura sāpes, pēdējo infiltrācija un hiperēmija. Caur izveidojušos svēto gaitu periodiski tiek atdalīts mazs purpura saturs. Tomēr pat šajā periodā pacientiem izpaužas drudzis, dažkārt ar drebuļiem, rodas vispārējs stāvoklis, traucē procesā iesaistīto orgānu funkcijas.

Pacientiem ar funkcionējošām fistulām iegurņa grīdas formu palpācijas laikā ar ginekoloģisko izmeklēšanu palielinās izzušana no potenciālajiem fistula fragmentiem priekšējās vēdera sienā.

Diagnostika

Priekšējo vēdera sienu audu iznīcināšana ir labi vizualizēta gan ehoskopijas, gan radioloģiskos pētījumos (CT).

DT metodes informatīvā vērtība jaunām vai veidotām vēdera-adnexālām fistulām ir 100%.

Eholoti un tomogrammās atšķiras vēdera fistulu attīstības stadijas:

1. audu iznīcināšana aponeirozi,
2. audu iznīcināšana uz ādas,
3. veidojošā sārtinošā kursa vizualizācija.

Diagnostikas efektivitātes paaugstināšanu veicina fistulogrāfija. Kontrastvielas ievadīšana fistulas ārējā veidnē uz priekšējās vēdera sienas ļauj noteikt tā gaitu un apjomu.

Operacionālā atbalsta iezīmes

Operāciju šādos gadījumos vajadzētu sākt ar ovālu audu sadalīšanu ap fistulozo pāreju no ādas uz aponeirozi. Pēc tam izveidotā "caurule" ir aizvērta ar sterilām marles salvīm un vidējai vēdera iegriezumiem virs svēto kursu ar nabassaites apvidu. Turpmāka fistulas ekskrēcija jāveic akūtā veidā, pakāpeniski virzoties no priekšējās vēdera sienas uz mazā iegurņa iekšpusi. Dažos gadījumos, lai iegūtu labāku orientāciju, jūs varat regulāri pārbaudīt fistulu, izmantojot pogas zondi. Iepriekš norādīts ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un tehnika iegurņa orgānos. Obligātie nosacījumi šādām darbībām, mēs uzskatām, ka nepieciešama pilnīga vēdera dobuma sanācija un optimālu apstākļu izveidošana atdalāmās brūces aizplūšanai. Šajās darbībās kā šuvju materiāls ir jāizmanto tikai catgut diegi.

Vēdera priekšējā sienā pēc izgriešanas strutojošs fistula rūpīgi šūtas ar obligāto piešķiršanu un salīdzinājumu malām aponeurosis visā novērstu pēcoperācijas trūces. Izdevīgi DIP metinājuma pārklājumu neilona vai kaproaga (1. Sērija atsevišķu vīlēm - vēderplēves, fasciju, 2. Sērija - dažos šuvēm zemādas audu - ādas). Subkutāni audus pirms šuvuma sanitize ar 10% dioksidīna šķīdumu. Pēcoperācijas periodā ieteicams valkāt pārsēju.