Placenta nepietiekamība un intrauterīna augšanas palēnināšanās

Placentas nepietiekamība (PI) - klīnisks sindroms morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas placentā un traucējumiem kompensētā un adaptīvajiem mehānismiem radījis, lai nodrošinātu normālu augļa augšanu un attīstību, kā arī pielāgošanu sievietes ķermeni par grūtniecību. Placentas nepietiekamība ir rezultāts kompleksu reakcijas augļa un placentas dažādiem patoloģisko stāvokļu mātes organisma un izpaužas sarežģītu traucējumi transporta, trofisko, vielmaiņas un endokrīno funkciju placenta, bāzes patoloģiju augļa un jaundzimušo. Tā klīniskās izpausmes - augļa augšanas aizkavēšanās un / vai augļa hipoksijas sindroms.

Placentas mazspēja - patofizioloģisks parādība, kas sastāv no kopuma trofisko traucējumi, vielmaiņas un endokrīnās funkcijas placenta, kā rezultātā nespēju saglabāt atbilstošu un pietiekamu apmaiņu starp māti un augli. Placenta nepietiekamības sindroms ir daudzfaktorāls. Tagad ir konstatēts, ka šī patoloģiskā parādība pavada gandrīz visas grūtniecības komplikācijas. Saskaņā ar literatūru parastā aborts tiek komplicēts ar placentas nepietiekamību 47,6-77,3% novērojumu. Šajā gadījumā ir nelabvēlīgs fons grūtniecības dēļ hormonālā deficīts, funkcionālā un strukturālā nepilnvērtību endometrija, hronisku endometrītu, dzemdes anomāliju, autoimūno un citi traucējumi, reproduktīvās sistēmas, kas bieži noved pie veidošanos auglim, ne tikai kavē attīstību, bet arī izteiktas hroniskas hipoksija .

Augļa augšanas aizkavēšanas sindroms (FGR), augļa iekšējas augšanas aizkavēšanās; auglis, mazs grūtniecības laikā un auglis ar zemu dzimšanas svaru - termini, kuros aprakstīts auglis, kas nav sasniedzis augšanas potenciālu ģenētisko vai vides faktoru dēļ. Vispārpieņemts kritērijs ir ķermeņa masas samazināšanās <10 procentile grūsnības vecumā.

ICD-10

• P00 Auglis un jaundzimušo mātes stāvoklis, kas nav saistīts ar pašreizējo grūtniecību
• P01. Auglis un jaundzimušo mātes grūtniecības komplikācijas
• P02 Auglis un jaundzimušais, ko ietekmē placentas, nabassaites un membrānu komplikācijas
• P05. Lēna augšana un augļa nepietiekams uzturs
• P20 intrauterīnā hipoksija.

Epidemioloģija

Placentas nepietiekamības epidemioloģija

Placentāla nepietiekamība bieži tiek novērota dzemdniecībā un ekstragenitālā patoloģijā grūtniecēm un ir 22,4-30,6%. Tātad, ar draudiem pārtraukšanu grūtniecības placentas mazspējas tiek diagnosticēta vairāk nekā 85% sieviešu ar preeclampsia - par 30,3%, arteriālo hipertensiju - 45%, anēmiju un isoserological nesaderība asiņu starp māti un augli - līdz 32.2% ar dzemdes mioma - 46%, ar cukura diabētu - 55%, ar tauku vielmaiņas traucējumiem - 24% grūtnieču. Perinatālā mirstība placentas nepietiekamības gadījumā sasniedz 40%, perinatālā saslimstība - 738-802 ‰. Tajā pašā laikā daļa hipoksiska-išēmisko CNS veidoja 49,9%, kas ir 4,8 reizes lielāks nekā nekomplicētu grūtniecības laikā; elpošanas traucējumi un aspirācijas sindroms novērots 11% no jaundzimušajiem un atdzīvināšanas jāveic 15.2%. FGRS sastopamība ir no 10 līdz 23% no pilna laika jaundzimušajiem attiecīgi attīstītajās un jaunattīstības valstīs. FGRS biežums palielinās, samazinot gestācijas vecumu. Iedzimtu defektu, intrauterīna hipoksija, pārejošu sirdsdarbības traucējumiem, hromosomu aberācijas, intrauterīnās infekcijas un priekšlaicīgu klātbūtne būtiski (līdz 60%), palielināt risku perinatālā zaudējumus.

Tātad, starp dzimušiem bērniem, kuri sver 1500-2500 g perinatālo mirstību 5-30 reizes augstāks bērniem, kas sver mazāk nekā 1500 gramiem - 70-100 reizes lielākas nekā jaundzimušā periodā normālu ķermeņa svaru.

70% no augļu un jaundzimušajiem, kuru ķermeņa masa ir virs 10. Procentīle gestācijas vecumam, maza, jo konstitucionālo faktori (sieviešu dzimums, mātes pieder noteiktai etniskajai grupai, paritātes dzimšanas svaru un izaugsmei sevišķi mātēm), bet starp perinatālās mirstības bērnu nav atšķiras no bērniem ar normālu ķermeņa svaru uz noteiktu laiku.

Vidēja un smaga augļa augšanas kavēšanās nosaka pēc ķermeņa svara attiecīgi no 3 līdz 10 procentiles un <3 procentiles.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Veidlapas

Placentas nepietiekamības klasifikācija

Nav vispārpieņemta placentas nepietiekamības klasifikācija saistībā ar tās multifakcionālo etioloģiju. Atkarībā no struktūrvienībām, kurās notiek patoloģiski procesi, tiek izdalītas trīs placentas nepietiekamības formas:

1. Hemodinamika, kas izpaužas utero-placentas un augļu un placentas audos;
2. placentālas membrānas, kam raksturīga placentas membrānas spēju samazināt metabolītu transportēšanu;
3. šūnu-parenhīma, saistīts ar trofoblastā un placenta šūnu aktivitātes pārkāpumu.

Ir arī primāra fetoplacentāla nepietiekamība, kas parādījās pirms 16. Grūtniecības nedēļas, un sekundāra, attīstoties vēlāk.

Placentas nepietiekamība - klasifikācija

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika placentas nepietiekamība un intrauterīna augšanas aizkavēšanās sindroms

Placentas nepietiekamības diagnostika

Pašlaik placentas nepietiekamības diagnosticēšanai izmanto dažādas metodes. Klīniskā metodes ietver identificēt riska faktoriem anamnēzē, objektīvu pārbaudi grūtnieces un augli, mērot vēdera apkārtmēru un augstumu stāv dzemde, nosakot toni miometrija, augļa stāvokli, aprēķinu viņa iespējamo masas. Ir zināms, ka neizskatīto pastāvīga dzemdes augstums 2 cm vai vairāk, salīdzinot ar atbilstošu vērtību konkrētam grūtniecības laiku vai trūkuma pieaugumu 2-3 nedēļu laikā, norāda uz iespējamību attīstīt IUGR. Klīniskais stāvokļa novērtējums viņa kardiovaskulārajai sistēmai tiek veikts ar auskultāciju. Konsultācijas sievietēm - O.G. Izstrādātā ballistiskā sistēma placentas nepietiekamības riska noteikšanai. Frolova un E.N. Nikolajeva (1976, 1980).

Svarīga informācija dzemdībās par augļa funkcionālajām rezervēm ir amnija šķidruma kvalitātes novērtēšana. Šobrīd noteikti iespējams prognozēt smagas komplikācijas no placentas nepietiekamības - mekoniju tiekšanos augļa un jaundzimušo (raksturu amnija šķidrumu kopā ar datiem par viņa sirds un elpošanas darbības). Dibināts punktu skalas, kas ņem vērā krāsu ūdens, konsekvenci mekonija, gestācijas vecumam un klātbūtni pazīmes hipoksija kā novērtējumu augļa sirdsdarbība. 12 ballēs mekonijas aspirācijas varbūtība auglim ir 50%, 15 un vairāk - 100%. Tomēr būtisku ierobežošanu klīniskās diagnostikas metodes ietver individuālās atšķirības lielumu kuņģa un dzemdes grūtnieču, atkarībā no antropometriskajiem parametriem, smagums zemādas tauku slāni, summa amnija šķidrumu, pozīciju un skaitu augļu.

Placenta nepietiekamība - Diagnoze

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Profilakse

Placentas nepietiekamības novēršana

• ekstragēnālu slimību ārstēšana pirms grūtniecības;
• vielmaiņas traucējumu un asinsspiediena korekcija no agras grūtniecības;
• ievērot racionālu diētu un grūtnieces režīmu;
• ar norādēm piešķires antiagreganti (acetilsalicilskābe, 100 mg / dienā, dipiridamols 75 mg / dienā un pentoksifilīns 300 mg / dienā) un antikoagulantu (nadroparin kalcijs, dalteparin nātrija sāls);
• saskaņā ar norādēm lietot deproteinizētu hemodiruvātu no piena teļu asinīm (Actovegin) 200 mg 3 reizes dienā 21-30 dienas;
• gestagēnu (didrogesterona, mikrojonizēta progesterona) lietošana grūtniecēm ar parasto grūtniecības zaudēšanu no agras grūtniecības;
• multivitamīnu kompleksu iecelšana.