Mainīgie sindromi: cēloņi, simptomi, diagnoze

Galvaskausu nervu kodi un to saknes, kā arī garie augšupejošie un dilstošie traktāti ir cieši aizpildīti smadzeņu stadijā. Tāpēc, bojājumi smadzeņu parasti ietekmē gan segmentālo veidošanos (kraniālo nervu), un ilgi vadi, kas ved uz simptomiem raksturīgās kombinācijas kā galvaskausa nervu bojājumu ipsilateral un pretējās gemisindroma (pamīšus Hemipleģija). Bojājumi smadzeņu stumbra biežāk vienpusēja un reti izgāja no procesa vai kodolā kraniālo nervu, kas ievērojami vienkāršo noteikšanu līmeņa iznīcināšanu.

Smadzeņu stumbros ir arī būtiskas struktūras, piemēram, skatienu kontroles sistēma; augoša aktivējoša retikulāra sistēma, kas nodrošina cilvēka pamošanās un apziņas līmeni (stumbra iekšējās daļas); vestibulārie kodoli un vadītāji; postulāro kontroles sistēma un muskuļu tonusa regulēšana; lejupejošas okulosimpātiskās šķiedras, sistēmas, kas nodrošina dzīvībai svarīgas funkcijas (elpošana, apgrozība, norīšana). Šeit ir smadzeņu sirds kambaru sistēma (daļēji).

Bojājums smadzeņu stumbra parādās ne tikai pārmaiņus, bet arī daudzi citi sindromi: zīlītes un oculomotor traucējumi, dažādi traucējumi, redzes (kombinēts vertikālais skatiens paralīze, parēze skatiens uz augšu, parēze skatiens uz leju, starpkodolu ophthalmoplegia, horizontālās skatiens paralīze, pasaules skatiens paralīze, pusotrs sindroms) , apziņas traucējumiem un wakefulness (gipersomnicheskie un koma); Akinetiskā mutisma "muguras" sindroms; "slēgta cilvēka" sindroms; tilta smadzenītes leņķa sindroms; bulbar un pseudobulbar sindroms; stumbra vestibulārais simptomu komplekss; mutes dobuma sindroms; sindromi elpošanas traucējumu ārstēšanai (bezsamaņas pacientam); miega apnojas sindroms; hyperkinetic sindroms iegarenās smadzenes izcelsmi (sejas myokymia, opsoclonus, Palatinit vadītas mioklonuss sindroms strartl); akūta postūres traucējuma neveiksme (piliens-uzbrukums); stublāju nistagma sindromi; sindromi kompresijas smadzeņu ar kādu no elementiem temporālās daivas ar caurumu mantling smadzenītēs vai foramen magnum) pārkāpšanu; Bruna sindroms; obstruktīva hidrocefālija (piemēram, kompresijas ūdensvads) ar attiecīgiem klīniskās pazīmes; disginezii sindromi (Arnold-Chiari sindroms, Dandy-Walker sindroms); lielo pakaušu balsteņu sindroms.

Tālāk mēs galvenokārt koncentrēsimies uz tiem smadzeņu cilmes sindromiem, kas slikti aprakstīti iepriekšējās grāmatas sadaļās, proti, sindromiem, kas visbiežāk raksturīgi išēmiskam insulnam ausīs.

A. Sindromi medus pagarinājuma bojājumiem:

• I. Medulārais sindroms.
• II. Lateralālais medulārais sindroms.
• III. Kombinētais sindroms (vidējs un sānisks) vai hemimedulārais sindroms.
• IV. Sānu ponto-medulāra sindroms.

B. Varioli tilta bojājumu sindromi:

• I. Ventral Pontine sindromi
• II. Muguras pontīna sindromi.
• III. Paramedian Pontine sindroms.
• IV. Sānu pontīnas sindromi.

C. Universālās atsaistītās anestēzijas sindroms.

D. Saslimšanas sindromi:

• I. Trešā galvaskausa nerva sakņu ventrālais sindroms.
• II. Galvaskausa nerva muguras sindroms III.
• III. Mugurālais mesentēfēmiskais sindroms.
• IV. Augšējā basilar sindroms.

[1], [2], [3], [4]

A. Purngalu meduļu bojājumu sindromi

Bojājums vadītājiem šajā smadzeņu stadijā var izraisīt monoplegiju, hemiplegiju, mainīgu (krustu) hemiplegiju un dažādus maņu traucējumus. Var būt zemāka paraplēģija vai dreborrāla stīvums. Efektīvo šķiedru iesaistīšana no abiem kodīgas nervu nervu vai to saspiešanas var izraisīt nopietnus sirds un elpošanas funkciju traucējumus, asinsspiedienu un nāvi.

Bojājums serde var būt akūts, subakūts vai hronisku un ir daudzveidīga etioloģiju. Tas var būt audzējs tuberkuloma, sarkoidoze, asinsvadu bojājumi (asiņošana, tromboze, emboliju, aneirismas malformācijas), encefalopātiju, poliomielīts, multiplā skleroze, siringobulbiya, progresējoša acs ābola paralīze (ALS), iedzimtas anomālijas, infekcijas, toksiskas un deģeneratīvu procesi. Ekstramedullāro sindromi var izraisīt traumas, lūzumi galvaskausa pamatnes, skeleta traucējumu, akūtu un hronisku iekaisuma membrānu un pēkšņas paaugstināta intrakraniālā spiediena, kas ved uz smadzeņu vielas oblongata pārkāpuma pie foramen magnum. Lai aizvērtu attēlu var izraisīt pietūkumu smadzenītēs.

I. Mediāls medulārais sindroms (priekšējā bulbar sindroms Dejerine (Dejerine)

1. Ipsilaterālā parēze, mēles atrofija un fibrillācija (ko izraisa XII nerva sakāve). Valodas novirze pret pavardu. Reti XII nerva funkciju var saglabāt.
2. Contralateral hemiplegia (pateicoties piramīdas iesaistīšanai) ar sejas muskuļu saglabātajām funkcijām.
3. Kontralaterāls muskuļu-šunču un vibrācijas jutības samazinājums (sakarā ar mediālās cilpas iesaistīšanos). Tā kā spinālzāles trakts, kas atrodas vairāk dorsolateral, paliek neiesaistīts, saglabājas sāpes un temperatūras jutīgums.

Ja bojājums izplatās dorsāli, ietekmējot mediālo garenisko bojājumu, niztagma var parādīties "pūšanas". Dažreiz vidusdaļa serdes sindroms attīstās abās pusēs (divpusēju), kā rezultātā quadriplegia (ar neskartu nervu funkciju VII), divpusējā plegia valodu un samazināt musculoarticular un vibrācijas sajūta visām četrām kājām.

Sindromu izraisa priekšējās mugurkaula artērijas vai mugurkaula artērijas oklūzija. Priekšējā mugurkaula artērija piegādā ipsilaterālo piramīdu, mediālo cilpu un XII nervu ar tā kodolu.

Iesaistīšana priekšējās muguras artērijā vai traumas dažreiz var izraisīt krustenisko hemiflēģijas (chiasm piramīdas sindroms) ar spastiska parēze pretējās un ipsilateral kājām lēkmjveida parēze rokām. Tajā pašā laikā vērojama arī pēkšņa parēze un ipsilaterālu dzemdes kakla un trapeces muskuļu atrofija un dažreiz ipsilaterālā mēles puse. Plašāki bojājumi pāri krustam var izraisīt spastisku tetrapleģiju.

Mediālā medulāra sindroma variants ir Avellis sindroms.

Mediālu medulāru infarktu ir grūti diagnosticēt bez MR.

II. Lateral medullārais sindroms Wallenberg (Wallenberg) - Zakharchenko.

1. Ipsilaterāla sāpju un temperatūras jutīguma samazināšana uz sejas (pateicoties kodola tractus spinalis digemini iesaistīšanai). Reizēm ir ipsilateral sejas sāpes.
2. Kontralaterāls sāpju un temperatūras jutības samazināšanās uz stumbra un ekstremitātēm, ko izraisa spinotalāma trakta bojājumi.
3. Ipsilaterāla mīkstas aukslēju, gremošanas un balss virkņu paralīze ar disfāgiju un disartriju, pateicoties kodola ambiguusa iesaistīšanai.
4. Ipsilaterāls Gornera sindroms (sakarā ar līdzīgu simpātijas šķiedru iesaistīšanos).
5. Reibonis, slikta dūša un vemšana (aizēnota ar vestibulārā kodola iesaistīšanos).
6. Ipsilaterālās dzemdes kakla zīmes (saistībā ar smadzenītes apakšstilba un daļēji pats smadzenītes iesaistīšanos).
7. Dažreiz žagas un diplopija (pēdējo novēro, ja tiek piesaistītas variolijas tilta apakšējās daļas).

Sindromu izraisa bojājums sānu medulārajā rajonā un smadzeņu apakšējās daļās. Viņš bieži attīstās oklūzijas intrakraniālu mugurkaula artērijas vai aizmugures sliktākas smadzenīšu artērija laikā. Citi iemesli: spontāns saišķis mugurkaula skriemeļu artērija, kokaīns vardarbība, serdes audzēju (parasti metastāzēm), abscess, demielinizējoši slimības, radiācija bojājumi, hematoma (pēc pārtraukuma asinsvadu anomālijas) manipulācija manulnoy terapijas traumas laikā.

Kad šis sindroms raksturo dažādus traucējumiem acu kustību un redzes: slīpā novirze (sakarā ar pieaugumu no pretējās acs ābola), ipsilateral galvas noliekt ar TORZ ābola (okulāra tilt reakcijas) ar sūdzībām par redzes dubultošanās vai slīpums redzamo apkārtni, dažāda veida nistagms ", nistagms gadsimtā "un citi acu parādības.

Ar variantiem šī sindroma, daži pētnieki atribūtu sindroms Sestao-Chenet (Chestan-Chenais) un sindroms Babinski-Nageotte (strongabinski-Nageotte) kâ kombinèts vidusdaļa un sānu infarktu.

Tajā pašā laikā, piemēram, simptoms kā Jackson sindromu un Šmita sindromu (piemēram sindromiem Tepia, Berne, Villars, turētājaptvere Sukkar un citi), kas minēti, galvenokārt uz "nervu" sindromi (sindromi bojājums galvaskausa nervu), pie kuras iesaistīšana smadzeņu vielas reti novērotas .

Kā attiecībā uz maiņstrāvu Avellisa sindroms (Avellis), proyavlyayuschekgosya bojājumu ar X pārus (ipsilateral paralīzi mīksto aukslēju un balss saitēm) un spinothalamic trakta un noņemšana okulosimpaticheskih šķiedru (pretējās hemianesthesia un ipsilateral Horner sindroms), tas attiecas parādās uz tādiem retumi ka nesen pārtrauca ziņošanu neiroloģisko monogrāfijas un mācību grāmatas.

III. Hemimedulāras sindroms.

Reti var būt kombinēts sindroms (mediālie un sānu medulārie sindromi (hemimedulārā sindroms), ko parasti izraisa intrakraniālā mugurkaula artērijas oklūzija.

Kopumā medulārā infarkta klīniskā aina ir ļoti neviendabīga un atkarīga no iskēmijas pakāpes medus pagarinājumā; dažreiz tie paplašina variolija tilta apakšējās daļas, mugurkaula augšdaļas un smadzenītes daļas. Turklāt tie var būt vienpusēji un divpusēji.

Smadzeņu cilmes kaula kaula bojājumi var izraisīt plaušu neiroģenētisko tūsku.

IV. Sānu ponto-medulāra sindroms.

Šajā gadījumā ir redzams sānu medulāra sindroma klīniskais attēls un vairāki tilta simptomi, tai skaitā:

Sejas muskuļu ipsilaterālais vājums (ko izraisa VII nerva iesaistīšanās)

Ipsilateral trokšņi ausī un dažreiz dzirdes traucējumi (pateicoties VIII nerva iesaistīšanai).

[5], [6], [7], [8]

V. Variozija tilta bojājumu sindromi (Pontine sindromi).

I. Ventral Pontine sindromi.

1. Miyara-Gubler (Millard-Gubler) sindromu izraisa bojājums tilta apakšējā daļā (biežāk sirdslēkme vai audzējs). Ipsilaterālā sejas muskuļu perifēra parēze (VII galvaskausa nervs). Kontralaterālā hemiplēģija.
2. Raymonda (Raymond) sindromu izraisa tie paši procesi. Ipsilateral paresis m. Rectus lateralis (VI galvaskauss nervs). Acu pavērsiens uz pavardu. Kontralaterālā hemipleģija, ko izraisa piramīdā trakta iesaistīšanās.
3. "Pure" (motora) hemiparēze. Vietējie bojājumi variozija tilta pamatnes rajonā (īpaši lakūnās infarkcijas), kas ietekmē kortikosteroīdus, var izraisīt tīru motīvu hemipareziju. (Citas lokalizācijas bojājumiem, kas var izraisīt šādu attēlu, ir šādi: iekšējās kapsulas aizmugure augšstilba, smadzeņu kājas un medulārās piramīdas.)
4. Disartrijas sindroms un neērts roks.

Šāds sindroms var izraisīt lokālos bojājumus tilta pamatnē (īpaši lakunāru infarktu) trešdaļas augšdaļas un apakšējo divu trešdaļu tilta robežās. Šajā sindromu, sejas vājums un muskuļu smago dizartrija, disfāgija un attīstīties ar parēze puses, uz pusi, kas var būt hiperrefleksiju un Babinski (ar nebojātu jutību).

(Līdzīgu ainu var novērot ar iekšējās kapsulas ceļa ievainojumiem vai nelielu dziļu asiņošanu smadzenēs).

5. Ataksis hemiparēze.

Vietējā bojājums pie pamatnes tilta (vēl - lacunar infarktu), tajā pašā vietā var izraisīt pretējās kāju parēze un gemiataksii (dažreiz konstatēta disartrija, nistagms, un parestēzija), vienā un tajā pašā pusē no ķermeņa.

(Šis sindroms ir aprakstīts arī taalakokapsulu traumām, iekšējās kapsulas aizmugurējā augšstilba procesos, sarkanajam kodolam un virspusējiem infarktiem paracentrālas zonās.)

6. "Slēgtā cilvēka" sindroms (slēgts sindroms).

Divpusējs bojājumi vēdera nodaļas tilts (infarkta, audzēju, asiņošana, traumas, centrālā Pontina myelinolysis, vismaz - cita iemesla dēļ), var novest pie attīstību šā sindroma (deefferentatsii valsts). Klīniskās izpausmes ietver šādas izpausmes:

Quadriplegia, ko izraisa divpusējs kortikosteroīdu traktā iesaistīšana tilta pamatnē. Afonija, ko izraisa kortikosaugļu šķiedru iesaistīšanās, dodoties uz zemāko galvaskausa nervu kodoliem. Reizēm acu ābolu horizontālo kustību pārkāpums sakarā ar VI kakla kaulu nerva saknēm. Tā kā šajā sindromā nav bojāta smadzeņu audu retikulāra forma, pacienti ir nomodā. Vertikālās acu kustības un mirgošana ir neskartas.

Novirzes stāvoklis tiek novērots arī ar perifēro bojājumiem (poliomielīts, polineuropatija, myasthenia gravis).

II. Muguras pontīna sindromi

Fovila sindromu izraisa ievainojumi dubulta tilta tilta mugurējā daļā: kontrastlīnijas hemiplegija (hemiparēze).

Sejas muskuļu perifēriska perifēra paralīze (mugurkaula un / un VII nerva kodols). Nespēja pārvietot acis draudzīgi ipsilateral sānu dēļ iesaistīšanās paramedian reticular veidošanos tiltu vai VI kodolu (abducens) nervu, vai abus.

Raymond-Sestan (Raymond-Cestan) sindroms tiek novērots ar tilta mugurējās daļas rostrālas ievainojumiem. Ar šo sindromu novēroja:

Cerebellar ataksija ar rupju "rbrūro" trīci, ko izraisa cerebellum augšstilba iesaistīšanās.

Visu veidu jutīguma kontrastlīnijas samazināšana mediālās cilpas un spinotalāma trakta iesaistīšanās dēļ.

Sadalot vēderu bojājums var rasties konralateralny hemiparēze (iesaistot corticospinal traktu) vai vērot paralīze uz pavarda (ietverot paramedian reticular veidošanos tiltu).

III. Paramedian Pontine sindroms

Paramedian pontine sindromu var pārstāvēt ar vairākiem klīniskiem sindromiem:

• Vienpusējs medio-bazālais infarkts: rupja fasio-brahio-sfēriskā hemipareja, disartrija un homolateral vai divpusēja ataksija.
• Vienpusējs vidus sānu basa infarkts: viegla hemipareja ar ataksiju un disartriju, ataksisku hemiparēzi vai disartrijas sindromu - neērts roks.
• Vienpusējs vidēji centrālais vai viduspunktu segmentālais infarkts: disārtrijas sindroms - neērts roks; ataksis hemiparēze ar maņu traucējumiem vai acu kustību traucējumiem; hemiparēze ar sejas muskuļu kontranaterālu paralīzi vai m. Rectus lateralis (VII vai VI nervi).
• Divpusējs centrālās-bāzes infarkts: šie pacienti attīstās pseidobulberu paralīze un divpusējie sensoro-motoru traucējumi.

Visbiežāk paramediešu pontīna infarktu cēloņi ir lakunārie infarkti, mugurkaulāja pamatasspēka nepietiekamība ar infarktiem, kardiogēna embolija.

IV. Sānu pontīnas sindromi

Marijas-Foiksa sindroms attīstās sabojāto tiltu ievainojumos, it īpaši, ja tiek ietekmētas smadzenītes vidējās daļas, un tajā ietilpst:

Ipsilaterālā smadzeņu ataksija, ko izraisa savienojumu iesaistīšana ar smadzenēm. Kontrastlīnijas hemiparēze (korikopenāla trakta iesaistīšanās).

Mainīga kontralaterāla hemihiperestēzija, kas saistīta ar sāpēm un temperatūras jutīgumu spinotalāma trakta iesaistīšanās dēļ.

C. Universālās atsaistītās anestēzijas sindroms

Universālā disociatīvā anestēzija ir reti sastopams sindroms, kas aprakstīts pacientiem ar labās augšējās smadzeņu asinsvadu un kreisā mugurējās zemās cerebrālijas artērijas kombinēto oklūziju. Sakāve artērijās, kas ved uz pirmo augšējo sānu miokarda tilta, izslēgšanas no otrās artērijas - uz kreisās puses sānu medullar sindroms Wallenberg-Zakharchenko. Pacients ir samazināšanos sāpju un temperatūras jutību uz sejas, kakla, rumpja un visām ekstremitātēm, bet, kā taustes, vibrācijas un muskuļu un locītavu jutību saglabājusies (atdalāma desensibilizācija).

Tīklam pakļautie hemorāģiskie bojājumi ir saistīti ar apziņas pārkāpumu, komu un nedaudz atšķirīgu klīniku.

[9], [10], [11], [12], [13]

D. Saslimšanas sindromi

I. Vēbera trešā kājas vēdera nerva sakņu ventrālais sindroms.

Bojājumi smadzeņu stublājā, kas ietekmē piramīdā trakta šķiedras un trešā nerva mugurkaulu, izpaužas šādā attēlā: Kontralaterālā hemiplēģija. Ipsilaterāla muskuļu paralīze, ko nervu infestē.

II. Benedikta galvaskausa nerva mugurējās saknes sindroms III (venenedikts)

To izraisa bojājums mezoteles apvalkam, iesaistot sarkano asinsvadu, smadzenītes augšstilbi un trešā galvaskausa nerva sakni:

Ipsilaterālā muskuļu paralīze, ko inervē trešais nervs.

Kontralaterālas nejutīgas kustības, tostarp tīšs trīce, hemikorīze, hemibālisms, ko izraisa sarkanā kodola iesaistīšanās.

Līdzīgi klīniskas izpausmes attīstīties vairāk bojājumu muguras midbrain riepas ka grips muguras daļu sarkano kodolu un augšējo kājas smadzenītēs un tiek saukts Claude sindroms (no Claude), kurā dominē smadzenīšu (pretējās gemiataksiya, hipotensiju), un nav novēroti hemiballismus.

III. Mugurālais mesentēfēmiskais sindroms

Tas galvenokārt izpaužas neiro-oftalmoloģiskās parādības. Muguras mesencephalic sindromu (stipra Vievo akvedukts sindroms vai sindroms Parinaud (Parinaud) visbiežāk konstatēts fonā hidrocefālija vai audzēja hipofīzes reģionā un ietver visus šādus (vai dažas) pazīmēm:

1. Paralīzes skats uz augšu (dažreiz uz leju).
2. Pupilāru traucējumi (parasti plaši skolēni ar reakcijas pret gaismu disociāciju un izmitināšanu ar konverģenci).
3. Konvertējošs un pievilkšanas nistagms, skatot uz augšu.
4. Plakstiņu patoloģiska ievilkšana.
5. Plakstiņu lag.

IV. Augšējā Basilar sindroms

To izraisa galvenās artērijas (galvenokārt embolijas dēļ) rostrālas sekcijas oklūzija, kas noved pie smadzeņu vidusdaļas, galvas un daļējas garuma un pakaušļu lobiņām. Sindroms ir aprakstīts arī pacientiem ar milzīgu aneirismu šai galvenās artērijas daļai, ar tās vaskulītu un pēc smadzeņu angiogrāfijas. Šīs sindroma variācijas izpausmes ir šādas:

1. Traucējumi acu kustības (vienpusēju vai divpusēju skatiens trieka augšu vai uz leju konverģences traucējumiem, pseido-abdutsens paralīze, un saplūst retraktorny nistagms, traucējumi nolaupīšanu eyeballs, nobīdi un savilkšanās augšējo plakstiņu, slīps novirze).
2. Pupilāru traucējumi.
3. Uzvedības traucējumi (hipesomnija, pedunculāro halucinozi, atmiņas traucējumi, mialģija).
4. Vizuālie traucējumi (hemianopija, kortikālā aklums, Balint sindroms (Valint).
5. Motora un jušanas deficīts.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]