Neirogēnas muskuļu kontrakcijas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Termins "kontraktūra" ir piemērojams visiem nemainīgu un nemainīgu muskuļu saīsināšanās gadījumiem. Tajā pašā laikā EMG izskatās "klusa" pretēji pārejošām muskuļu kontrakcijas formām (krampji, stingumkrampji, tetānija), ko papildina augstsprieguma augstas frekvences izlādes EMG.

Sindromiski neironu muskuļu kontrakcijas jāšķiro no citiem (ne neiroģenētiskiem) kontrakcijas, kas var būt dermatogēnas, desmogēniskas, tendozēnas, miogeniskas un artroģiskas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Galvenie neirogenisko kontrakta iemesli:

1. Ilgstošas svītrainas vai spazmas parēzes sekas (tai skaitā agrīnā un vēlīnā hemiplegiskā kontraktūra).
2. Fokālās un vispārējās kreisās distonijas vēlīnās stadijas.
3. Iedzimtas fibrozes kontrakcijas un locītavu deformācijas.
4. Iedzimts vairākas artroģiozmas.
5. Miopātijas.
6. Stingra mugurkaula sindroms.
7. Glikogēne (fosforilāzes un citu fosforu saturošu enzīmu nepietiekamība.
8. Neārstētas Parkinsona slimības vēlīnās stadijas.
9. Jaukta rakstura līgumi (smadzeņu paralīze, hepateno-lentikulārā deģenerācija utt.).
10. Sejas muskuļu postparalītiskā kontraktūra.
11. Volkmannas išēmiskā kontraktūra (drīzāk vaskulāra, nevis neiroģenēze).
12. Psihogēno (konvertēšanas) līgumi.

Long esošo dziļi ļengans parēzes vai plegia ekstremitāšu dēļ slimības vai traumas priekšējās muguras ragu šūnām (muguras apopleksija, progresējoša muguras amyotrophy, amiotrofās laterālās sklerozes, utt), anterior saknes, pinums un perifērās nervu ekstremitāšu (radiculopathies, plexopathies izolētiem motora neiropātija, un polineiropātija dažādu pieredzi), var viegli novest pie pastāvīgas kontraktūras vienā vai vairākās daļās.

Deģenciālā centrālā parēze (īpaši plegija), ja nav atveseļošanās vai ar nepilnīgu atveseļošanos, parasti noved pie dažādu pakāpju kontrakcijām, ja vien netiek veikti īpaši pasākumi, lai tos novērstu. Šādi kontrakcijas var attīstīties ar spastisku mono-, para-, tri- un tetraparēzi, un tiem ir gan smadzeņu, gan mugurkaula izcelsme.

Visbiežāk sastopamie cēloņi ir: insulti, dzemdes kakla un mugurkaula ievainojumi, encefalīts, tilpuma procesi, Styumpel slimība un citas deģeneratīvas slimības. "Agrīna kontraktūra" insulta gadījumā tiek dēvēta par agrīnu (pirmajām insulta stundām vai dienām), pārejoša muskuļu tonusa palielināšanās galvenokārt paralīzes rokas proksimālajā daļā; kājā pārsvarā ir pagarinātājs. "Agrīna kontraktūra" ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Konkrēts agrīnas kontraktūras gadījums ir hormometonisms hemorāģiskajos insulta gadījumos (paroksizmāla muskuļu tonusa palielināšanās novērota paralizētā veidā, retāk parparedzētās ekstremitātēs). Lēna kontraktūra veidojas insulta kursa (no 3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem) atveseļošanas fāzē, un to raksturo pastāvīgs mobilitātes ierobežojums locītavā (ve).

Vēlāk posmi un ģeneralizētu fokusa vērpi distonija (garš esošie toniks forma Greizais kakls, pleca vai kruralnaya distonija, kontraktūra ģeneralizētas distonija), var novest pie pastāvīgas kontraktūras locītavās (īpaši rokās un kājās), ekstremitātēm un mugurkaula.

Iedzimtas fibrotiskās kontraktūras un locītavu deformācijas jau ir skaidrs pēc dzimšanas, vai pirmajos mēnešos bērna dzīves veidā fiksētām patoloģiskas pozas dēļ nepietiekamas attīstības muskuļiem (saīsinātu) vai iznīcināšanu (fibroze): iedzimta greizā pēda, iedzimtās tortikollis (iedzimtu ievilkšana sternocleidomastoideus muskuļa), iedzimtu . Gūžas izmežģījumu, uc diferenciāldiagnozes tiek veikta ar distonijas: dystonic krampji raksturo tipisku dinamikā. Ar iedzimtiem kontrakcijas gadījumiem tiek atklāts mehāniskais mobilitātes ierobežojums. Narkotiku loma to ģenēze nav pilnīgi skaidra.

Iedzimtu daudzu artrogripozu raksturo iedzimtas locītavu daudzkārtējas kontrakcijas, jo muskuļi ir nepietiekami attīstīti (aplasija). Bagāžas muguriņu un muskuļus parasti necieš. Bieži vien ir attēlojuma statuss.

Daži miopātijas veidi: I un II tipa iedzimta muskuļu distrofija; citas retas formas miopātijas (piemēram, muskuļu distrofija Rottaufa-Mortier-Beyer vai Bethlem myodystrophy, iedzimta muskuļu distrofija), kas plūst ar bojājums ekstremitātēs, galu galā arī noved pie kontraktūras proksimālās locītavu.

Stingrs mugurkauls sindroms - reta muskuļu distrofijas, kas sākas pirmsskolas vai agrīnā skolas vecumā un izpaužas ierobežojums kustībām galvas un mugurkaula krūšu daļas ar veidošanos fleksija kontraktūras ar elkoņiem, gurniem un ceļgaliem. Ir raksturīga difūzija, bet ļoti izteikta galvenokārt proksimālā hipotrofija un muskuļu vājums. Tendon refleksi nav. Skoliosis ir raksturīgs. EMG ir muskuļu tipa bojājums. Slimības virziens ir nekustīgs vai slikti progresējošs.

Glikogenoze dažkārt izraisa muskuļu spazmas, ko izraisa fiziska piepūle, un līdzinās pārejošiem kontrakcijām.

Neārstētas Parkinsona slimības vēlīnās stadijas bieži izpaužas kā kontrakcijas galvenokārt distālās roku daļās ("parkinsonisma otu").

Jaukta rakstura līgumi tiek novēroti kombinācija (piramīdas, ekstrapiramidālās, anterolona) traucējumi, piemēram, cerebrālā paralīze, hepatolenticulāra deģenerācija un citas slimības.

Postparaliticheskaya kontraktūra sejas muskuļiem attīstīties pēc ļengans paralīze muskuļiem innervated ar sejas nerva (sejas nerva neiropātija dažāda etioloģijas), bet atšķiras no citiem postparaliticheskih kontraktūras (ekstremitāšu), iespēja attīstības hyperkinetic tajā pašā apgabalā ( "postparalitichesky priekšā gemispazm").

Volkmann išēmiska kontraktūras izraisa muskuļus fibrozes un apkārtējos audos, ņemot vērā to išēmijas (muskuļu gultas sindroma) un ir raksturīga ar to galvenokārt lūzumu elkoņa locītavas, bet var notikt arī apakšstilba, kā arī citās ķermeņa daļās.

Psihogēnas kontrakcijas var attīstīties pēc ilgstošas monoterapijas un it īpaši paraparēzes (pseido-paralīzes), ko nevar ārstēt. Psihogēno slimību pozitīvā diagnoze ir nepieciešama. Drošs diagnozes apstiprinājums ir psihoterapeitiskā paralīzes un kontraktūras likvidēšana.