Asinsvadu demenci

Asinsvadu demence ir akūta vai hroniska kognitīvās funkcijas samazināšanās, ko izraisa disfunkcionēta asins piegāde smadzenēm vai vietējie infarkti, kas vairumā gadījumu ir saistīta ar cerebrovaskulārām slimībām.

ASV, asinsvadu demence ir otrais lielākais aiz izplatību Alcheimera slimību dažos citos pasaules reģionos, kur biežums insulta ir ļoti augsts, vaskulārā demence ir priekšā par izplatību Alcheimera slimību. Ir ierosināti dažādi kritēriji asinsvadu demences diagnosticēšanai, ieskaitot kritērijus NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. DSM-IV un ICD-10 kritēriji ir paredzēti klīniskai praksei un ir jutīgāki nekā zinātniskās pētniecības (NINDS-AIREN) izstrādātie kritēriji.

Šiem asinsvadu demences kritērijiem ir ievērojamas atšķirības, kas nosaka tā diagnozes lielo mainīgumu. Vairākos pētījumos kritēriji salīdzināti vienā pacientu grupā. Rezultātā izrādījās, ka tikai neliela daļa pacientu vienlaikus atbilst visiem kritērijiem. Diagnostiskie kritēriji jutīguma un specifiskuma ziņā atšķiras un nav savstarpēji aizstājami. Dažos pētījumos diagnoze tika veikta, ņemot vērā neironu izpausmes kritērijus papildus klīniskajiem. Tikai daži kritēriji tiek apstiprināti patomorfoloģiski. Kopējo kritēriju trūkums apgrūtina diferenciāldiagnozes, epidemioloģijas, prognozes un ārstēšanas jautājumu izpēti.

Asinsvadu demences cēloņi

Asinsvadu demence ir otrais galvenais demences cēlonis gados vecākiem cilvēkiem. Vairumā gadījumu tas notiek vīriešiem, parasti 70 gadu vecumā. Visbiežāk tas notiek cilvēkiem ar asinsvadu riska faktoriem (tostarp hipertensiju, diabētu, hiperlipidēmiju, smēķēšanu) un tiem, kam ir vairāki insulti. Daudziem pacientiem ir asinsvadu demences un Alcheimera slimības kombinācija.

Asinsvadu demenci rodas situācijās, kad smadzeņu infarkts (vai dažkārt asiņošana) izraisa tik daudz neironu vai aksonu zudumu, kas traucē smadzeņu darbību. Asinsvadu demence ir mazu asinsvadu slimību (lacunāra slimība) vai vidēja lieluma trauku (multiinfarkta demenci) rezultāts.

Binswanger demence (subkortikālo arteriosclerotic encefalopātiju) ir reti sastopamas variants no demences, kas rodas fona smadzeņu mazo kuģu, tā ir saistīta ar smagu slikti kontrolētu hipertensiju. Slimības attīstībā smadzeņu puslodes baltā un pelēkā krāsā ir vairāki lakunāri infarkti.

Demences asinsvadu simptomi ir līdzīgi citiem demences veidiem. Tomēr, tā kā pamats vaskulāro demenci ir smadzeņu infarkts, slimība parasti notiek diskrētiem; katru epizodi papildina vēl kāds intelektuāls kritums, dažreiz pēc vidēji spēcīgas atveseļošanās. Ja slimības progresēšanu bieži attīstās deficīta neiroloģiski simptomi, ti, par dziļu cīpslu refleksi, ekstensors zoles parādības, gaitas traucējumus, vājums locekļos, hemiflēģijas, pseudobulbar paralīze sindroms vardarbīgu smiekli un raudāšana, ekstrapiramidāliem traucējumiem. Tomēr, ja išēmisku smadzeņu bojājumi uz fona kājnieku kuģiem ir pasliktināšanās tiek pakāpeniski. Kognitīvās funkcijas var selektīvi ciest. Pacientiem ar daļēju afāzija kopumā apzinās savu deficītu, tāpēc, ja šāda veida demenci, depresija var rasties biežāk nekā citi.

Asinsvadu demenci - cēloņi un simptomi

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Asinsvadu demences diagnostika

Asinsvadu demences diagnostika ir līdzīga citu veidu demences diagnozei. Ja ir fokālās neiroloģiskās simptomatoloģijas vai cerebrovaskulāras slimības pazīmes, nepieciešama obligāta rūpīga insulta pārbaude.

CT un MRI var atklāt divpusējus vairākas infarktu, kas puslodēm un limbiskajā sistēmā, vairākas lacunar cistas vai periventrikulārā baltās vielas bojājumi, pavairošanas dziļumā no puslodēm. Demence Binswanger konstatēta Neuroimaging semiovalnogo encefalopātija zonā centrā, blakus garozā, ar klātbūtni nepilnības bieži ietekmē struktūru pelēkās vielas smadzenēs puslodēm dziļumā (ieskaitot bazālo gangliju saknītes, talāmu).

Asinsvadu demences un Alcheimera slimības diferenciāldiagnozē var būt lietderīgi izmantot izhēmisko Khachinsku skalu.

Asinsvadu demence - Diagnoze

[7], [8], [9]