Ebola hemorāģiskais drudzis

Ebola hemorāģiskais drudzis ir akūta vīrusa, īpaši bīstama infekcijas slimība, kurai raksturīga smaga gaita, izteikts hemorāģisks sindroms un augsts letalitātes līmenis. Sinonīms ir Ebola.

ICD-10 kods

A98.4. Slimība, ko izraisa Ebola vīruss.

Ebola hemorāģiskā drudža epidemioloģija

Ebola hemorāģiskā drudža vīrusa rezervuārs ir grauzējs, kas apdzīvo cilvēka dzīvošanu. Infekcijas gadījumi atklājas savvaļas šimpanžu līķu atklāšanā un ēdot pērtiķu smadzenes. Slimošais cilvēks ir liels drauds citiem. Patogēnas pārnešanas mehānismi: aspirācijas, saskares, mākslīgās. Pārraides ceļi: gaisā, kontakts, injekcija. Vīruss ir atrodams asinīs, siekalās, nazofaringeālu gļotās, urīnā, spermā. Cilvēku infekcija rodas, rūpējoties par slimniekiem; iekšzemes apstākļos caur rokām un sadzīves priekšmetiem, kas piesārņoti ar pacienta asinīm un urīnu, izmantojot medicīnas instrumentus un, iespējams, seksuāli. Iekšzemes infekcijas risks ir 3-17%, ar nosokomijas formu - vairāk nekā 50%. Ir aprakstīta vīrusa pārnešana no cilvēka uz cilvēku 5 paaudzēs, un pirmajās paaudzēs letāte sasniedz 100%.

Cilvēku jutīgums pret Ebola vīrusu ir augsts: tas nav atkarīgs no vecuma un dzimuma. Postinfekciālā imunitāte ir samērā stabila. Repeti slimības gadījumi ir reti (ne vairāk kā 5% no atveseļošanās gadījumiem). Endēmiskajos apgabalos 7-10% iedzīvotāju ir antivielas pret Ebola vīrusu, kas norāda uz iespēju attīstīt subklīniskas vai izdzēstas slimības formas .

Vīrusa izplatība ir Centrālā un Rietumāfrika (Sudāna, Zaira, Nigērija, Libērija, Gabona, Senegāla, Kamerūna, Etiopija, Centrālāfrikas Republika). Ebola hemorāģiskā drudža zibanas notiek galvenokārt pavasarī un vasarā.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kas izraisa Ebola hemorāģisko drudzi?

Ebola hemorāģisko drudzi izraisa Ebolavirus veida Marburgvirus ģimenes Filoviridae - viens no lielākajiem vīrusiem. Virionam ir cita forma - šķiedraina, zarojoša. Arachnid, tā garums sasniedz 12 000 nm. Genomu pārstāv vienlīnija negatīva RNS, ko ieskauj lipoproteīna membrāna. Vīruss satur 7 proteīnus. Ebola un Marbourg g vīrusi ir morfoloģiski līdzīgi, taču to antigēna struktūra atšķiras. Antigēnu īpatnībām uz glikoproteīna (GP) ir sadalīta četrās serotipu vīrusu Ebolas, trīs no tiem izraisa dažādas slimības smaguma cilvēkiem Āfrikā (Ebolas vīrusa Zaira - EBO-Z , Ebolas vīrusa Sudāna - EBO-S un Ebola-Kotdivuāras - EBO-CI ) Manifestnye gadījumi Ebola-Reston vīrusa (EBO-R ), augsti pērtiķis, nav identificēti cilvēkiem.

Vīruss ir ļoti mainīgs. Pāriet jūrascūciņu šūnu kultūrā un Vero ar vāji izteiktu citopātisko efektu.

Ebolavīru vidējais izturības līmenis pret kaitīgiem vides faktoriem (pH, mitrums, insolācija utt.).

Ebola hemorāģiskā drudža patoģenēze

Ieejas vārti par patogēnu - gļotādas un āda. Ebola hemorāģiskā drudža vīruss nonāk limfmezglos un liesā, kur tā atkārtojas ar intensīvas viremijas attīstību akūtā slimības periodā ar vairāku orgānu izplatīšanos. Tieša vīrusa un autoimūnu reakciju rezultātā tiek samazināta trombocītu skaita samazināšanās, asinsvadu un iekšējo orgānu endotēlija bojājums ar nekrozes un hemorāģijas kanāliem. Vislielākās pārmaiņas rodas aknās, liesā, limfātiskās formās, nierēs, iekšējās sekrēcijas dziedzeros, smadzenēs.

Simptomi Ebola hemorāģiskā drudža gadījumā

Ebola hemorāģiskā drudža inkubācijas periods ilgst 2-16 dienas (vidēji 7 dienas).

Ebola hemorāģiskā drudža sākums ir pēkšņs ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, spēcīgām galvassāpēm, vājumam. Simptomi Ebolas hemorāģiskā drudža šādi: smaga sausuma un iekaisis kakls (sajūta "virve" kaklā), sāpes krūtīs, sauss klepus. 2-3. Dienā vēdera vēnas, vemšana, caureja ar asinīm (melēna), kas izraisa dehidratāciju. Kopš pirmajām slimības gaitas dienām ir raksturīga sejas un iemērkto acu amyimitāte. 3-4-th diena tur ir smagi simptomi Ebolas hemorāģiskā drudža: zarnu, kuņģa, dzemdes asiņošana, asiņošana no gļotādu, asinsizplūdums injekcijas vietā un bojājumiem ādas, asiņošana konjunktīvas. Hemorāģiskais sindroms strauji attīstās. 5.-7. Dienā daļai pacientu (50%) ir radzenes izsitumi, kam seko ādas pīlings. Identificē nomākumu, miegainību, apjukumu, dažos gadījumos - psihomotorisko uzbudinājumu. Nāve notiek 8.-9. Dienā no masveida asins zuduma un šoka. Ar labvēlīgu iznākumu febrila periods ilgst 10-12 dienas; atveseļošanās lēni 2-3 mēnešus. Atveseļošanās periodā novēro izteiktu astēniju, anoreksiju, kacheksi, matu izkrišanu, trofiskus traucējumus, psihiskus traucējumus.

Ebola hemorāģiskā drudža komplikācijas

Ebola hemorāģisko drudzi sarežģī infekciozi toksisks šoks, hemorāģisks un hipovolēmisks šoks.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ebola hemorāģiskā drudža diagnostika

Ebola hemorāģiskā drudža diagnostika ir sarežģīta, jo nav specifisku slimības simptomu. Ebola drudzis būtu aizdomas gadījumos akūta febrila slimība ar attīstību vairāku orgānu bojājumiem, caureju, neiroloģisko un smagas asiņošanas izpausmēm pacientam, kurš bija endēmiskos apgabalos vai saskaroties ar šiem pacientiem.

[12], [13], [14], [15]

Ebola hemorāģiskā drudža specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Ebola hemorāģiskā drudža specifisko laboratorisko diagnostiku veic ar viroloģiskām un seroloģiskām metodēm. Vīrusa izdalīšana no pacienta asinīm, nazofaringezu gļotas un urīns tiek veikta, inficējot šūnu kultūras; ar elektronu mikroskopisku ādas biopsijas paraugu vai iekšējo orgānu pārbaudi. Applied PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK utt. Visi pētījumi tiek veikti īpašās laboratorijās ar IV līmeņa bioloģisko drošību.

Nonspecific laboratorijas diagnostika hemorāģiskā drudža Ebolas sastāv veicot asins ainu (ko raksturo anēmija, leikopēnija, pārmaiņus ar neitrofilo leikocitozi maiņu, klātbūtnē netipisku limfocītu; trombocitopēnija pazemināts ESR): bioķīmiskā analīze asinīs (konstatē pieaugumu transferāzes aktivitāti, amilāzes, azotēmiju); nosakot koagulāciju (raksturīgs hypocoagulation) un asins skābes bāzes stāvokli (atklāt pazīmes metaboliskās acidozes); veikt vispārēju urīna analīzi (izteikta proteīnūrija).

Ebola hemorāģiskā drudža instrumentālā diagnoze

Krūškurvja radiogrāfija, EKG, ultraskaņa.

Ebola hemorāģiskā drudža diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika no Ebolas drudzis ir ļoti grūti, jo epidēmijas perēkļi konstatēti pacientiem ar drudzi līdzīgām klīniskām izpausmēm, Marburg, Lasas, dzeltenais drudzis, kā arī pacientiem ar septicēmiju, malāriju, tīfu un citām slimībām. Saistībā ar to vīrusu, elektronu mikroskopisko un seroloģisko pētījumu dati ir diagnosticējoši svarīgi; negatīvs normāls bakterioloģisko un parazitoloģiskie izpēte un trūkums iedarbības antibiotiku lietošanu, pretmalārijas un citu ķīmijterapijas medikamentu.

Dzeltenā drudža klīnisko ainu raksturo arī akūta parādīšanās, iezīmēta intoksikācija ar trombohemorāģiskā sindroma attīstību. Ebola drudža diferenciālā diagnoze ņem vērā šādus datus: paliek endēmiskā zonā ne vairāk kā 6 dienas pirms slimības attīstības; divu viļņu drudzis, bezmiegs; plakstiņu pietūkums, sejas tūska ("amarilas maska"); asinīs - neitropēnija, limfopēnija.

Ebola drudzi diferencē no vairākām infekcijas slimībām ar hemorāģisko sindromu. In pirmajās 1-3 dienu laikā no slimības pirms klīnisku izpausmju hemorāģiskā drudža modelī ir līdzīgs smagā formā gripas ar akūta, galvassāpes, augstu temperatūru, injicējot asinsvadu sklēras un leikopēnijas asinīs. Tomēr, ar Ebola drudzi, CNS iesaistīšanās simptomi ir izteiktāki, bieži rodas caureja un vemšana, un reti attīstās perorāla parādība.

Akūts slimības sākums, smaga intoksikācija, hemorāģisks sindroms ir raksturīgs gan Ebola, gan leptospirozes drudzim. Bet tai nav raksturīga klepus, sāpes krūtīs un vēderā, vemšana, caureja un leikopēnija.

Nav grūtības diferenciāldiagnozes Ebola ar "neinfekciozs" hemorāģisko slimību - hemofiliju, asiņošana atšķiras asu izpaužas ārējā un iekšējā asiņošana ar nelielas traumas, hemorrhages uz locītavu, bez trombocitopēnija.

[16], [17], [18],

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Rāda konsultāciju hematologist, neirologs, gastroenterologs un citiem ārstiem diferenciāldiagnostikā slimībām, kas rodas ar līdzīgu klīnisko ainu vai pastiprinoši par hemorāģisko drudzi.

Norādījumi par hospitalizāciju

Ebola drudzis ir izdevība ārkārtas hospitalizācijai un stingrai izolācijai atsevišķā lodziņā.

Kā novērš Ebola hemorāģisko drudzi?

Ebola hemorāģiskā drudža specifiskā profilakse

Īpaša Ebola hemorāģiskā drudža profilakse nav izstrādāta.

Hemorāģiskā drudža nespecifiskā profilakse Ebolai

Nespecifiska Ebola hemorāģiskā drudža profilakse ir pacientu izolēšana īpašos departamentos vai apvalka izolātos, vēlams, īpašās plastmasas vai stikla-metāla izolējošās kabīnēs ar autonomu dzīvības uzturēšanu. Pacientu transportēšanai izmantojiet īpašus transporta izolātorus. Medicīniskajam personālam jādarbojas individuālos aizsardzības līdzekļos (respiratori vai marles maskas, cimdi, aizsargbrilles, aizsargtērps). Ir stingri jāievēro šļirču, adatu un instrumentu sterilizācija medicīnas iestādēs.

Ebola hemorāģisko drudzi novērš, izmantojot īpašu imūnglobulīnu, kas iegūts no imunizēto zirgu seruma (šī metode tika izstrādāta Mikrobioloģijas zinātniskās pētniecības institūta Viroloģiskajā centrā).

Visu pacientu uzliesmojumos viņi izolē, izveido medicīnisko uzraudzību un kontroli pār kontaktpersonām.

Vissvarīgākais profilakses pasākums, kas novērš hemorāģisko drudzi no endēmiskām zonām, ir Starptautiskās epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas ieviešana.

Kāda prognoze ir Ebola hemorāģiskā drudzis?

Ebola hemorāģiskajam drudzim ir nopietna prognoze. EBO-S un EBO-CI izraisītās slimības dēļ letalitāte sasniedz 50%, EBO-Z - 90%. Ja rezultāts ir labvēlīgs, atgūšana ir pagarināta.

Mirstība un nāves cēloņi

Mirstība ir 50-90%. Nāves cēloņi: infekciozi toksisks šoks, hipovolēmisks šoks, DIC-sindroms.