Omskas hemorāģiskais drudzis

Omsk hemorāģisko drudzis (Ogle) - akūta vīrusu zoonotiskā dabas fokusa slimība ar lipīgu patogēns transmisijas mehānismā, kas raksturīgs ar undulating drudzis, vispārējas intoksikācijas, attīstību hemorāģisko sindromu un veģetatīvās-asinsvadu distoniju, kā arī CNS, plaušās, nierēs un salīdzinoši labdabīgu gaitā.

ICD-10 kods

A98.1. Omskas hemorāģiskais drudzis.

Omskas hemorāģiskā drudža epidemioloģija

Galvenais avots un rezervuārs vīrusu - Dermacentorpictus ērcēm, un Dermacentor marginatus (transovarially vīruss tiek pārraidīts, un šajā procesā metamorfoze). Turklāt, par dabas perēkļi eksponēt grauzēju inficēti ar vīrusu Omskas hemorāģiskā drudža (žurkas, peles, žurkas, ciršļi, ondatras, burunduki, ūdens žurkām un citiem grauzējiem). Infekcija no cilvēkos notiek galvenokārt caur BITE ērču, kā arī ar no putekļu ieelpošanas, grauzēju kontaktam - ja griešanas kautķermeņu dzīvnieku un gremošanas - kad izmanto neattīrīta ezera ūdeni. Dabiskā uzņēmību cilvēku augsto: vīruss skar visas vecuma grupas, bet galvenokārt slimas personas vecumā no 20-40 gadiem (galvenokārt naftas darbiniekus un iesaistīti lauka darbu meža stepju reģionos cilvēki). Omskas hemorāģiskā drudža dabiskās uguns ir pazīstamas Omskā, Tjumeņā. Orenburg, Kurgan. Novosibirskas reģionos, kā arī Kazahstānas ziemeļos. Skaidri izteikts saslimstības sezonalitāti: pirmais kāpiens tika novērota pavasara un vasaras mēnešos (maijs-jūnijs) - aktivitātes periodā ērču (transmisīvās pārraides ceļš): otrajā - rudens mēnešos (septembris-oktobris) laikposmā ķeršanas ondatru (netransmissivny paņēmiens).

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa Omskas hemorāģisko drudzi?

Omsk hemorāģisko drudzi izraisa ar arbovirus ģimene Flariviridae, ģints flavivīrusu. Genomu raksturo vienrindas RNS; antigēna struktūra ir tuvu ērču encefalīta vīrusa genomam. Saskaņā ar elektronu mikroskopiju viriona izmēri ir līdz 40 nm; tā ir sfēriska forma, kubiskā simetrija; ir pārklāts ar divu slāņu apvalku, kas satur lipīdus un olbaltumvielas ar antigēnu īpašībām un nosaka grupas un sugas specifiskos faktorus. Omskas hemorāģiskā drudža vīruss reizinās ar citoplazmu Golgi kompleksa membrānās. Tas ir ļoti patogēns attiecībā uz baltajām pelēm, muskātam un šaurās kauliņiem: dažās pērtiķu sugās izdalās paralītiskas parādības pēc intracerebrālās infekcijas. Laba kultivē šūnu kultūrās Peles embrionālo audu, vistas, kāmjiem, pērtiķiem un cilvēkiem, bet tsitopatogennyp izteiktāks efekts dod tikai kultūrās cūku embriju audos. Omskas hemorāģiskā drudža vīruss kļūst par ļoti virulentu, pārejot uz baltajām pelēm un muskrātām; ir darbinieku, kas strādā ar inficētiem dzīvniekiem, intralaboratoriskās infekcijas draudi. Vīruss tiek deaktivēts ar dezinfekcijas šķīdumiem (3% karbolskābes šķīdums, 3% lizola šķīdums, 1% hloramīna šķīdums); temperatūrā 70-80 ° C 10 minūtēs. Pie verdoša - uzreiz: 4 ° C temperatūrā tas tiek deaktivēts pēc 29 dienām; 50% glicerīna tiek uzglabāts līdz 7 mēnešiem; žāvētā stāvoklī - līdz 4 gadiem.

Omskas hemorāģiskā drudža patoģenēze

Omskas hemorāģiskais drudzis ir pētīts nepietiekami. Iekļūst organismā caur bojātu ādu, gļotādām elpceļu un gremošanas orgānu ar asinīm vīruss izplatās visā organismā un ietekmē galvenokārt mikrovaskulārā endotēlija, virsnieru dziedzeri, veģetatīvo nervu sistēmu un liesu. Sakāve sīko asinsvadu dažādos orgānos un audos izraisa attīstību hemorāģisko sindromu.

Omskas hemorāģiskā drudža simptomi

Omskas hemorāģiskā drudža inkubācijas periods ir 2-10 dienas (vidēji 5-7).

Omskas hemorāģiskā drudža simptomi dod pamatu atšķirt:

• tipiskas slimības formas (hemorāģiskas);
• netipiskas slimības formas (bez hemorāģiskām izpausmēm).

Slimības smaguma pakāpe ir:

• gaismas strāva;
• vidēja un smaga strāva;
• smags strāva.

Saskaņā ar klīnisko izpausmju būtību:

• akūta gaita (bez recidīva):
• akūts atkārtots kurss (ar atkārtotu temperatūras vilni).

Omsk hemorāģisko drudzi sākas akūti, pēkšņi, ar augstu temperatūru, drebuļiem, stipras galvassāpes, reibonis, izteikti vājums, muskuļu sāpes ekstremitātēs un muguras sāpēm, sliktu dūšu un deguna asiņošana. Ķermeņa temperatūra pirmās dienas slimības sasniedz augstu līmeni (39-40 ° C) un turētas 3-4 d., Un tad 7-15 th diena slimības lytically samazināts. Gandrīz 50% no pacientu atveseļošanās (2-3 nedēļu laikā no slimības) laikā atklājas atkārtota viļņus drudzi, kuras laikā atjaunots simptomi Omskas hemorāģiskā drudža ar pasliktināšanos. Otrais slimības vilnis ilgst 4-14 dienas. Bet tas turpinās vieglāk. Pret fons drudža pacientu ļengans, guļot nekustīgs ar galvu izmet atpakaļ, nomāca, nevēlas atbildēt uz jautājumiem. Ir sejas, kakla tūska un hiperēmija; sklera un konjunktīvas audu injekcija; spožās krāsas mīksto un cieto aukslēju, smaganu ar attīstību no tiem maziem un lieliem asiņošanu. Ar 3-4 dienu laikā no slimības attīstīt simptomi hemorāģisko Omsk hemorāģisko drudzi, agrākais, no kuriem - izskats hemorāģiskā izsitumi uz priekšējiem un sānu virsmu krūts, ekstensors virsmām rokām un kājām; Pozitīvi gredzenveida un šķipsnu simptomi. Ir deguna, plaušu, kuņģa-zarnu trakta un dzemdes asiņošana, bieži vien nav bagātīgs, bet atkārtots slimības vairākas reizes. Paasinājuma laikā dažkārt atklāj cerebrālo un meningītu simptomiem Omskas hemorāģiskā drudža, īslaicīgu lokālu klīniskās izpausmes. Bieži vien atklāj bojājumus, elpošanas sistēmas veidā, bronhīts un pneimonija melkoochagovogo, kas ir raksturīga iezīme klīnisko ainu Omskas hemorāģiskā drudža (atšķirībā no citiem asiņošanu drudži). Diurēze ir samazināta, bet nieru mazspējas attīstība neatklāj. Iesaistīšana gremošanas sistēmas izteikts nelabums, vemšana, rūgtumu un sausumu mutē, hepatomegālijai sāpes pakrūtē. Raksturo atgriezeniskas izmaiņas, sirds un asinsvadu sistēmas veidā Bradikardijas, paplašinot robežas sirds pa kreisi, beztiesisko sirds toņus un hipotensija. Atveseļošanās perioda gaita ir atkarīga no atkārtota febrila viļņa klātbūtnes un komplikācijām.

Omskas hemorāģiskā drudža komplikācijas

Omskas hemorāģiskais drudzis ir reti sastopams. Komplikācijas ir otitis vai parotitis (bieži vien izteikti gļotādas), pielīts, novēlota fokālās pneimonija. Lielākā daļa pacientu ar Omskas hemorāģisko drudzi beidzas pilnīgā atveseļošanās procesā. Nesarežģītos gadījumos perspektīva ir labvēlīga.

[5],

Mirstība un nāves cēloņi

Smagā formā nāvi var novērot agrīnā stadijā intoksikācijas vai asiņošanas rezultātā un slimības gaitas 30-45. Dienā no septiskajām komplikācijām. Mirstība nepārsniedz 1%.

Omskas hemorāģiskā drudža diagnostika

Omskas hemorāģiskā drudža klīniskie simptomi:

• Akūta reakcija ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, mialģija; bieži ir bronhīts un pneimonija: attīstība hemorāģiskās (petehiālas izsitumi, hemorrhages in sklēras, hemoptysis: deguna, kuņģa-zarnu trakta, plaušu un dzemdes asiņošana) un meningeālu sindromiem bez izteiktām izpausmēm nieru mazspēju.
• Atkārtota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās atveseļošanās laikā.
• Epidemioloģiskais anamnēzi (Omskas hemorāģisko drudzi, ērču koduma saglabāšanu, profesionālās darbības īpatnības).
• Sezonalitāte.

Omskas hemorāģiskā drudža specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Omskas hemorāģiskā drudža nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

• Klīniskais asins analīzes. Hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita palielināšanās, leikopēnija, mērena neitrofilija ar pāreju uz kreiso pusi. Trombocitopēnija. ESR samazinājums līdz 3-7 mm / h.
• Vispārēja urīna analīze. Raksturīgs: proteīnūrija. Mikroskopiskā hematūrija, cylinduria, klātbūtne urīnā nogulsnēs jau ar 2 dienu laikā nieru epitēliju un epitēliju urīnceļu slimību graudainā šūnu (līdz 20-30 jomā skatā).

Omskas hemorāģiskā drudža specifiskā laboratorijas diagnostika

• Fluorescējošo antivielu metode (pāra serumā).
• PCR.

Omskas hemorāģiskā drudža instrumentālā diagnostika

Ja rentgena krustu orgāni atklāj intersticiālās pneimonijas attēlu.

Elektrokardiogramma atklāj atgriezeniskas difūzās izmaiņas miokardā QRS kompleksa deformācijas un paplašināšanās formā , kā arī izmaiņas zobu P un T spriegumā.

Veikt nieru ultraskaņu.

Omskas hemorāģiskā drudža diferenciālā diagnoze

Omskas hemorāģiskā drudža diferenciālā diagnoze tiek veikta ar citiem hemorāģiskajiem drudzis, ērču encefalītu, leptospirozi.

[6], [7], [8], [9]

Norādījumi par hospitalizāciju

Omskas hemorāģiskais drudzis ir iemesls obligātai hospitalizācijai infekcijas slimnīcā neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes un perioda. Ambulatorais uzraudzība un ārstēšana pacientiem, kuriem ir aizdomas par Omskas hemorāģisko drudzi, ir nepieņemama. Pacienta transportēšanai jābūt pēc iespējas vieglākai, izņemot triecienus un kratīšanu.

Kā tiek novērsts Omskas hemorāģiskais drudzis?

Omskas hemorāģiskā drudža specifiskā profilakse

Par perēkļi izmanto vakcīnu pret ērču encefalītu (sakarā ar antigēnu līdzība īpašībām izturīgu patogēnu izstrādāt imunitāti pret abām slimībām) un izmantošanu nogalināti formolvaktsinu balto peļu smadzeņu inficēti Omskas hemorāģiskā drudža. Ārkārtas gadījumos veic laboratorijās pasīvā imunizācija asinis atveseļojas, serumā (30-50 ml intramuskulāri).

Omskas hemorāģiskā drudža nespecifiskā profilakse

Iznīcini ērces dabā, cīņā pret grauzējiem; Ir jāievēro individuālie drošības pasākumi (aizsargapģērba lietošana, insekticīds, strādājot putekļainās vietās - respiratori).

Kāda ir Omskas hemorāģiskā drudža prognoze?

Salīdzinot ar GLPS un CHF Omskas hemorāģiskā drudža ir pietiekami labvēlīgu prognozi, kas ir atkarīgi no principiem hospitalizācijas, pacientu aprūpi, un kompleksu savlaicīgu ārstēšanu, profilaksi komplikācijas.