Diphtherija

Difterija (difterija, smacējošu slimība) - anthroponotic akūta infekcijas slimība ar aerosola patogēns transmisijas mehānismā, kas raksturīgs ar primārās bojājums orofarinksa un elpceļos ar attīstību fibrinozs iekaisuma vietā patogēna ieviešanu un toksisko bojājumiem, sirds un asinsvadu sistēmas, nervu sistēmas un nierēs.

Difterija ir akūta rūsnieka vai ādas infekcija, ko izraisa toksīnus ražojošā Corynebacterium diphtheriae, daži celmi, kas spēj radīt eksotoksīnu. Difterijas simptomi ir vai nu nespecifiskas ādas infekcijas, vai pseidomembranozas faringīts, ko papildina sekundāri bojājumi miokardam un nervu audiem. Pēdējā bojājums ir saistīts ar eksotoksīna iedarbību. Difterijas diagnostika pamatojas uz klīniku un to apstiprina kultūras pētījumi. Difteriju ārstē ar antitoksīnu un penicilīnu vai eritromicīnu. Vakcinācija bērnībā ir regulāra.

ICD-10 kodi

• A36. Difterija.
  • A36.0. Rētas difterija.
  • A36.1. Nieres disfāgijas difterija.
  • A36.2. Labirinta difterija.
  • A36.3. Ādas difterija.
  • A36.8. Cita veida difterija.
  • A36.9. Diphtheria unspecified.

Kas izraisa difteriju?

Difteriju izraisa Corynebacterium diphtheriae, kas inficē nazofaringiju (elpošanas difteriju) vai ādu. Corynebacterium diphtheriae celmi, kas inficēti ar beta-fāgu (nes gēnu, kas kodē toksīnu veidošanos), rada spēcīgu toksīnu. Pirmkārt, šis toksīns izraisa vietējo audu iekaisumu un nekrozi, pēc kura tiek ietekmēta sirds, nervu un nieru darbība.

Cilvēki ir vienīgā zināmā Corynebacterium diphtheriae tvertne. Infekcija izplatās ar gaisa suspensiju, ko rada šķaudīšana, tiešā saskarē ar orofaringālas sekrēcijas vai ādas bojājumiem vai, retāk, ar ādu noņemamu. Lielākā daļa pacientu kļūst asimptomātiski nazofaringešu nesējiem. Slikta aprūpe un sabiedrības higiēna veicina ādas difterijas izplatīšanos. Amerikas Savienotajās Valstīs pamatiedzīvotāji, kas dzīvo endēmiskos ērģelēs, ir īpaši augsta riska grupas iedzīvotāji.

Kādi ir difterijas simptomi?

Difterijas simptomi ir mainīgi un atkarīgi no infekcijas vietas un toksīna ražošanas. Lielākoties elpceļu difterijas gadījumus izraisa toksīnus saturoši celmi. Lielākā daļa ādas difterijas gadījumu ir saistīti ar toksīnus nesaturošiem celmiem. Toksīns slikti uzsūcas no ādas virsmas, tāpēc komplikācijas, ko rada toksīns, reti sastopamas difterijas formas ādā.

Difterijā ir inkubācijas periods, kas parasti ilgst 2-4 dienas, un prodromāla periods, kas ilgst 12-24 stundas. Pēc tam pacientiem ir pirmie difterijas simptomi: iekaisušas kakla vidēja smaguma pakāpe, disfāgija, neliels drudzis un tahikardija. Bērniem biežāk sastopama slikta dūša, vemšana, šķavas, galvassāpes un drudzis. Ja difteriju izraisa toksīnus ražojošais celms, iekaisuma mandeles reģionā parādās raksturīga membrāna. Sākotnēji membrāna var būt balta eksudāta, bet parasti kļūst netīri pelēka, fibrināla un līdz ar to piestiprināta mandelei, ka tās noņemšana ir saistīta ar asiņošanu no tām. Vietējo edēmu var izteikt vizuāli noteiktā kakla (govju kakla) palielināšanās, aizsmakums, stridors un aizsegums. Membrāna var izplatīties uz balsnī, traheju un bronhiem, izraisot daļēju elpceļu obstrukciju, kā arī pilnīgu obstrukciju, kas izraisa pēkšņu nāvi.

Ādas bojājumi parasti rodas ekstremitātēs. Tās atšķiras pēc izskata un bieži vien nav atšķiramas no hroniskas ādas patoloģijas (ekzēma, psoriāze, impetiģija). Dažos gadījumos veidojas izvirzītas čūlas ar pelēko pārklājumu. Tipiskas sāpes, sāpes, eritēma un eksudāts. Gadījumos, kad eksotoksīna ražošana notiek, bojājumu vietas var zaudēt jūtīgumu. Vienlaicīga nazofaringeālu infekcija tiek atklāta 20-40% gadījumu.

Miokardīts bieži attīstās intervālā starp 10. Un 14. slimības dienu , bet tas var notikt jebkurā laikā no slimības 1. Līdz 6. Nedēļai. Nelielas EKG izmaiņas ir konstatētas 20-30% pacientu, bet var rasties atrioventrikulārā blokāde, sirds bloķēšana un sirds kambaru aritmija, kas bieži vien ir saistīta ar augstu mirstību. Var attīstīties arī akūta sirds mazspēja.

Nervu sistēmas bojājumi parasti sākas pirmajā slimības sākuma nedēļā no bumbieru parēzes, kas izraisa disfāgiju un deguna regurgitāciju. Perifēro neiropātija parādās periodā no 3. Līdz 6. Slimības nedēļas. Neiropatijai ir gan motora, gan maņu sajūta, bet pārsvarā ir mehāniskie traucējumi. Pilnīga nervu darbības atjaunošanās notiek daudzas nedēļas vēlāk.

Kā diagnosticēta difterija?

Par membrānas izskatu vajadzētu ieteikt difterijas diagnozi. Membrānas grama krāsošana ļauj atklāt grampozitīvus baktērijus ar metohromātisku krāsojumu. Kultūras testēšanas materiāls jāuzņem zem membrānas, vai arī daļu no pašas membrānas var ņemt pārbaudei. Laboratorijai jāinformē, ka ir nepieciešams meklēt Corynebacterium diphtheriae.

Jāizvairās no difterijas, ja pacientiem attīstās elpošanas difterijas atklājums, rodas ādas bojājumi. Uzliesmojuma vai biopsijas materiāls jānosūta kultūrai.

Kā difterija tiek novērsta?

Visiem cilvēkiem jābūt vakcinētiem savlaicīgi. Bērniem lieto difterijas difterijas vakcīnu, pieaugušajiem - DS vakcīna. Atliktā difterija negarantē imunitātes veidošanos, tāpēc cilvēkiem, kuri pārcietuši difteriju, pēc vakcinācijas vajadzētu vakcinēties. Turklāt vakcinācijas atjauninājumi jānodrošina visām kontaktpersonām, tostarp slimnīcas personālam. Aizsardzības imunitāti var sagaidīt ne vairāk kā 5 gadus pēc pastiprinātas injekcijas. Gadījumos, kad vakcinācijas statuss nav zināms, ir jāveic vakcinācija.

Ir jāpārbauda visi cieši kontakti; kultūra rīkles un / vai deguna ir jāņem, lai izmeklētu visus kontaktus neatkarīgi no vakcinācijas statusa. Ņemot nekādu simptomu difterijas kontaktu jāsaņem eritromicīns 250-500 mg perorāli ik pēc 6 stundām un pieaugušajiem (10-15 mg / kg bērniem) 7 dienu laikā no viena administrācijas vai benzatīna penicilīnu G (600000 vienības intramuskulāri tiem ar ķermeņa masa mazāka par 30 kg, un 1,2 miljoniem vienību intramuskulāri tiem ar ķermeņa masu vairāk nekā 30 kg. Šādos gadījumos, kad no laboratorijas pētījuma rezultāti ir pozitīvi, tad ārstēšana ir papildināts ar 10 dienu laikā eritromicīna., ir nepieciešams veikt pastāvīgu uzraudzību pacientu laiks l cheniya. Pārvadātāji nedrīkst saņemt pretinde. Pēc 3 dienu ārstēšanas uzsākšanas ar antibiotikām uzskata drošas atgriešanās darbā, bet jums ir jāturpina lietot medikamentus. Re-kultūras izpēte tiek veikta 2 nedēļas pēc pārtraukšanas antibiotikām. Šie pārvadātāji, kam seko novērojumiem nav iespējams, noteikt penicilīnu G benzatīns, nevis eritromicīns, kas saistīts ar faktu, ka pacienta atbilstība nav droša.