Vainīgie drudzis

Vēdertīfs - akūta infekcijas slimība anthroponotic ar fecal-orālā pārnešanas mehānisms, kas raksturīgs ar ciklisko fragmenta, intoksikācijas, bakteriēmija un čūlaino bojājumiem limfātiskās sistēmas tievo zarnu.

Vulgāra drudze ir sistēmiska slimība, ko izraisa S. Typhi. Simptomi ir augsts drudzis, prostradija, sāpes vēderā un rozā izsitumi. Diagnoze pamatojas uz slimības klīniku un to apstiprina kultūras pētījumi. Ārstēšanu nodrošina ceftriaksons un ciprofloksacīns.

ICD-10 kods

A01.0. Vainīgie drudzis.

Epidemioloģija par vēdertīfu

Viela drudzi klasificē kā zarnu infekciju un tipiskas antroponozes grupas. Infekcijas avots ir tikai cilvēks - pacients vai baktēriju ierosinātājs, no kura patogēni izdalās ārējā vidē, galvenokārt ar izkārnījumiem, retāk - ar urīnu. Ar fekālijām patogēns izdalās no slimības pirmajām dienām, bet masveida izdalījumi sākas pēc septītās dienas, sasniedz maksimumu slimības augstumā un samazinās atveseļošanās periodā. Baktēriju vīruss vairumā gadījumu ilgst ne ilgāk kā 3 mēnešus (akūtu baktēriju izdalīšanos), bet 3-5% veido hronisku zarnu vai, retāk, urīnskābes baktēriju izdalīšanos. Visbīstamākie epidemioloģiski urīnpūsli ir saistīti ar masīvu baktēriju noplūdi.

Par vēdertīfu raksturo patogēnu pārnēsāšanas fekāli-orālais mehānisms, ko var veikt ar ūdeni, pārtiku un kontaktu mājsaimniecības veidiem. Patogēna pārnešana caur ūdeni, kas dominēja agrāk, patlaban ir svarīga loma. Ūdens epidēmijas aug vardarbīgi, bet ātri beidzas, kad tās pārtrauc lietot inficētu ūdens avotu. Ja epidēmijas ir saistītas ar dzeramo ūdeni no piesārņotas urvas, slimības parasti ir fokusētas.

Sporadiskās slimības tagad bieži izraisa ūdens izmantošana no atklātām tvertnēm un rūpnieciskā ūdens, ko izmanto dažādos rūpniecības uzņēmumos. Iespējamie uzliesmojumi, kas saistīti ar to pārtikas produktu lietošanu, kuros tīfu baktērijas ilgstoši var saglabāties un vairoties (piens). Infekcija var notikt arī mājās, kur vides faktori kļūst par pārvades faktoriem. Ievainojamība ir ievērojama.

Infekcijas indekss ir 0,4. Cilvēki vecumā no 15 līdz 40 gadiem, visticamāk, saslimst.

Pēc tam, kad ciešanas slimības ražoti stabilu, parasti mūža imunitāti, bet pēdējos gados saistībā ar antibiotiku terapijas pacientu un tās imūnsistēmas darbību nomācošu efektu, acīmredzot, intensitāti un ilgumu, adaptīvo imūnsistēmu, ir kļuvušas mazākas, kā rezultātā biežākām atkārtotu slimības tīfa.

Par vēdertīfu, epidēmijas izplatību raksturo vasaras un rudens sezonalitāte.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kas izraisa vēdertīfu?

ASV katru gadu tiek konstatēti aptuveni 400-500 vēdertīfu gadījumi. Vairogdziedzera baktērijas izdalās ar asimptomātisko nesēju izkārnījumiem un cilvēkiem ar aktīviem slimības gadījumiem. Neatbilstoša higiēna pēc defekācijas var izplatīt S. Typhi sabiedrības ēdināšanas un ūdens apgādes sistēmām. Endēmiskajos reģionos, kur sanitārija parasti ir nepietiekama, S. Typhi tiek izplatīts vairāk ūdens nekā uz pārtiku. Attīstītajās valstīs galvenais pārnešanas veids ir pārtika, savukārt mikroorganismi ir uzņemti no veselīgiem pārvadātājiem. Mutes var izņemt patogēnu no fēcēm uz pārtiku. Dažreiz vēdertīfu pārraida tieši (fekāliski orāli). Tas var rasties bērniem spēļu laikā un pieaugušajiem seksa laikā. Reizēm slimnīcas darbinieki, kuri neievēro adekvātus piesardzības pasākumus, nesaņem slimību netīrās gultas veļas maiņas laikā.

Kaulātais aģents nonāk cilvēka organismā caur kuņģa-zarnu trakta ceļu. Turklāt tā iekļūst asinīs caur limfātiskās kanāla sistēmu. Akūtos gadījumos var rasties čūlas, asiņošana un zarnu perforācija.

Aptuveni 3% neārstēto pacientu kļūst par hroniskiem nesējiem. Mikroorganisms atrodas žultspūslī un izdalās ar fēcēm ilgāk par 1 gadu. Dažiem pārvadātājiem nav klīniskas slimības anamnēzes. Lielākā daļa no 2000 pārvadātājiem ASV ir gados veci sievietes ar hronisku zarnu patoloģiju. Obstruktīva uropātija, kas saistīta ar šistosomiozi, var kļūt par predispozīciju faktoru dažiem pacientiem ar vēdertīfu, kas kļūst par urīnpūsli. Epidemioloģiskie dati liecina, ka pārvadātājiem, visticamāk, attīstīsies hepatobiliārais vēzis nekā vispārējai populācijai.

Kādi ir vēdertīfa simptomi?

Vingruma drudzei ir inkubācijas periods (parasti 8-14 dienas), kas ir apgriezti saistīts ar mikroorganismu skaitu organismā. Vielīna drudzi parasti pakāpeniski sāk. Tajā pašā laikā vēdera sāpināšanā rodas drudzis, galvassāpes, artralģija, faringīts, aizcietējums, anoreksija, sāpes vēderā un maigums. Retāk ir vēdertīfs simptomi: dizurija, neproduktīvs klepus un deguna asiņošana.

Ja neārstē vēdertīfu, tad ķermeņa temperatūra pakāpeniski paaugstinās 2-3 dienas, paliek paaugstināta (parasti 39,4-40 ° C) nākamajās 10-14 dienās, sāk pakāpeniski samazināties līdz 3. Nedēļas beigām un atgriežas normālām vērtībām 4. Nedēļā. Ilgtermiņa drudzi parasti pavada relatīvā bradikardija un prostradija. Akūtos slimības gadījumos ir simptomi no centrālās nervu sistēmas puses, piemēram, delīrijs, stupors un koma. Apmēram 10% pacientu uz krūtīm un vēdera virsmām ir diskrēti rozā biezi izsitumi (rozā plankumi). Šie bojājumi parādās slimības 2. Nedēļā un izzūd 2-5 dienu laikā. Bieža splenomegālija, leikopēnija, aknu darbības traucējumi, proteīnūrija un mērena patēriņa koagulopātija. Var būt akūts holecistīts un hepatīts.

Vēlākā posmā slimības, kad kaitējums kuņģa un zarnu trakta ir priekšplānā var parādīties caureja ar asinīm un asins ekskrementi var saturēt piemaisījumus (20% slēptās asinis un 10% skaidrs). Aptuveni 2% pacientu attīstās akūta asiņošana slimības 3. Nedēļā, kurai līdz ar mirstību sastopas apmēram 25%. Akūtas vēdera un leikocitozes attēls slimības 3. Nedēļā liecina par zarnu perforāciju. Šajā gadījumā parasti tiek sabojāta ileuma distālā daļa. Tas notiek 1-2% pacientu. Pneimonija var attīstīties 2-3 nedēļu laikā no slimības. Tas parasti ir saistīts ar sekundāro pneimokoku infekciju, bet S. Typhi var izraisīt arī plaušu infiltrātus. Bakteriēmiju dažreiz noved attīstības galvenajiem infekcijas, piemēram, osteomielītu, endokardīts, meningītu abscesa mīksto audu līdzdalību glomerulitis vai urīnceļos. Netipiskas infekcijas izpausmes, piemēram, pneimonīts, drudzis bez citiem simptomiem vai simptomiem, kas izraisa urīnceļu infekcijas, var izraisīt novēlošanos. Atgūšana var ilgt vairākus mēnešus.

8 - 10% pacientu, kuriem nav terapijas, simptomi vēdertīfs, kas līdzīgi sākotnējam klīniskam sindromam, izzūd pēc temperatūras samazinājuma otrās nedēļas. Nezināmu iemeslu dēļ vēdertīfu ārstēšana ar antibiotikām slimības sākumā palielina drudža atkārtošanās biežumu par 15-20%. Atšķirībā no lēnas temperatūras pazemināšanās ar sākotnēju slimību ar drudža recidīvu, ja antibiotikas atkal tiek noteiktas, temperatūra ātri samazinās. Dažos gadījumos rodas drudža recidīvs.

Kā diagnosticēta vēdertīfija?

Vēdertīfs jādiferencē no šādām slimībām: citas infekcijas, ko izraisa Salmonella, galveno riketsiozes, leptospiroze, izplatīta tuberkulozi, malāriju, brucelozes tularemia, infekciozo hepatītu, psitakoze, infekciju, ko izraisa Yersinia enterocolitica, un limfomu. In sākumposmos slimība var līdzināties gripa, vīrusu infekcijas augšējo elpošanas trakta vai urīnceļu.

Jāpārbauda asins kultūra, izkārnījumi un urīns. Asins kultūra parasti ir pozitīva tikai pirmajās 2 slimības nedēļās, bet izkārnījumu kultūras parasti ir pozitīvas 3-5 nedēļas. Ja šīs kultūras ir negatīvas un ir pamats aizdomām par vēdertīfu, MO var atklāt kaulu audu biopsijas paraugu kultūru.

Typhoid bacilli satur antigēnu (O un H), kas stimulē antivielu veidošanos. Četrkārtīgs antivielu titru pieaugums šajos antigēnos pāra paraugos, kas ņemti ar 2 nedēļām, liecina par S. Typhi izraisītu infekciju. Kā tas ir iespējams, šis tests ir tikai mēreni jutīgs (70%), un tam trūkst specifiskās īpašības. Daudzas bez tofoīdās salmonellas reaģē uz pāri, un ciroze var radīt kļūdaini pozitīvus rezultātus.

Kā novērst vēdertīfu?

Vemšanas drudzi var novērst, ja tiek attīrīts dzeramais ūdens, pasterizēts piens, hroniskiem pārvadātājiem nav atļauts gatavot, un slimiem cilvēkiem jābūt pietiekami izolētiem. Īpaša uzmanība jāpievērš zarnu infekciju izplatīšanās piesardzības pasākumiem. Ceļotājiem endēmiskajos reģionos vajadzētu izvairīties no ēšanas neapstrādātu dārzeņu, pārtikas uzglabā un pasniedz pie galda istabas temperatūrā un neinficētu ūdeni. Pirms lietošanas ūdeni pirms vārīšanas vajadzētu vārīt vai hlorēt, izņemot gadījumus, kad ir droši zināms, ka ūdens ir drošs patēriņam.

Ir vakcīna ar dzīvu novājinātu iekšķīgi lietojamu protivotifoznāju (Tu21a celms). Šī pretsvina pretsāpju iedarbība ir aptuveni 70% efektīva. To ieceļ katru otro dienu. Kopumā ir paredzētas 4 devas. Tā kā šī vakcīna satur dzīvus mikroorganismus, tā ir kontrindicēta pacientiem ar imūndeficītu. ASV vakcīna visbiežāk tiek lietota bērniem līdz 6 gadu vecumam. Alternatīva vakcīna ir Vi polisaharīdu vakcīna. Tas tiek noteikts ar vienu devu, intramuskulāri, efektivitāte ir 64-72%, un tā ir labi panesama.