Arteriāla hipotensija (hipotensija) bērniem

Arteriāla hipotensija bērniem ir simptoms, kas atspoguļo dažādus asinsspiediena pazemināšanas pakāpes. Jāuzsver, ka precīzāk pazemināts arteriālais spiediens nozīmē terminu "hipotensija" (no Grieķijas hipo- maza un latenta tenzio- stipra). Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, termins "Tonia ..." jāizmanto, lai aprakstītu toni muskuļiem, tostarp gludās muskulatūras asinsvadu sieniņas, termins "tensor ..." - atsaukties uz vērtību šķidruma spiediens asinsvados un dobumos. Tas terminoloģiskā neprecizitāte (hipotensija), kas sakņojas literatūras un profesionālās leksikons ārstu, var pamatot ar to, ka kritums toni arteriolu un precapillaries visbiežāk darbojas kā galvenajiem iemesliem hemodinamikas pagarināta asinsspiediena samazināšanās.

Nozīme primārās arteriālās hipotensijas dēļ plaši izplatīta slimība bērniem un pusaudžiem, dinamismu un daudzveidību klīnisko simptomu, ievērojami samazinot fizisko un garīgo spēju, kas ved uz attīstību sindromu skolas izslēgšanu un krasu samazināšanos dzīves kvalitāti vidū.

Ja liela daļa zinātniskā darba ir veltīta šai problēmai pieaugušajiem, tad pediatriskā literatūra šai valstij tiek maksāta daudz mazāk uzmanības. Pēdējo gadu statistikas dati liecina par to, ka palielinās arteriālās hipotensijas izplatība, arī jauniešiem. Pieaugušās hipotensijas izcelsmi vajadzētu meklēt bērnībā un pusaudža vecumā. Hipotoniskā slimība neattīstās nekavējoties, bet šķērso neiro-asinsrites (vēnu) ditionijas sindroma stadiju pēc hipotonijas tipa. Katru gadu ir vairāk un vairāk pierādījumu tam, ka bērniem un pusaudžiem hipotoniskie traucējumi ir biežāki nekā pieaugušajiem, un pēc tam viņi var pāriet uz artēriju hipertensiju, kā arī ir koronāro sirds slimību riska faktors.

Līdz šim literatūrā ir aplūkots jautājums par to, kā ārstēt artērijas hipotensiju: kā simptoms vai slimība. Pēc E.V. Gembitsky, teorija par ne-asinsrites hipotensiju (primāro) un hipotonisko stāvokli pašlaik veido neatkarīgu kardioloģijas sekciju. Pat agrīnajā arteriālās hipotensijas darbā, kas parādījās XX gs. Sākumā, pētnieki pievērsa uzmanību to cilvēku nesamenībai, kuriem ir zems asinsspiediens, un identificēja trīs pacientu grupas. Vienā pacientu grupā, izņemot zemu asinsspiedienu, citu patoloģiju nebija. Šādos gadījumos arteriālo hipotensiju sāka uzskatīt par individuāla normāla asinsspiediena variantu, un pēc G.F. Ierosinājuma Langa vietējā literatūrā to parasti sauc par fizioloģisku hipotensiju. Citos gadījumos asinsspiediens samazinājās dažādu slimību dēļ, kas tika uzskatīts par simptomātisku hipotensiju. Trešajā grupā slimības klīniskajā attēlā dominēja asinsspiediena pazemināšanās un tas atgādināja neirozes klīnisko ainu, ko uzskatīja par primāro hipotensiju.

Saskaņā ar PVO kritērijiem termins "būtiska vai primāra hipotensija" nozīmē zemu asinsspiedienu, ja tā acīmredzama izskata iemesls nav termins "sekundārā hipotensija" - zems asinsspiediens. Kuru cēloni var identificēt.

Kardiologi lielākajā daļā gadījumu izvirza vienādas zīmes starp vārdiem "primārais vai būtisks. Arteriāla hipotensija "un" hipotoniska slimība ", kas nozīmē, ka ar šo neatkarīgo slimību, kurā galvenais klīniskais simptoms ir hronisks sistoliskā vai diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās nezināmu iemeslu dēļ.

Mūsdienu literatūrā tiek lietoti vairāk nekā 20 dažādi termini, lai apzīmētu arteriālo hipotensiju. Visbiežāk izmanto šādus terminus: konstitucionāla hipotensija, būtiski hipotensija, galvenais hipotensija, hronisks collaptoid valsts, hipotensija, cardiopsychoneurosis hipotonisku tipa neurocirculatory hipotensija.

Termini "konstitucionāla hipotensija" un "būtiska hipotensija" visbiežāk tiek izmantoti ārzemju literatūrā. Iekšzemes literatūrā priekšroka tiek dota tādiem nosaukumiem kā "primārās artērijas hipotensija", "neirokircu distonija" un "hipotoniska slimība".

Hipotoniska slimība ir nepārtraukta asinsspiediena pazemināšanās, kurai kopā ar smagiem simptomiem ir reibonis, galvassāpes, ortostatiskā disregulēšana.

[1], [2], [3], [4],

Arteriālās hipotensijas epidemioloģija

Arteriālās hipotensijas izplatība. Saskaņā ar dažādu autoru datiem svārstās no 0,6 līdz 29% pieaugušo vidū un no 3 līdz 21% bērnu vidū. Tā izplatība pieaug ar vecumu. Tātad, ja starp sākumskolas vecuma bērniem tas ir 1-3%, tad starp vecākais skolas vecuma bērniem - 10-14%. Meitenes cieš no arteriālās hipotensijas nedaudz biežāk nekā zēni.

Arteriālās hipotensijas epidemioloģija

[5], [6], [7], [8], [9]

Arteriālas hipotensijas patoģenēze

Vissarežģītākie un nepietiekami pētīti ir arteriālās hipotensijas patoģenēze. Ir vairākas slimības izcelsmes teorijas: konstitucionālās-endokrīnās, veģetatīvās, neirogeniskās, humorālās.

Saskaņā ar šo teoriju, arteriālā hipotensija rodas no primārā asinsvadu tonusa samazināšanās nepilnīgas virsnieru garozas funkcijas dēļ. Turpmākajos pētījumos tika konstatēts, ka ar arteriālu hipotensiju mazinās virsnieru dziedzeru mineralokortikoīds, glikokortikoīds un androgēna funkcijas. Pamatizglītības vecuma bērniem ar stabilu arteriālo hipotensiju tiek samazināta virsnieru garozas glikokortikoīdu funkcija un vecāka gadagājuma skolas vecuma bērniem - glikokortikoīds un mineralokortikoīds.

Arteriālas hipotensijas patoģenēze

Arteriālās hipotensijas simptomi

Primāro arteriālās hipotensijas klīniskās izpausmes bērniem ir mainīgas un dažādas. Bieži vien pacienti ir laist vairākas sūdzības, atspoguļojot saistītās izmaiņas centrālajā nervu sistēmā (galvassāpes, samazinātas fiziskās un garīgās spējas, reibonis, emocionālā nestabilitāte, bezmiegs, veģetatīvās Klīniskā aina kā garā), sirds un asinsvadu sistēmu (sirds sāpes, sirdsklauves), kuņģa-zarnu trakta (ēstgribas zudums, sāpes pakrūtē reģionā un gaitā zarnās, tas nav saistīts ar pārtikas devu, kas ir smaguma sajūta kuņģī, aerophagia. Slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, aizcietējumi). Starp citiem iespējamiem sūdzību neiecietība kravas braucieniem, ilgi neliels drudzis, uzbrukumi elpas sajūtas, artralģija, mialģija.

Šo vai citu sūdzību izplatība bērniem un pusaudžiem ar arteriālo hipotensiju ir plaši izplatīta. Visbiežāk sastopamas cefalalģija (90%), nogurums un vājums (70%), emocionālā labilitāte (72%). Pusē gadījumu notiek uzbudināmība (47%), samazināt fizisko veiktspēju (52%), reibonis (44%), cardialgia (37%). Less pacienti sūdzējās no apetītes zuduma, sāpes vēderā, kas saistīti ar īgns un diskinēzijas zarnu traucējumu (22%), autonomā Klīniskā aina kā garā (22%) sūdzībām, drudzis (18%), deguna asiņošana (12%), ģībonis (11%). Mialģija (8%). Artralģija (7%).

Arteriālās hipotensijas simptomi

Arteriālās hipotensijas klasifikācija

Pašlaik ir piedāvātas vairākas hipotonisko stāvokļu klasifikācijas. Pirmā klasifikācija tika veikta XX Starptautiskajā kongresā Monpeljerē (Francija) 1926. Gadā, saskaņā ar kuru tika identificēta primārā un sekundārā artērijas hipotensija. Viskonkrētākais pielietojums tika atrasts NS klasifikācijā. Molchanov (1962). Šīs klasifikācijas priekšrocība ir fizioloģiskās hipotensijas jēdziena izolācija.

Arteriālās hipotensijas klasifikācija

[10], [11], [12], [13], [14]

Simptomātiska arteriāla hipotensija

Simptomātiskas arteriālas hipotensijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no pamata slimībām. Pastāvīgs asinsspiediena pazemināšanās ar dažādām fiziskām saslimšanām ir saistīta ar līdzīgu subjektīvu un objektīvu simptomu parādīšanos, kas ir līdzīgi kā ar primāro arteriālo hipotensiju. Šī līdzība attiecas arī uz hemodinamikas un reflekso reakciju plūsmas pazīmēm.

Simptomātiska arteriāla hipotensija

Arteriālās hipotensijas diagnostika

Savākot anamnēzi, tiek pilnveidoti dati par iedzimtām sirds un asinsvadu slimību komplikācijām, bet jāprecizē sirds un asinsvadu patoloģijas izpausmes vecums radiniekiem. Mātei ir nepieciešams noskaidrot grūtniecības un dzemdību īpatnības, lai atklātu iespējamo perinatālo patoloģiju, īpaša uzmanība jāpievērš mātei grūtniecības laikā veiktā arteriālā spiediena līmenim. Ir svarīgi atcerēties, ka zems asinsspiediens mātei grūtniecības laikā veicina centrālās nervu sistēmas sabojāšanos un rada priekšnoteikumus arteriālās hipotensijas veidošanai bērnam.

Ir nepieciešams noskaidrot psihotraumatisko apstākļu klātbūtni ģimenē un skolā, kas veicina arteriālas hipotensijas rašanos, traucējumus dienas režīmā (miega trūkums) un uzturu (neregulāra, nepietiekama uztura). Ir jānovērtē fiziskās aktivitātes līmenis (fiziskā aktivitāte vai, gluži pretēji, palielināta fiziskā aktivitāte, piemēram, nodarbinātība sporta sekcijās, kas var novest pie sporta pārsātināšanās sindroma).

Arteriālās hipotensijas diagnostika

[15], [16], [17], [18], [19], [20]