Bakteriālais konjunktivīts un keratīts bērniem

ICD-10 kods

• H10 konjunktivīts.
• H10.0 Muco-gļotādas konjunktivīts.
• H16 Keratitis.
• H16.0 radzenes čūla.
• H16.2 Keratokonjunktivīts (epidēmija B30.0 + H19.2).
• H16.3 Intersticiāls (stromāls) un dziļais keratīts.
• H16.9 Kārtība nav norādīta.

Akūts katarāls konjunktivīts

Patogēni: Stafilokoki vai streptokoki. Slimība sākas akūti ar sakāvi abās acīs, līmēšana acu plakstiņus no rīta, bagātīgas gļotaini vai strutaini izdalījumi, nokalst formā crusts uz skropstām. Raksturo plakstiņu konjunktīvas hiperēmija. Pārejas krokas un sklera. Bieži vien ir neliels keratīts.

Staphylococcus izraisīta radzenes čūla attīstās ar hronisku blefarītu un konjunktivītu vai ārējā ķermeņa iekļūšanu. Rauges infiltrācija ir ierobežota, pakāpeniski čūlas, acs kairinājums ir mērens, bieži izteiktas iritas parādības.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneimokoku konjunktivīts

Cēlonis ir Streptococcus pneumoniae. Visbiežāk slimie bērni ir 1-3 gadi, retāk jaundzimušie. Infekcija notiek saziņā ar mājsaimniecību. Inkubācijas periods ir 1-2 dienas. Slimība strauji sākas ar abām acīm pārmaiņus sakropļošanos. Acu plakstiņi ir edematozi, mīksti. Raksturīga izteikta konjunktīvas injekcija, pārejas krokas edēma, bagātīga gūžas izdalīšanās. Konjunctivā ir asiņainas un maigas, pelēcīgi pelēkas plēves, kuras viegli noņem ar mitru tamponu, zem tā konjunktīvas nelieto. Ja iekaisuma process iet uz radzeni, rodas virsmas keratīts.

Akūta epidēmiska konjunktivīts

Cēlonis ir Haemophilus influenzae (Koch-Wicks stick). Slimība ir ļoti lipīga. Pārraides ceļš ir kontakts vai mājsaimniecība. Inkubācijas periods ir no vairākām stundām līdz 1-3 dienām.

Akūta reakcija, klīniskās izpausmes attīstība pirmās dienas laikā. Sūdzības par asarošanu, fotofobiju, sāpēm acīs. Raksturo izteikta acs ābola konjunktīvas un zemākās pārejas krokas hipermēze un epidēmija, polimorfās asiņošanas. Pirmajās dienās atdalītas liesās gļotādas, līmējot skropstas, pēc tam kļūst bagātīgas un gļotādas. Uz plakstiņu konjunctiva var parādīties maigas, viegli noņemamas plēves. Kad process izplatās uz radzenes, ir virspusēja punkta keratīts, reti sastopams dziļais keratīts. Var būt vispārējas intoksikācijas simptomi (drudzis, galvassāpes, bezmiegs, elpošanas simptomi).

[6], [7], [8]

Difterijas konjunktivīts

Difterija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Leffler's zizlis), infekcijas avots ir slimie cilvēki vai nesējs. Pārvades ceļš ir gaisā. Bērni biežāk ir slimi, nekā 4 gadus veci. Difterijas konjunktivīts notiek bērna smagā vispārējā stāvokļa fona gadījumā, un tas parasti tiek apvienots ar augšējo elpošanas ceļu difteriju. Viņi atzīmē paaugstinātu ķermeņa temperatūru, vājums, galvassāpes, pietūkumu un priekšējās auss un submandibular limfmezglu jutīgumu. Pašlaik vakcinācija pret difteriju ir saistīta tikai ar atsevišķiem slimības gadījumiem.

Slimības sākumā plakstiņi ir asi edematozi, cianotiski, blīvi. Pakāpeniski tie kļūst mīkstāki, ir gausa gļoļļveida noplūde. Raksturo izskatu filmu netīru pelēkā krāsā uz konjunktīvas plakstiņiem, pārejas krokas acs ābols starpribu telpu un uz ādas plakstiņu, cieši metinātas ar pamata audiem. Noņemot plēvi, gļotādā membrāna viegli asiņo. Pēc 7-10 dienām no slimības sākuma tiek noraidīti konjunktīvas virsmas nekrotiskie slāņi, to vietā paliek vaļējas granulācijas, bet vēlāk veidojas zvaigžņainas rētas. Vairākos gadījumos ir simfobarons, acs plakstiņš. Trichiasis. Ļoti bieži jau pirmajās slimības dienās procesā tiek iesaistīta radzene. Ir vairāki infiltrāti, čūlas, nekrotiskās audu daļas. Rezultātā veidojas radzenes apduļķošanās un samazināta redzes asuma pakāpe. Retas, bet smagākas komplikācijas - radzenes čūlas perforācija, panoftalmīts, kam seko acs ābola atrofija.

[9], [10], [11], [12],

Konjunktivīts un keratīts, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa

Patogēns - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Ir raksturīga vardarbīga akūta attīstība, kam raksturīga viena acs sakāve. Pastāv spēcīgas sāpes grumba, asarošana un fotophobia, izteikta plakstiņu tūska, bagātīgi izteikti gļotādas izdalījumi. Konjunktiva ir asiņaini hiperēmija, edematozitāte, vaļīga, bieži - ķēmija. Ātri ir keratīts - ir radzenes infiltrācija, kas progrossing iet caurejas.

Pseudomonas aeruginosa izraisītais radzenes čūlas attīstās vardarbīgi, kam raksturīgas smagas sāpes krūtīs, asarošana, fotofobija. Izteikta gļotādas izdalīšanās, jo tā ir piestiprināta pie čūlas virsmas. Irīts strauji attīstās. Parādās hipopions. Pēc 2-3 dienām čūla ar gļotādu krātera dibenu var izraisīt radzenes perforāciju.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Gonokoku konjunktivīts un keratīts

ICD-10 kods

• A54.3 Acu gonokoku infekcija.
• P39.1. Konjunktivīts un dakriocistīts jaundzimušajam.

Kaulējošais aģents ir gramnegatīvs diplococcus Neisseria gonorrhoeae, kas tiek ievadīts acī no dzimumorgāniem ar rokām vai inficētiem objektiem. Infekcijas avots ir cilvēks ar gonoreju. Pārraides ceļš galvenokārt ir kontakts. Gonorāro konjunktivīts var attīstīties pusaudžiem ar seksuālās aktivitātes sākumu. Jaundzimušie ir inficēti galvenokārt laikā, kad viņi šķērso dzemdes kanālu, kas cieš no gonorejas.

Akūtai audzējai konjunktivitātei raksturīga strauja progresēšana un abu acu sakropļošana. Acu plakstiņi ir edematozi, atdalīti bagātīgi, gļotādā. Konjunciācija ir asi hiperēmija, edematozitāte, infiltrācija, savākta locītavās. Bieži tiek atzīmēta konjunktīvas asā ķīmija. Keratitis attīstās 15-40% gadījumu, vispirms virspusējas. Zarnu vēzi turpina vardarbīgi, to papildina radzenes stromas ātra iznīcināšana, kas var izraisīt perforāciju jau pirmajā dienā. Infekciju var iekļūt iekšējā apvalkā, attīstoties endo- un panoftalmītiem.

Jaundzimušo gonoblornoreja parasti attīstās 2.-5. Dienā pēc dzemdībām ar bojājumiem abām acīm. Acu plakstiņi ir gļotādas, blīvas, ciānveidīgi violetas, tās nevar atvērt acs izmeklēšanai. Raksturīga ir bieza vēnā izdalīšana ar asiņu piejaukumu. Konjunktīvas ir asi hiperēmija. Brīvs, viegli asiņo. Bīstama gonoblēdera komplikācija ir radzenes sakūze, kas vispirms parādās kā infiltrācija, un pēc tam ātri pārvēršas par gļotādu čūlu. Čūla stiepjas virs radzenes virsmas un dziļumā, bieži vien noved pie perforācijas. Iznākumā veidojas vienkārša vai koalescēta kakla, redze vai aklums strauji samazinās. Ja infekcija nokļūst acī, var attīstīties endoftalmīts vai panoftalmīts.