Hronisks tiroidīts bērniem

Hronisks nespecifisks tireoidīts ir autoimūna un fibrotiska. Dzelzs tireoidīts gandrīz nenotiek bērnībā. Autoimūnais tiroidīts vai hronisks tiroidīts ir visbiežāk sastopamā vairogdziedzera slimība bērniem un pusaudžiem.

Slimību nosaka autoimūns mehānisms, bet pamata imunoloģiskais defekts nav zināms. Histoloģiski tiek konstatēta limfocītu infiltrācija, vairogdziedzera audu hiperplāzija, un pēc tam atrofija ar vairogdziedzera šūnām.

Sinonīmi

Limfocītu tireoidīts, Hoshimoto goja

ICD-10 kods

• E06 Vairogdziedzera darbības traucējumi.
• E06.2 Hronisks tireoīdīts ar pārejošu tirotoksikozi.
• Е06.3 Autoimmunālais tireoīdīts.
• E06.5 Cits hronisks tireoīdīts.
• E06.9 Tireoīdīts nekonkrēts.

Epidemioloģija

Bieži vien slikta meitene pēc 6 gadiem maksimāli palielina saslimstību pusaudžiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hroniska tiroidīta cēloņi bērniem

Hronisks limfocitārs tireoidīts ir orgānu specifiska autoimūna slimība. Šajā gadījumā antivielas kavē vairogdziedzera hormonu sekrēciju un ir iesaistītas vairogdziedzera šūnu iznīcināšanā. Serumā ir konstatētas antivielas pret tireperoksidāzi un tireoglobulīnu. Šīs antivielas bloķē joda pievienošanu tiroglobulīnam, tām ir toksiska ietekme uz vairogdziedzera šūnām. Tika konstatēti arī autoantivielas, kas stimulē vairogdziedzera šūnu proliferāciju.

Joda pievienošana tireoglobulīnam traucē T3 un T4 sintēzēšanos, kas savukārt stimulē TSH sekrēciju. TSH līmeņa paaugstināšanās izraisa vairogdziedzera kompensācijas hiperplāziju, tādēļ pacientiem ir eitērogija stāvoklis daudzus mēnešus vai pat gadus. Hroniska limfocitārā tireoidīta gaitām izraisa gan vairogdziedzera hiperplāzija, gan limfocītu infiltrācija.

[7], [8], [9], [10], [11],

Hroniska tiroidīta simptomi bērniem

Bieži attīstās pakāpeniski. Lielākajā daļā bērnu dzelzs koncentrācija palielinās, ir grūti pieskarties un nesāpīga. Aptuveni 1/3 gadījumos tiek atzīmēts dziedzera lobulārs, kas var parādīties "mezglos". Parasti pacienti neiesniedz sūdzības, hormonu saturs ir normālāks, un dažkārt laboratorijā atklāj subklīnisku hipotireozi (augsts TSH līmenis normālos T3 un T4 rādītājos). Atsevišķos gadījumos limfātiskais tiroidīts var izpausties kā pārejoša tireotoksikoze (hashitoksikozes).

Autoimūnā tiroidīta klīniskā attīstība ir ļoti mainīga. Zarnu spontāns samazināšanās un pazušana vai daudzus gadus tiek saglabāta vairogdziedzera hiperplāzija ar klīnisko un laboratorisko eitēlija stāvokli. Diezgan bieži pēc mēnešiem vai gadiem attīstās hipotireoīdisms. Autoimūnais tiroidīts ir visizplatītākais neiroloģisko hipotireozes izraisītājs. Autoimūnais tiroidīts ir asimptomātisks un daudzi bērni spontāni reibumā.

Hroniska tiroidīta diagnoze bērniem

Tas ir balstīts uz seruma antivielu noteikšanu pret mikrosomām vairogdziedzera antigēniem - paaugstinās mikrosomu tirepreoksidāzes antivielu titrs. Lielākajai daļai pacientu ir arī paaugstināts tiroglobulīna antivielu titrs. Kā papildu pētījuma metode tiek izmantota vairogdziedzera ultraskaņa.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diferenciālā diagnoze

Differential diagnoze autoimūna thyroiditis bērniem visbiežāk ir, kas tiek veiktas ar mazuļu Strum, difūzā toksisku goiter, subakūts thyroiditis, mezglains un jaukta goiter, vairogdziedzera vēzi. Subakūts thyroiditis attīstās pēc vīrusu infekcijas, ar tieksmi svārstīgo kursu beidz pilnīgu atgūšanu. Akūta strutojošs thyroiditis bērnībā ir ļoti reti, tas obychns ievadot ar elpceļu infekcijas vai traumas. Tajā pašā laikā, ko raksturo ārkārtīgi sāpīgu dziedzeri, pietūkums, apsārtums un ierobežošanu kakla mobilitāti, rīšanas traucējumiem.

[18], [19], [20], [21]

Prognoze par hronisku tireoīdītu bērniem

Vairogdziedzera funkcija autoimūnā tiroidīta gadījumā var mainīties atkarībā no tā, vai tā ir vairogdziedzerī stimulējoša vai tireobloksējoša autoantiviela. Iespējams, spontāna atveseļošanās vai, gluži pretēji, pastāvīgas hipotireozes attīstība.