Tuberkulozais vidusauss iekaisums

Tuberkulozes vidusauss iekaisums galvenokārt rodas ārkārtīgi reti. Parasti tuberkulozais vidusauss iekaisums attīstās pret plaušu tuberkulozes vai kaulu fona.

Pacienti sāk pamanīt vienlaidu vai divpusēju dzirdes zudumu kopā ar ausu troksni. Vairumā gadījumu pacients un ārsts izskaidro šīs parādības, iedarbojoties pret tuberkulozes līdzekļiem (streptomicīns, PASK, ftivazīds utt.), Kas dažos gadījumos patiešām notiek.

Neveiksmīgam auss stāvoklim uzmanība tiek pievērsta tikai tad, ja ir izteikta gāzu izdalīšanās. Šādu aizkavētu diagnozi veicina tuberkulozā vidusauss iekaisuma sāpes bez sāpēm pat tad, kad ir bojājums. Ar tuberkulozā vidusauss iekaisuma gadījumā augsts dzirdes zudums sākas agri, jo tas ir saistīts ne tikai ar skaņas pārraides aparāta iznīcināšanu, bet arī ar MBT dzīvībai svarīgo toksisko produktu iedarbību.

Attiecībā pret kopējo skaitu, hroniska strutains vidusauss iekaisums Tuberkulozs vidusauss iekaisumu, saskaņā ar dažādu autoru, ir robežās no 1,5 līdz 15%, un gadījumi bojājumi mastoīda piedēklim - no 2 līdz 20%. Visās personām, kuras cieš no dažādām tuberkulozes formām, tuberkulozais vidusauss iekaisums sasniedz 1 līdz 9% gadījumu, bet banānu hronisku gļotādu vidusauss iekaisums - no 4,7 līdz 22% gadījumu. Visbiežāk tuberkulozais vidusauss iekaisums skar bērnus vecumā no 1 līdz 7 gadiem, kad temporālais kauls tiek pakļauts ievērojamai morfoloģiskai pārkārtošanai, un imūnsistēma nav pietiekami attīstīta.

Propagation ceļš no tālākā perēkļu infekcijas - cauruli (ar atvērto plaušu tuberkuloze), lymphogenous (tuberkulozes bojājumi limfoadenoidnogo aparātu kakla un rīkles) un hematogenous (kad graudainā izsitumi, zarnu tuberkulozi), orāli (per os, saņemot BCG vakcīnu). Jāuzsver, ka tuberkulozes vidusauss iekaisums, parasti šādi infekcija augšējo elpceļu infekcijām, tāpēc atklāšana tuberkulozes bojājumi no auss ir rūpīgi jāpārbauda rīkles, balsenes, traheja un plaušas, lai pārbaudītu pazīmes tuberkulozes.

Patoloģiskā anatomija

Tuberkulozes vidusausi iekaisuma tuberkulozes pārmaiņas nav pietiekami pētītas. Iespējams, tie ir līdzīgi (ja nav identisks) uz tiem procesiem, kas notiek tuberkulozes augšējo elpošanas trakta un kaulu, kamēr vidusauss gļotādā dominē procesiem proliferāciju un eksudāts, un kaulu - nekrozes procesos.

Parasti pirmais bojājums tympanic dobuma gļotādas ir pelēks vai dzeltenīgi baltiem miliāru bojājumiem, kas pēc tam tiek pakļautas sairšanas kazeozā pakļaujot kaulu un rašanos multiplās perforācijas bungādiņas, caur kuru izsūkties cauri pus ar raksturīgo biezpiens ieslēgumi. Dažreiz kodolsintēze un milzīgais izvirdums, kas iznīcina kazeīnu, izraisa pilnīgu tempānu iznīcināšanu. Izsitumi no auss, MBT tiek atklāts un banāls mikrobiota.

Kaulu bojājumi pārsvarā ir sekundāri, un tie nāk no dzirdes kaļķakmenim un vecpīļu dobuma sienām. Smagos gadījumos, kad procesā ir iesaistītas vidējās auss kaulu struktūras, izdalījumi no auss iegūst bagātīgu pūšanas efektu ar smagu neticamu smaku. Tympana un mastoidālā procesa kaulainās formācijas izjūt masveidīgu nekrozi un sekvestrāciju. Šie procesi notiek, kā rezultātā hematogenous primāro tuberkulozes bojājumi sastopami osteīts spongiozajos deniņu kauls, kurā elementi ir kaulu smadzenes, kas ir vislabvēlīgākā vide izplatīšanas un reprodukcijas birojā. Sekundārais osteīts kalpo kā procesa tālākas izplatības avots, veidojot jaunas tuberkulozes apvalkus tempu kaula reģionā vai ārpus tā. Tāpat ir iespējams galvenais bojājums sinoviālā locītavu dzirdes ossicles, kurā ir svarīga loma alerģija (imūnsistēmas) iekaisums, par tā saukto poliartrīts Ponce īpašība.

Tuberkulozes vidusauss iekaisums

Saskaņā ar pieejamo informāciju (galvenokārt ārvalstu autoriem), tuberkulozes procesa attīstība dzirdes zvīņos notiek trīs posmos:

1. periartrīts;
2. artrītisks;
3. postartrītisks.

Pirmā fāze ir raksturīga ar to, veidojot perēkļu tuberkulozes iestāžu dzirdes ossicles (iespējams, paralēlu veidošanos šādu fokusu un porainās daļās laika kaulu). Šajā posmā, pacientu sūdzības var būt klāt, bet iesaistot locītavās (otrais posms), kuram trokšņa un ausu sāpes pastāvīgu smeldzošas, dramatiski pastiprinot trokšņainā vidē un gaisa spiediena pulsāciju ārējā dzirdes kanālā, kas ir viegli saprotama kustība iekaist un audu kaļķakļu infekcijas locītavām.

Tajā pašā laikā ir simpānijas muskuļu kontrakcijas un vēlāk to atrofija. Šīs parādības noved pie šo locītavu stingruma un asu dzirdes samazināšanās, ko rada traucējumi skaņas ražošanā. Vēlāk destruktīvas izmaiņas notiek locītavu kaulos un skrimšļos, kas nosaka pilnīgu skaņas ražošanas mehānisma zudumu. Trešajam posmam raksturīgs sklerozes process, kas izraisa asi sabojāto orgānu izzušanu un tās funkcijas zudumu. Tuberkulozā vidusauss vidusauss ar aktīvo lokālo un vispārējo ārstēšanas ilgumu tiek aprēķināts mēnesī vai ilgāk.

Īpaša forma tuberkulozes vidusauss iekaisumu ir akūtu vidusauss iekaisumu bez tuberkulozes plaušu pieejamību rodas primārā un plūst kā banāls akūta strutaina vidusauss iekaisums. Visbiežāk tas notiek bērniem pēc akūtas nazofaringīta, bieži sastopamas infekcijas vai pēc adenotomijas. Slimības sākums ir akūts, ko izraisa sāpes ausī, drudzis, hiperēmija un simpātiskās membrānas tūska, tās kontūru gludums. Process ātri sasniedz kulmināciju, bet ar sāpju intensitāti samazinās, bet palielina dzirdes zudumu pēc skaņas pārkāpuma veida. Otoskopiski stadijas augstumā atklāj plašu perifēru šūnas membrānu, caur kurām ir redzami gaiši tuberkulāri izsitumi. Process ātri nonāk hroniskā stadijā un intensīvi izplatās mastoidāla procesa virzienā.

Tuberkulozes vidusauss iekaisums

Visbiežāk komplikācija vidusauss iekaisumu ir tuberkulozes sejas paralīze (jo Turner GI - 45% no visiem gadījumiem, saskaņā ar dažiem ārzemju autori - 60-65%), kas notiek pēkšņi, 4-6 h 1. / 3 gadījumos ir auss labirinta bojājums, kas galvenokārt ietekmē vēderu. Šīs sarežģītības priekšgals ir auss troksnis, kam seko kurls un kurlums. Vestibulārie traucējumi novēro retāk. Nākamā visbiežāk sastopamā komplikācija ir asiņošana, ko izraisa bojājums vidējās auss iekšējā artērijā, sigmoīdā sinusa un jugurālās vēnas spuldzes. Bojājumos ciets notiek triāde aprakstīto F.Ramadier simptomiem: periodisku bagātīgs pūžņojums auss, trijzaru nerva, abducens paralīzi. Dažreiz slimam kaulu, kas robežojas ar galvaskausa dobumā veidojas norobežotā pahimeningita uguni (in esamību vai neesamību EAA) vai bazālo leptomeningita ar pazīmēm paaugstināta intrakraniālā spiediena, kas rodas dēļ kompresijas cerebrospinālā šķidruma ceļiem. Ar tuberkulozu vidusauss iekaisumu, vispārējs meningīts parādās ļoti reti.

Intrakraniālas komplikācijas akūtā tuberkulozā otita formā bez plaušu tuberkulozes ir reti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tuberkulozes vidusauss iekaisuma diagnoze

Tuberkulozes vidusauss iekaisuma diagnoze nerada sarežģījumus cilvēkiem, kas cieš no tuberkulozes, it īpaši ar atvērtu plaušu formu. Diagnoze balstās uz aprakstītie klīniskie, radioloģiskās ekspertīžu rezultātu un studiju strutas un granulāta timpanonā par klātbūtni MBA, un reakcija uz tuberkulīna. Diferenciālā diagnoze tiek veikta attiecībā uz banānu gūžas vidusauss iekaisumu, sifilu un vidusauss vēzi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]