Smaiļņi mazajā iegurņā

Mazie iegurņa sajūtas ir veidojumi, kas bieži rodas pēc operatīvām vai invazīvām iejaukšanās iegurņa, kas var sagraut orgānu tēmu un radīt izteiktu sāpju sindromu. Smaiļu struktūra ir slāņveida fibrīna un citu saistaudu elementu produkts. Līmes procesa gaita nelielā iegurņā var būt dažādās pakāpēs, sākot no asimptomātiskas līdz smagai klīniskajai parādībai, kas prasa pareizu šī procesa diagnostiku un korekciju.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Mazās iegurņa adhēzijas procesu epidemioloģija ir tāda, ka vairāk nekā 75% ķirurģisko iejaukšanos agrāk vai vēlāk sarežģī saķeres veidošanās, un šī ir katra otra sieviete, kam veikta operācija. Līmes pēc atvērtas cezārakcijas daļas ir divas reizes lielākas nekā pēc laparoskopiskās operācijas. Vairāk nekā 45% vēdera sāpju gadījumu un olnīcu-menstruālā cikla pārkāpumu ir saistītas ar adhēziju veidošanās mazajā iegurņā. Ņemot vērā problēmas izplatību, ir jāveic primārie profilakses pasākumi attiecībā uz līmēšanas procesu mazajās iegurņās.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cēloņi sajūtas iegurņa

Runājot par sasaistīšanās veidošanās iemesliem, vispirms ir jāsaprot šo elementu veidošanās patoģenēze. Saistīto audu reģenerācijas mehānisms ir vienāds neatkarīgi no veidošanās vietas. Ja ir audu bojājumi, organisms cenšas atjaunot šo bojāto audu struktūru. Un normāli šis reģenerācijas process ir saistīts ar šūnu struktūru intensīvu sadalījumu. Ja šūna reģenerācijas process nav laika, lai atgūtu, tā, ka ķermenis audu aizstāj defektu dēļ intensīvu sintēzi fibroblastu un saistaudu veidošanos. Smagie audi no saistaudiem tiek pastiprināti ar fibrīna pavedieniem, kas veidojas kuģu bojājuma un tā noārdīšanās produktu izdalīšanās dēļ. Tādējādi, lai sāktu fibrīnu atbrīvošanos un saistaudu struktūru sintēzi, ir nepieciešams bojāt plaisu un plazmas elementu izeju. Tāpēc sajūgu iedarbības galvenais nosacījums ir bojājums vēderplēvei un traukam. Galvenais iemesls, kā veidojas lipīgs process mazajā iegurņā, ir jebkura ķirurģiska iejaukšanās. Tajā pašā laikā bojājumus izraisa šūnu sintēzes aktivizācija un reģenerācijas stimulēšana, piesaistot mediatorus, kas savukārt noved pie fibroblastu aktivācijas. Šo procesu rezultātā tiek palielināta fibrīna sintēze, kas var uzkrāties reģenerācijas vietās, un notiek šo izmaiņu tālāka padziļināšana. Tāpēc pēcoperācijas saites mazajos iegurņos notiek tik bieži.

Smakas mazajā iegurņa daļā pēc ķeizargrieziena ir ļoti bieži, jo šī operācija ir ļoti izplatīta, un tas arī noved pie iepriekš aprakstītajiem procesiem. Šajā operācijā, tas iztur iejaukšanās par iegurņa orgānu no turpmāku pārskatīšanu dzemdes un parauterine telpu, kas ir faktors ārējas iejaukšanās, un tas dod normālas reģenerācijas procesus ar turpmāko veidošanos saistaudu webs. Tās var piestiprināt ne tikai dzemdē, bet arī olnīcās, taisnās zarnās, urīnpūslī, kas veicina dažu klīnisko simptomu attīstību.

Bet ķirurģiskas iejaukšanās nav vienīgais šīs patoloģijas cēlonis. Hroniski iekaisuma procesi iegurņa orgānos ir otrais visbiežākais lipīgo procesu veidošanās cēlonis. Tas rada ļoti labvēlīgus apstākļus, lai saglabātu nešķīstošu iekaisuma procesu, ko uztur nemainīga izplatīšanās. Tādējādi, hronisks iekaisums olnīcu pievieno pastāvīgu klātbūtni neitrofilu, granulocītu, monocītu un fibroblastu - visi tie šūna bojāt normālu struktūru vēderplēves, kas ir nosacījums par pastāvīgu procesu proliferācijas un reģenerācijas saistaudu šūnās un fibrīna. Tādēļ ir labvēlīgi apstākļi saķeres veidošanai.

Cits, ne tik bieži sastopamais saimes veidošanās iemesls ir iegurņa orgānu tēmas pārkāpums, ko var izraisīt dzemdes kakla sistēmas orgānu struktūras un atrašanās vietas iedzimtas kļūdas. Šajā gadījumā orgānu normālas nojaukšanas traucējumi ir provocējošs faktors saindēšanās veidošanās sākumā.

[12]

Riska faktori

Ņemot vērā visus iespējamos šīs patoloģijas cēloņus, ir jānosaka riska grupa no sievietēm, kurām jāuzrauga saindēšanās. Tas palīdzēs samazināt ne tikai problēmu ar olnīcu-menstruālā cikla pārkāpumiem, bet arī mazinās sieviešu neauglību, kuru šajā fibroplastisko izmaiņu posmā vēl var izārstēt. Šajā grupā ietilpst:

1. sievietes pēc cesarean section, kas ir galvenais faktors prostatas vēdera intensīvas atjaunošanās procesos;
2. sievietes, kas cietušas izraisīt abortu;
3. olnīcu iekaisuma slimības - hronisks vai pārnēsājams akūts adnexīts, oophorīts, olnīcu apopleksija, cista, olnīcu izsitumi vai jebkura ķirurģiska iejaukšanās dzemdē;
4. Iedzimtas vai iegūtas etioloģijas dzemdes vai olnīcu hipoplazija;
5. ārējā dzimumorgānu endometrioze;
6. iepriekšējās ķirurģiskas iejaukšanās urīnpūslī, taisnās zarnas vai citos iegurņa orgānos;

Visi šie riska faktori var potenciāli apdraudēt adhēzijas procesu mazajā iegurņā, tāpēc jums ir jāņem vērā šie iemesli un jāveic preventīvie pasākumi.

[13], [14], [15], [16]

Simptomi sajūtas iegurņa

Ļoti bieži šī patoloģija attīstās asimptomātiski, un izmaiņas notiek progresa ziņā, ja nav terapeitisku pasākumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka klīnisko simptomu veidošanai ir nepieciešams, lai procesā iesaistītu noteiktu ķermeni. Un tas notiek ļoti lēni, līdz brīdim, kad sajūtas ir ievērojamas, un tiek veidoti pavedieni no maza iegurņa sienām uz orgāniem. Tas pārkāpj viņu tēmu un parasto funkciju, kas nākotnē noved pie sūdzību parādīšanās.

Pirmās saķeres procesa izpausmes pazīmes mazajā iegurņā visbiežāk izpaužas sāpju sindromā. Tas ir saistīts ar faktu, ka mazajā iegurņa daļā ir daudz nervu pietūkumu un milzīgs nervu galu skaits uz mazā iegurņa peritoneuma. Tādēļ, kad vēderplēve ir izstiepta, rodas tās kairinājums, kas izpaužas sāpēs un smaguma pakāpē vēderā. Sāpēm ar adhēzijām mazajā iegurņā ir savas īpašības: sāpes ir asas, konstantas, lokalizētas vēdera lejasdaļā. Tās var pastiprināties saistībā ar menstruāciju, kas var būt saistīta ar nervu galu saspiešanu ar dzemdes palielināšanos. Šāds sāpju sindroms nav intensīvs, un to ir grūti ārstēt ar spazmolikas līdzekļiem. Šādu sāpju īpatnība ir tāda, ka tās ir viena veida un nepalielinās, tām nav progresējoša rakstura. Ja sāpju raksturs ir mainījies vai lokalizācija ir mainījusies, tad par to ir vērts domāt, jo tas var būt sarežģījumu pazīme.

Smagie matiņi un grūtniecība ir ļoti svarīgs jautājums, īpaši sievietēm reproduktīvā vecumā. Lūzumu lokalizācija ir ļoti svarīga normālā olnīcu-menstruālā cikla un mēslošanas procesa izteiksmē. Ja olšūnā veidojas saistaudi, tas novērš olšūnas atbrīvošanos no folikulas, tāpēc ovulācijas process ir bojāts. Šajā gadījumā olšūna vienkārši nesasniedz dzemdes dobumu un apaugļošana nenotiek. Tāpēc saites uz olnīcām var būt klīniskas izpausmes neauglības formā. Ja tapas atrodas starp sienu olvados un iegurni, tad arī var traucēt normālu kustību spermas, kas apgrūtina procesu apaugļošanu, jo problēmas ar olvada. Ir simptomi hroniska caurulītes vai olnīcu iekaisuma procesa dēļ, kas saistīts ar hronisku infekcijas kanālu saglabāšanu. Tas rada simptomus hroniskas intoksikācijas procesa kādā partijā vai nepārtrauktas subfebrile saglabātu ķermeņa temperatūra, letarģija un vājums, mazāk efektīva, vāja periodisku vai pastāvīgu sāpes. Jāņem vērā arī šie simptomi, jo tie var liecināt par šādu patoloģiju. Tāpēc bieža neauglības cēlonis bez acīmredzamiem normālas dzemdes un olnīcu darbības traucējumiem var būt līmējoši procesi mazajā iegurņā. Ja tapas atrodas uz dzemdes sieniņu un sieviete palika stāvoklī, pieaugumu dzemdes augļa attīstības laikā, šie saaugumi var izraisīt saspiešanu orgānu un asinsvadu, kas var traucēt asins cirkulāciju. Tas jāņem vērā, plānojot grūtniecību.

Dažreiz neliela iegurņa spike, ja tā ir lokalizēta olnīcās, var tik būtiski traucēt normālu darbu, ka mainās stroma struktūra un orgānu dziedzeru struktūra, un tiek traucēta funkcija. Pirmkārt, tas izpaužas olnīcu un menstruālā cikla pārkāpumos. Bieži vien šīs divas patoloģijas nesaistās kopā, taču jāatceras, ka šādi iemesli var būt arī. Šajā gadījumā tiek konstatēti pārkāpumi olnīcu funkcijas neveiksmes formā, un tas notiek pēc amenorejas tipa. Šāda kavēšanās var būt līdz pat diviem līdz trim mēnešiem, un pēc tam, kad tiek atjaunots hormonu daudzums, var atsākt normālu menstruāciju.

Smagas iegurņa saķeres simptomi var izpausties kā patoloģiska noplūde, ja smaiļņi ir hroniska iekaisuma cēlonis. Šāda izdalīšana var būt zaļa vai dzeltena, nelielā daudzumā, ja tajā pašā olnīcā ir iekaisusi. Var rasties asiņaini izdalījumi, ja saites ir saistītas ar izmaiņām māšu cauruļu tēmā un sekundāro traumatizāciju. Tad var būt neliela asiņošana pēc aktīvās fiziskās slodzes. Bet biežāk nekā nav, ir pierādījumi par sekundāriem procesiem.

Daudzveidība klīniskajām izpausmēm saaugumi iegurnī norāda, ka ir nepieciešams veikt ļoti rūpīgu diagnostikas un diferenciāldiagnostikas klīnisko slimības simptomiem par pareizu ārstēšanas stratēģiju.

Pacientu klīniskajām izpausmēm ir ļoti svarīgi lokalizēt un izplatīt procesu. Tādēļ, lai labāk diagnosticētu un prognozētu klīnikas attīstību, tiek izšķirti vairāki posmi:

1. Līmēšanas process ir ierobežots tikai vienā telpā bez nopietnām deformācijām caurulītēs un olnīcās;
2. tapas ietver olnīcas, caurules, dzemdes;
3. Līmēšanas process deformē dzemdes cauruli, mainot tematu un izplatot apkārtējos orgānos - urīnpūšļa, taisnās zarnas.

[17], [18], [19]

Komplikācijas un sekas

Saslimšanas sekas un komplikācijas mazajā iegurņā ir atkarīgas no slimības stadijas. Visnopietnākā šādu saindēšanās komplikācija sievietēm reproduktīvā vecumā ir neauglība. Tas notiek gadījumā, ja process ir izplatījies uz olvadām un izraisījis izmaiņas orgānu tēmā. Kas ir bīstami kāpumi nelielā iegurņa daļā? Izteikts adhēzijas process ilgstoši var uzturēt hroniskas infekcijas perēkļus vai caurulītes, un tas ir svarīgi ārstēties. Tad šāds hronisks oophorīts un adnexīts nav pakļauts ārstēšanai. Izteiktas neliela iegurņa saķēdes ar ievērojamu procesa progresēšanu var novest pie vēdera dobuma un zarnu aizsprostošanās.

[20], [21], [22], [23]

Diagnostika sajūtas iegurņa

Mazā iegurņa saķeres procesa diagnostika ir sarežģīta, jo šo procesu ir grūti noteikt bez vizuālā apstiprinājuma. Tādēļ šīs patoloģijas sūdzību dažādība ir jāpadara provizoriska diagnoze un jāizmanto papildu metodes, lai noteiktu galīgo diagnozi. Tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt un detalizēt sūdzības, kā arī noskaidrot pacienta dzīves vēsturi.

Ir nepieciešams uzzināt par sāpju dabu, lokalizāciju, ilgumu, reakciju pret pretsāpju līdzekļiem, kā arī noskaidrot simptomu dinamiku un to, vai pēdējā laikā tie ir mainījušies. Šādas sūdzības ir nepieciešamas arī turpmākai diferenciāldiagnozei. No dzīves vēstures jums ir nepieciešams noskaidrot, kādas ķirurģiskas iejaukšanās bija sievietei, neatkarīgi no tā, vai bija grūtniecība un kā to piegādāja, kā arī olnīcu un dzemdes slimību klātbūtne. Ir svarīgi noskaidrot pēdējo menstruāciju laiku, to regularitāti un raksturu. Turklāt pēc pārbaudes ir iespējams identificēt netiešās saķeres procesa pazīmes. Divu mēnešu dzemdes palpēšanā ir iespējams noteikt mobilitātes trūkumu, kā arī ar lielu saķeri, vienpusēja infiltrācija var būt neveselīga vai mēreni sāpīga. Bet mēs nedrīkstam izslēgt šo procesu, ja sievietes spoguļos pārbaudē nav konkrētu izmaiņu, jo procesu ir grūti diagnosticēt.

Analīzes, kuras var veikt diferenciāldiagnozes nolūkā, jo šīs patoloģijas specifiskās laboratoriskās pazīmes nav. Ar hronisku iekaisuma procesu olnīcās, kas rodas saindēšanās rezultātā, ir iespējams noteikt vispārējās asinsanalīzes izmaiņas - leikocitozi ar formulas neitrofilo novirzi pa kreisi, ESR paātrinājumu. Tam vajadzētu radīt domu par hronisku iekaisuma procesu. Ir arī nepieciešams veikt pētījumu par uztriepi no maksts uz baktēriju floru - tas ļaus identificēt šīs hroniskās infekcijas izraisītāju. Bet vienmēr jāpatur prātā iekaisuma procesa galvenais cēlonis, piemēram, tapas. Tādēļ svarīgas ir instrumentālās diagnostikas metodes.

Instrumentālās diagnostikas veikšanā nav specifisku simptomu, un izmaiņu raksturs ir atkarīgs no līmēto konglomerātu lieluma. Spīļruņi ultraskaņas vadīšanā ir neviendabīgas dažādas intensitātes atbalsis, kas atrodas nelielu iegurņa sieniņu virzienā uz orgāniem. Taču ir ļoti grūti atšķirt un apstiprināt šīs izmaiņas, tāpēc viņi dod priekšroku vairāk informatīvām metodēm.

Hysterosalpingogrāfija ir metode, kurā dzemdes dobumā un mēģenēs ir piepildīta kontrastviela, un veic rentgena pārbaudi. Šajā gadījumā jūs varat redzēt jebkādus defektus cauruļu aizpildīšanā ampulāra daļā un kontrastēšanas pakāpi, ko var uzskatīt par pamatu līmēšanas procesa diagnostikai. Jūs varat noteikt dzemdes, olvadūroņa un olnīcu tēmas pārkāpumu pakāpi saistaudu veidošanās dēļ un noteikt slimības stadiju.

Bet galvenā diagnozes metode un adhēzijas apstiprināšana mazajā iegurņā ir laparoskopija. Šī ir vizuālas diagnozes metode, proti, kamera tiek ievietota maza iegurņa dobumā caur īpašu diriģentu, kas ļauj tieši apskatīt izmaiņu raksturu un to izplatību. Šīs metodes diagnostiskā vērtība ir palielināta, jo ir iespējams veikt vienlaicīgu un operatīvu iejaukšanos, kurā tiek veikta iegurņa dobuma pārbaude. Tā ir pieņemama un minimāli invazīvā metode, kuru var izmantot arī tilpuma procesa diferenciāldiagnozei mazajos iegurņos, sajūtām, iegurņa orgānu iegurņa traucējumiem.

[24], [25]

Diferenciālā diagnoze

Lūzumu diferenciālā diagnoze mazajās iegurņās ir ļoti plaša, jo sūdzības un simptomi var būt ļoti atšķirīgi. Ja sievietes galvenā sūdzība ir neauglība pilnajā pētījumā un citu iemeslu izslēgšana, tad ir nepieciešams diferencēt iespējamo saķeres procesu un ovulācijas procesa pārkāpumus. Ja žokļa fāze nav pietiekama, ovulāciju var nenotikt, kas būtu jāņem vērā, veicot adhēziju diferenciāldiagnozi, ko var papildināt ar olšūna ražīguma pārkāpumu. Tāpēc, lai izslēgtu ovulācijas traucējumu hormonālos cēloņus, jāveic hormonālā skrīnings, un tad domājiet tikai par mehāniskiem faktoriem.

Ja palpināšanas laikā uzliek nozīmīgu konglomerātu olbaltumvielu vai etioloģijas dzemdē, diferenciāldiagnoze jāveic ar audzēja procesiem. Šajā gadījumā olnīcu audzējs biežāk ir nesāpīgs, neizmainās un tam nav precīzu kontūru. Audzēja vai dzemdes mioma izraisa pašas dzemdes deformāciju, un tā lokalizēta organa biezumā. Dažreiz, lai diferencētu audzēja procesu, ir nepieciešams veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Bieži gadās, ka ir nepieciešams diferencēt olnīcu saites ar cistu. Galvenais ir ultraskaņa, kas var precīzi noteikt cistam raksturīgās izmaiņas dobuma formā ar skaidrām malām un echo-negatīvo saturu.

Diagnostikas noteikšanai un ārstēšanas taktiku izvēlei ir ļoti svarīga sūdzību diferenciācija un papildu diagnostikas veikšana.

Profilakse

Novēršana veidošanās saaugumi iegurnī nonspecific un ietver savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu iekaisuma procesu, izvairoties no neplānotām ķirurģiskas iejaukšanās un abortu, kā arī savlaicīgu apspriešanos ar ārstu un grūtniecības plānošanu.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Prognoze

Šīs patoloģijas prognoze ir labvēlīga dzīvei, bet ja jauna sieviete rada šādu problēmu, tad nelaimīgas ārstēšanas gadījumā var sagaidīt grūtniecības komplikācijas, ņemot vērā, ka šis process ir neatgriezenisks. Tāpēc jums ir jārīkojas ne tikai ar primāro profilaksi, bet arī sekundāro - pirmajā posmā ir labāk ārstēt tapas.

Smaiļņi nelielā iegurņā ir problēma, kas tiek diagnosticēta ne tik bieži, cik var izraisīt olnīcu-menstruālā cikla traucējumus, sāpju sindromu un citas sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģijas. Tādēļ šīs problēmas nozīme diagnostikā un savlaicīgā ārstēšanā ir priekšplānā, kas ir ļoti svarīgs komplikāciju novēršanā.

[35], [36]