Zarnu traumas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Vislielākais zarnu traumatisks traumas gadījums notiek kara laikā, jo lielākoties ir brūču radītas brūces un slēgti ievainojumi sprādziena viļņu ietekmē. Lielā Tēvijas kara laikā krampju bojājumi veidoja 41,5% no visām dobu orgānu brūcēm. 36% no visiem slēgtajiem vēdera traumām bija sakarā ar slēgtiem zarnu traumām; savukārt 80% gadījumu smagā zarnā bija bojāta un 20% bieza.

Miera laikā zarnu traumas ir daudz retāk sastopamas.

Tika veikti mēģinājumi klasificēt traumālas ievainojumus zarnās. Tomēr šīs klasifikācijas neizmantoja to sarežģītības dēļ. Vispiemērotākais, mūsuprāt, praktiskajam darbam ir A M. Amineva (1965) ierosinātā klasifikācija, kuras pamatā ir etioloģiskais princips un taisnās zarnas un resnās zarnas bojājumu anatomiskā lokalizācija. Šīs klasifikācijas trūkumi ietver to, ka tajā nav norādes par tievās zarnas bojājumiem.

Traumas ceļu satiksmes negadījumos novērojama zarnu trakta saslimšana ar slēgtu vēdera traumu miera laikā, kas rodas no augstuma, spēcīgas kompresijas, piemēram, starp automašīnu buferiem. Zarnu bojājuma pakāpe var būt atšķirīga: zarnu sienas kontūzija, vairākkārtēja un vienota, izdalās līdz pilnīgam zarnas šķērsvirzienā.

Gadījumos, kad darbība spēks ir non-perpendikulārs ar kuņģi (slīpi virzienā) var notikt atdalīšanu zarnu mezentērijs in stiprināšanas vietās (proksimālo tukšajā zarnā un distālo līkumainās zarnas).

Saistībā ar faktu, ka ar slēgtu trakta vēderu traumas parasti tiek apvienotas, diagnozē ir ievērojamas grūtības. Izplūdušas zarnas klīniskās pazīmes ir akūtas sāpes vēderā traumas laikā, ātrs pulss, vēdera sāpes un vēdera sāpes vēdera sāpju muskuļu sasprindzinājums. Kad perkusija vērš uzmanību uz aknu niknuma izmēru samazināšanos gāzes uzkrāšanās sub-diafragmas telpā. Skaidras peritonīta pazīmes parādās kādu laiku pēc traumas.

Zarnu atvērti bojājumi rodas sakarā ar vēdera traumu iespiešanos (šāvienu, nazi vai brūces ar kādu asu priekšmetu).

Akūtu ievainojumu klīniskā attēlā dominē dažādas intensitātes vēdera sāpes, vemšana, ātrs pulss (vairāk par 100 ar 1 min), vēdera muskuļu spriedze, asa sāpes palpē. Kad vēdera skaņas spilventiņi ir šķidruma uzkrāšanās (asiņu, zarnu saturs vai iekaisuma izsvīdums) rezultāts, paduses rajonā ir izteikta stulbums. Izkārnījumos ir kavēšanās. Gāzes neatstāj. Par zarnu parēzes savienošanu liecina vēdera uzpūšanās un peristaltikas trokšņa trūkums aukstuma laikā.

Nozīmīga vieta diagnostikā atklātas un slēgtas traumas zarnas noņemt ray izskatīšanu vēdera dobumā, kas padara to iespējams noteikt izskatu brīvās gāzes, šķidruma uzkrāšanos vēdera sānu daļās, paralītisks ileuss.

Zarnu traumu ārstēšana ir ķirurģiska. Ķirurģiskās iejaukšanās metode tiek izvēlēta atkarībā no bojājumu rakstura.

Bez šiem zarnu ievainojumiem, ir traumas, kas saistītas Amineva AM (1965), un BL Kandelisom (1980) kategorijai mājsaimniecībā (zarnu bojājums medicīnas procedūru laikā, lūzumi iegurņa, darbību uz citiem orgāniem, zarnu bojājums ārvalstu institūciju, zarnu apdegumi utt.).

Medikamentu manipulācijas zarnu zudums AM Aminev iedala 3 grupās:

1. nelieli bojājumi (izsitumi, plaisas, asinsrites asinsrites asarošana un gļotāda). Šādiem traumu veidiem nav nepieciešama ārstēšana, notiek ātra sadzīšana;
2. vidēja smaguma pakāpes ievainojumi (taisnās zarnas ekstraperitoneālās šķelšanās, zarnu bojājums, neietekmējot vēderplēves integritāti);
3. nopietni bojājumi, kas izraisa vēderplēves vai apkārtējo orgānu integritāti, kas sarežģīti vēdera dobuma vai šūnu telpu infekcijas dēļ.

Mehāniskus taisnās zarnas bojājumus var novērot ar taisnās zarnas termometriju, izmeklējumiem spoguļos, tīrīšanas un apstrādes klintis. Sigmoidoskopiskajā izmeklēšanā bieži vien bija jākontrolē virspusēji traumatiskie zarnu sienas bojājumi, ko izraisīja klizma, kad procedūra nebija veikta pietiekami kvalitatīvi. Kā likums, tas bija trijstūra formas gļotādas defekts, kas atrodas gar taisnās zarnas priekšējo sienu 7-8 cm attālumā no priekšējā ezera.

Neskatoties uz to, ka pētījumi rectoscopy uzskatīja rutīnu un tiek plaši izmantota klīniskajā un ambulatorajā praksē, dažos gadījumos tas var būt kopā ar sarežģījumiem, no kuriem visnopietnākais ir perforācija taisnajai zarnai un Sigmoid.

Vairāki iemesli var veicināt perforāciju: pētījuma tehnikas pārkāpumi, izteiktas patoloģiskas pārmaiņas zarnu sienā, pacienta nemierīgā uzvedība pētījuma laikā.

Komplikācijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no perforēta cauruma lieluma, kā arī pret zarnu mikrofloras virulenci un zarnu šķidruma pakāpi pirms pētījuma.

Zarnu sienas bojājuma brīdī, izmantojot sigmoidoskopiju, pacientam ir vieglas sāpes vēdera lejasdaļā, dažreiz slikta dūša. Drīz šīs parādības pazūd. Tikai pēc 2 stundām parādās attīstības komplikācijas pazīmes.

Pēdējā desmitgadē tāda metode kā fibrokolonoskopija plaši ir iekļauta klīniskajā praksē. Šīs metodes nozīmīgumu kakla slimību diagnosticēšanai nevar pārvērtēt. Tomēr kolonoskopijas laikā tiek ziņots par komplikācijām, no kurām perforācija un asiņošana tiek uzskatīta par vissmagāk.

Zarnu kaitējuma zarnas endoskopu laikā var rasties perforācija piepūšanai zarnas piespiedu gaisa, patoloģiskas izmaiņas zarnu sienā (vēzis, čūlainais kolīts, Krona slimība, divertikulu slimība).

Asiņošana tiek novērota biopsijas laikā no asinsvadu veidošanās (hemangiomas), pēc vairākām biopsijām pacientiem ar čūlaino kolītu un Krona slimību, kā arī pēc polipu elektrokoagulācijas.

Pēc ekspertu domām, jebkāda komplikācija pēc kolonoskopijas ir pētījuma tehnikas pārkāpuma rezultāts. Prakse liecina, ka komplikāciju biežums samazinās, jo endoskopists uzkrāj pieredzi un uzlabo pētījuma metodi.

Anālās zonas un taisnās zarnas bojājumi ar asiem un asiem priekšmetiem ir reti sastopama trauma forma. Lai aprakstītu šādu traumu XIX gs. Literatūrā, tika lietots termins "kritums uz akmens". Apraksta gadījumus, kad nokļūst mopu, slēpju nūjas un jumta rokturi. Traumas rezultātā akūtas sāpes rodas vēdera priekšējā daļā, līdz pat sāpju šokam, asiņošanai. Ir vēlmes defekācijai, izkārnījumiem un gāzēm, kas iet caur brūces kanālu. Šāda veida traumām attīstās plašas un smagas traumas, piemēram, taisnās zarnas plīsumi un sfinktera sienas, iegurņa kaula perforācija, tuvējo orgānu bojājumi.

Ir aprakstīti gadījumi, kad ir bojāts taisnās zarnas un sigmoīdā resnās zarnas ginekoloģiskās un uroloģiskās operācijas, medicīniskie aborti un dzemdniecības aprūpe. Taisnās zarnas traumas rada infekcijas, kas izraisa daudzas komplikācijas (cistīts, paužu, flegmonu, rektovagināla un citas fistulas, peritonīts).

Svešķermeņu zarnu bojājumi. Kā zināms, svešķermeņi nonāk zarnās, norijot, ievada caur vēdera priekšpusi, iekļūstot no kaimiņu orgāniem un veidojot tos zarnu vēderā (izkārnījumi aknās).

Norobežoti mazie priekšmeti, kā likums, brīvi pārvietojas pa gremošanas traktu un izdalās dabiski. Ārkārtas situācija rodas, ja sveša ķermenis bojā zarnas vai noved pie obstruktīvās obstrukcijas rašanās.

Akūtas svešas ķermeņa daļas var izraisīt jebkura zarnu daļas perforāciju ar abscesa veidošanos, ko var uzskatīt par ļaundabīgu audzēju pārbaudes laikā un pat operācijas laikā.

Taisnā zarnā caur anālo atveri ārzemju ķermeņi dažkārt nonāk medicīniskajās procedūrās (visbiežāk klizmas galā), taisnās zarnas masturbācijas un arī ir noziedzīgu darbību rezultāts. Ārvalstu ķermeņi var iekļūt zarnās arī no blakus esošajiem orgāniem un audiem, piemēram, ar brillēm.

Kaseistīnijai ir gadījumi, kad salveti un marles tamponi, kas palikuši vēdera dobumā, iekļūst zarnā caur formētu klājumu un atstāj dabiski caur anālo atveri.

Un, visbeidzot, vajadzētu teikt par svešķermeņiem, kas veidojas zarnu vēderā - izkārnījumu akmeņiem. Tiek uzskatīts, ka ar parasto zarnu funkciju izkārnīšanās akmeņi ir gandrīz neiespējami. Ir nepieciešami noteikti apstākļi, lai akmens varētu veidoties un palikt zarnu jostas vietā ilgu laiku. Viens no galvenajiem nosacījumiem ir zarnu satura evakuācijas grūtības, kas rodas vairāku iemeslu dēļ (zarnu trakta stingums, inervācijas pārkāpums, zarnu atoni).

Izkārnījuma centrā ir biežas nesagremojamas daļiņas. Tas ietver augļu kaulus, bārija sulfāta suspensiju, žultsakmeņus utt. Pakāpeniski akmeņi, kas "apsegti" ar izkārnījumiem, iemērkti sāļos, iegūst ievērojamu blīvumu. Dažas ilgstošas zāles (nātrija bikarbonāts, bismuta nitrāts, magnija sāļi) var veicināt akmeņu konsolidāciju. Šādi blīvi piesūcināti ar sāli akmeņi tiek saukti par patiesiem koprolītiem, atšķirībā no viltus, kuriem nav laika piesātināt ar sāļiem un palikt mīkstāki. Viltus koprolītis var iziet pa dzirci vienīgi pēc eļļas sprauslas vai to var izvilkt ar pirkstu ar pirkstu (pilnībā vai daļēji). Viltotu koproliātu piemērs ir izkārnījumos akmeņi, kas veidojas gados vecākiem pacientiem ar zarnu atoni.

Lai noņemtu liela izmēra taisnus koprolītus, jāizmanto operācija (laparotomija, proktomija). Neatpazīti izkārnīšanās akmeņi var izraisīt zarnu perforāciju vai izraisīt zarnu šķēršļus.

Spontānas taisnās zarnas plīsumi. Tas ietver taisnās zarnas traumatiskas plīsumus sakarā ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu. Tiešā šādas traumas iemesls parasti ir vienreizējs būtisks intraabdominālo spiediena pieaugums svaru celšanas laikā, defekācijas, urinācija, vēdera šoks, klepus, krišana vai darba laikā. Pārrāvumu ir vieglāk ārstēt patoloģiski mainīt taisnās zarnas. Tāpēc visbiežāk spontānas plaisas var novērot personām, kas cieš no taisnās zarnas prolapzēšanas, jo šajā patoloģijā zarnu siena kļūst plānāka un sklerozi.

Zarnu plīsuma pazīmes ir asas sāpes vēdera lejasdaļā un priekšējā puse no plīsuma brīža, asiņu sadale no anālās atveres. Bieži vien plaisas zarnas cilmes caurplūdi caur anālo atveri.

Ķīmiskie apdegumi no taisnās zarnas un resnās zarnas. Taisnās zarnas un resnās zarnas gļotādas apdegumi tiek konstatēti, kad amonjaks, koncentrētā sērskābe tiek nepareizi ievadīta taisnās zarnās, vai kad tiek ievestas dažas vielas ar terapeitisko mērķi.

Raksturīgie klīniskos simptomus ķīmiskus apdegumus taisnās un resnās zarnas ir sāpes, kas lokalizējas vēdera un pēc resnās zarnas, biežas vēlmes, atlases asins un asiņošana no tūpļa filmas. Ar smagiem bojājumiem novēro vemšanu, drebuļus, drudzi.

Saskaņā ar VI Oskretova un līdzautoru datiem. (1977), 50-100 ml amonjaka ievadīšana taisnās zarnās eksperimentā izraisīja rektūnas un distālās sigmoidā klepus apdegumu, 400 ml - visa kakla apdegumu.

Ārstēšana pacientiem ar resnās zarnas apvalka ķīmiskajiem bojājumiem sākas ar zarnu mazgāšanu ar siltu ūdeni (3-5 l) vai neitralizējošu šķīdumu (ja ir zināms viela, kas izraisījusi apdegumu). Turklāt tiek ievadīti analgētiķi, sedatīvi līdzekļi, kardiovaskulāri līdzekļi. Tad tie tiek izrakstīti eļļaini mikroklusteri (zivju eļļa, smiltsērkšķu eļļa, suņu roze, tējas ar Vishnevsky ziedi). Ar smagiem apdegumiem (zarnu sieniņas nekroze) ķirurģiska ārstēšana.

Zarnu pārtraukumi no saspiestā gaisa iedarbības ir zināmi literatūrā kopš 20. Gadsimta sākuma. Pirmo reizi šo traumu aprakstīja G. Stouns 1904. Gadā. Visbiežāk šādi bojājumi rodas tāpēc, ka šļūtene tiek nepārdomāti izturēta no saspiestā gaisa cilindra. Gaisa strūkla iekļūst caur anālo atveri zarnā, asaras plīsīs un aizpilda vēdera dobumu. Šajā gadījumā parasti nav bojāta taisnās zarnas ampula, kas ir aizsargāta, kad to izpūstas mazā iegurņa sieniņas. Atvienošanās notiek pendulum departamentā, kas atrodas virs iegurņa diafragmas un dažādās resnās zarnas daļās.

Visbiežāk spraugas tiek lokalizētas loku zonā (rektosigmoīdā daļa, sigmoidā kakla izliekums, locītavu locītava). Traumas rezultātā saspiesta gaisa ietekmē ķermeņa masas tiek izsmidzinātas pa vēdera dobumu. Ja paritēlo vēderplēvi sadalās vienlaikus ar zarnu, rodas starpmūža un zemādas iekaisums. Ar asinsvadu bojājumiem saistītas ekstra- vai intraperitoneālas asiņošanas parādības pieaug. Kavēšanās ar operāciju veicina iegurņa peritonīta veidošanos.

[1], [2]