Urinācijas traucējumu ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 19.10.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Neirofarmakoloģijas sasniegumi un jaunu pētījumu metožu rašanās ir ļāvusi sašaurināt agrāko ķirurģisko iejaukšanos diagnozi urīnpūšļa neiroģenētiskajos traucējumos un urīna disfunkcijas ārstēšanai no jaunām pozīcijām.
Fizioloģiski, urīnpūslis ir divas funkcijas - urīna uzkrāšanos un evakuāciju. Terapija urinācijas traucējumu ārstēšanai ir ērti apsvērt, ņemot vērā šo divu funkciju sadalījumu.
Traucējumu ārstēšana uzkrāšanās funkcijā
Ja hiperrefleisku detrusoru lieto zāles, kas samazina tā aktivitāti (antiholīnerģiskie līdzekļi). Propanthelīns (atropīna tipa preparāts) devā 30-100 mg / dienā. Samazina nekontrolētu kontrakciju amplitūdu un biežumu un palielina urīnpūšļa kapacitāti. Ja vienīgais simptoms ir niktūrija, propantēnu ievada vienu reizi naktī. Melipramīns devā 40-100 mg ir noderīgs ne tikai detrusoru hiperrefleksijas mazināšanai, bet arī iekšējā sfinktera toni palielināšanai to perifērās adrenerģiskās aktivitātes dēļ. Tomēr to nevar izmantot, lai apgrūtinātu izeju no urīnpūšļa. Detrusora hiperrefleksijas un iekšējā sfinktera asinergijas kombinācija ir indicēta alfa adrenoblokatoru (prazosīna) lietošana kopā ar propantelīnu (atropīnu). Ārējā sfinktera asinergijā ieteicams lietot propantelīnu (atropīnu) un centrālos muskuļu relaksantus (GABA preparātus, nātrija oksibutirātu, seduxenu, dantrolēnu).
Vienmēr jāatceras, ka detrusora hiperrefleksija faktiski ir detrusora parēze vai vājums, ko izraisa augšējā motoneurona sakāve. Tādēļ pat tad, ja struktūras nav atslāņojušās ar antiholīnerģiskajiem līdzekļiem un spazmolītiskiem līdzekļiem (no-shpa, platifillīns), detrusora turpmāka vājināšanās var novest pie obstrukcijas simptomiem. Tādēļ ir svarīgi kontrolēt atlikušā urīna daudzumu, un, palielinoties, tā arī izraksta adrenoblokatoru.
Kad atslābinātājmuskuļa hiperrefleksiju lai relaksācijas un novēršanas spazmas gludās muskulatūras arī iesakām izmantot kalcija kanālu antagonistu: Corinfar (nifedipīns) 10-30 mg 3 reizes dienā (maksimālā dienas deva 120 mg / dienā.), Nimodipīnu (Nimotop) 30 mg 3 reizes dienā, verapamils (finoptins) 40 mg 3 reizes dienā, terodilīns 12,5 mg 2-3 reizes dienā.
Atropīna un prazosīna kombinācija samazina tādus simptomus kā niktūrija, bieža urinēšana, obligāti prasa. Urīna nesaturēšanas ārstēšana ar urīna nesaturēšanu iekšējā sfinktera vājuma dēļ ir saistīta ar adrenomimetikām: efedrīnu 50-100 mg dienā. Vai melipramīns 40-100 mg dienā.
Urīnpūšļa evakuācijas traucējumu terapija
Evakuācijas funkcijas traucējumi galvenokārt ir saistīti ar trim iemesliem: detrusora vājums, iekšējā asinergija un ārējā sfinktera asinergija. Lai palielinātu detrusora kontraktilitāti, tiek lietots holesterīna zāļu acekledīns (betanikols). Ar atoniskā urīnpūšļa lietošanu acetilidīns devā 50-100 mg / dienā. Izraisa intravesikālas spiediena traucējumus, urīnpūšļa spēju samazināšanos, palielina intravesical spiedienu, ar kuru sāk urinēšana, kā arī samazinās atlikušā urīna daudzums. Attiecībā uz iekšējā sfinktera asinergiju tiek nozīmēti alfa-adrenoblokatori (prazosīns, dopegīts, fenoksibenzamīns). Šajā gadījumā jāņem vērā ortostatiskās hipotensijas iespēja. Ilgstoša urinācijas traucējumu ārstēšana samazina šo līdzekļu efektivitāti.
Injekcijas veids kaklā un urīnizvadkanāla proksimālajā daļā tiek izstrādāts, izmantojot 6-hidroksidofamīna preparāta iekšējā sfinktera asinergiju, kas "attīra simpātiskos krājumus". Ar ārējā sfinktera asinergiju izrakstīt zāles GABA, seduxen, tiešie muskuļu relaksanti (dantrolēns). Ja konservatīva urinācija traucējumu ārstēšana ir neefektīva, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās - veicot transuretraālu sfinkterotomiju, lai mazinātu rezistenci pret urīna novirzīšanos. Ja paliekošais urīns paliek, neskatoties uz urinācijas traucējumiem, nepieciešama atlikušā kateterizācija. Kakla rezekcija tiek veikta ar urīnpūšļa atoni vai tā iekšējā sfinktera asinergiju. Urīna saglabāšana ir iespējama ārējā sfinktera neskaramības dēļ.
Nocentrās enureses gadījumā, ja urīnizvadības bez narkotikām ārstēšana nav efektīva, var lietot vienu no šādiem farmakoloģiskiem līdzekļiem. Tophranils (imipramīns) tiek noteikts naktī, ja nepieciešams, pakāpeniski palielinot vai samazinot devu. Terapijas kurss - ne vairāk kā 3 mēnešus. Bērniem līdz 7 gadu vecumam tofranilu ordinē sākumdeva 25 mg, bērni vecumā no 8 līdz 11 gadiem - 25-50 mg, vairāk nekā 11 gadus - 50-75 mg vienu reizi naktī. Anaphranil (klomipramīns) vispirms tiek noteikts 10 mg dienā uz 10 dienām. Pēc tam devu var palielināt: bērni 5-8 gadi - līdz 20 mg, 8-14 gadi - līdz 50 mg, vairāk nekā 14 gadus - vairāk nekā 50 mg vienu reizi naktī. Bērni līdz 5 gadu vecumam no iepriekšminētajiem medikamentiem nav parakstīti. Tryptizols (amitriptilīns) iesaka bērniem 7-10 gadus 10-20 mg naktī, 11-16 gadus veciem - 25-50 mg dienā. Šajā gadījumā urinācijas traucējumu ārstēšana nedrīkst pārsniegt 3 mēnešus. Zāles tiek izņemtas pakāpeniski. Serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (Prozac, Paxil, Zoloft) lietošana enurēzes gadījumā nav pietiekami pētīta.