Trahejas un bronhu traumas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Traheja var būt bojāta, novirzīta vai saspiesta kakla un krūšu kurvja rajonā. Bojājumu faktori var būt šaujamieroči (lodes, šrapneļi utt.), dūrieni un griešanas ieroči, sitieni ar neasiem priekšmetiem, kompresija, sasitumi, krītot no augstuma utt. Trahejas un bronhu traumas var būt atvērtas vai slēgtas, tiešas vai netiešas. Svešķermeņi arī pieder pie trahejas un bronhu traumatiskiem ievainojumiem.

Dzemdes kakla trahejas brūces. Šo trahejas daļu no augšas ierobežo balsenes gredzenveida skrimslis, no apakšas - jūga iecirtums, un no priekšpuses to labi aizsargā taukaudi, vairogdziedzera šaurums un ķermenis, kā arī priekšējie dzemdes kakla muskuļi.

Dzemdes kakla trahejas atvērtās brūces, tāpat kā balsenes brūces, tiek iedalītas šautās brūcēs, dūriena brūcēs un plīsumos, ko izraisa cietu priekšmetu sitieni, kas dziļi iekļūst kaklā.

Šāviena brūces ir vissmagākās, jo tās neaprobežojas tikai ar trahejas bojājumiem, bet rada ievērojamus bojājumus apkārtējiem audiem un orgāniem, ko izraisa gan ievainojošas šāviņa tieša iedarbība, gan hidrodinamiskais triecienvilnis. Frontāli iesūcošas brūces, īpaši ložu brūces, parasti bojā barības vada augšējo daļu un var iekļūt VI, VII kakla un I krūšu skriemeļu ķermeņos, kā arī mugurkaula kanālā. Diagonālās un sānu šautas brūces bojā asinsvadu-nervu saišķi ar letālu asiņošanu, ja tiek bojāta kopējā miega artērija.

Vissmagākās ir šrapneļa šāviena brūces trahejā, kas bieži vien ir saistītas ar balsenes, vairogdziedzera, lielo asinsvadu un nervu brūcēm. Šādas brūces kaujas laukā, kā likums, beidzas ar cietušā nāvi. Tikai retos gadījumos, ja nav brūču lielo artēriju un vēnu bojājumos, tiek nodrošināta neatliekama elpošana un steidzama cietušā evakuācija uz lauka militārās slimnīcas ķirurģisko nodaļu, ievainotā dzīvību var glābt.

Dūriena brūces rodas neuzmanīgas apiešanās ar pīrsinga priekšmetiem dēļ, visbiežāk uzkrītot uz tiem (adāmadata, šķēres), paukošanas sacensību laikā (epee, rapier) vai tuvcīņas vai bajonetu vingrinājumu laikā. Trahejas dūriena brūce var būt ārkārtīgi maza, bet dziļa, izraisot zemādas emfizēmu un hematomu. Ja brūce ir radusies ar pīrsinga un griešanas ieroci un ir pietiekami liela, tad izelpas un klepošanas laikā caur to izdalās asiņaini gaisa burbuļi. Klepojot, mutes dobumā izdalās asiņainas, putojošas, burbuļojošas krēpas, balss pavājinās, un elpošanas kustības ir virspusējas. Daudzas no šīm brūcēm, ja nav bojāts vairogdziedzeris un lielie asinsvadi, sadzīst spontāni, profilaktiski lietojot antibiotikas un izrakstot pretklepus līdzekļus. Citos gadījumos rodas asiņošana ar asinīm, kas iekļūst trahejā, mediastināla emfizēma, kas saspiež traheju, un rezultātā strauji pieaugoša obstruktīva asfiksija. Šādos gadījumos ir indicēta steidzama ķirurģiska iejaukšanās ar brūces pārskatīšanu, nodrošinot elpošanu, apturot asiņošanu un iztukšojot brūces dobumu. Ārkārtas gadījumos trahejas brūcē ievieto traheotomijas kanulu, pēc tam pacients tiek pārnests uz elpošanu caur regulāru traheostomiju, un trahejas brūce tiek sašūta.

Lielākajā daļā gadījumu grieztas brūces tiek nodarītas ar nazi vai skuvekli. Šķērsvirziena brūcēs parasti tiek bojātas trahejas augšējās daļas, un rodas tās pašas parādības, bet tikai izteiktākā formā, kā dūriena brūcēs. Grieztās brūcēs var tikt bojāts viens vai abi atgriezējie nervi, kas noved pie atbilstošas aizmugurējo krikoaritenoidālo muskuļu paralīzes. Lieli asinsvadi parasti netiek bojāti, bet asiņošana no mazākiem asinsvadiem var būt diezgan spēcīga, kas noved pie ievērojama asins zuduma. Parasti šādiem cietušajiem notikuma vietā ir jānodrošina kvalificēta medicīniskā palīdzība, kas sastāv no elpošanas rehabilitācijas, īslaicīgas asiņošanas apturēšanas un tikai pēc tam - evakuācijas uz specializētu ķirurģisko nodaļu (operāciju zāli). Ar šādu brūci, sakrustojot sternocleidomastoidālo muskuli un citus muskuļus, brūce izskatās plaša, cietušā galva ir atmesta atpakaļ, kakla skriemeļu neatkarīga saliekšana nav iespējama. Ar katru izelpu no brūces izšļakstās asiņainas putas, ieelpojot, trahejā tiek iesūktas asinis un putojoša krēpa. Cietušais ir nekustīgs, kluss, acīs iespiedušās šausmas. Šādos apstākļos cietušais jānoliek uz sāniem, brūces malas jāizpleš un jāmēģina trahejā ievietot kanulu vai endotraheālu caurulīti, jānosprauž un jāpārsien asiņojošās artērijas, brūce jāblīvē ar "sinusīta" tamponiem un jāuzliek pārsējs. Ja nav traumatiska šoka pazīmju, tad jāierobežo sedatīvu, difenhidramīna un atropīna lietošana, un šādā formā un stāvoklī pacients jāevakuē uz tuvāko specializēto ķirurģijas nodaļu.

Slēgtas kakla trahejas traumas visbiežāk rodas spēcīga sitiena rezultātā ar neasu priekšmetu, kas pielikts kakla priekšējai virsmai, karājoties ar "lēkšanas ar izkārnījumiem metodi" vai apmetot laso cilpu ap kaklu, kam seko spēcīgs raustījums. Šādos gadījumos var rasties trahejas plīsums, lūzums vai saspiešana. Ļoti reti trahejas plīsums var notikt spontāni ar spēcīgu klepus grūdienu, kas strauji palielina spiedienu zemglotiskā telpā, vai pēkšņu asu kakla skriemeļu pagarinājumu ar trahejas sasprindzinājumu.

Trahejas kontūziju visbiežāk maskē kakla priekšējās virsmas mīksto audu kontūzijas izpausmes, ja vien tā neizpaužas ar asiņainu krēpu izdalīšanos. Parasti, imobilizējot kaklu un nodrošinot fizisku atpūtu, atveseļošanās notiek ātri. Taču bieži vien šāda trauma tiek kombinēta ar balsenes kontūziju, par ko liecina asas sāpes, afonija, balsenes tūska, stridoriska elpošana. Šāda kombinācija rada akūtas asfiksijas risku, īpaši, ja ir balsenes skrimšļu lūzumi.

Trahejas lūzumi var rasties sasituma vai pēkšņas spēcīgas ieelpas rezultātā, strauji palielinot intratraheālo gaisa spiedienu. Pirmajā gadījumā vairāku skrimšļu gareniskie lūzumi rodas gar to loku viduslīniju; otrajā gadījumā plīst starpgredzenveida saite. Strauji attīstās hematoma un mediastīna emfizēma, un bieži rodas asfiksija. Neatliekamā palīdzība šādos gadījumos sastāv no trahejas intubācijas vai apakšējās traheotomijas.

Trahejas iekšējiem bojājumiem jāietver arī ķīļveida svešķermeņi, kas ar savām asajām malām var savainot gļotādu un izraisīt sekundāru iekaisumu, inficējot brūci. Parasti pēc šāda svešķermeņa izņemšanas dzīšana notiek ātri.

Krūšu kurvja trahejas un bronhu bojājumi rodas smagas krūškurvja sasituma vai saspiešanas rezultātā (krītot no augstuma uz izvirzīta cieta priekšmeta, uzbraucot ar riteni, trāpot ar stūri frontālas sadursmes laikā utt.). Bieži vien krūšu kurvja trahejas bojājumus pavada atbilstoši galveno bronhu bojājumi, sākot no saspiešanas un lūzumiem līdz to pilnīgam plīsumam. Parasti plaušu audi tiek pakļauti arī traumatiskai iedarbībai ar parenhīmas, mazo bronhu un alveolu plīsumiem. Šajā gadījumā rodas hematotorakss un pneimotorakss, atbilstošās plaušu daļas atelektāze.

Ar šādiem ievainojumiem pacients jau no paša sākuma atrodas šoka stāvoklī ar izteiktu elpošanas un sirdsdarbības refleksu traucējumu. Vienlaikus notiekot sirds sasitumam vai saspiešanai, īpaši ar perikarda plīsumu, notiek sirdsdarbības apstāšanās ar tūlītēju nāvi. Arī aortas plīsums noved pie tāda paša iznākuma.

Trahejas un bronhu bojājumu iznākums ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes, kas bieži vien nav savienojama ar dzīvību, un dzīvību glābjošas palīdzības (antišoka terapijas, sirds stimulācijas, skābekļa un hemostāzes terapijas) savlaicīguma; pilnīgs trahejas plīsums noved pie nāves notikuma vietā; trahejas gredzenu saspiešanas un lūzuma gadījumā neatliekamā torakotomija tiek veikta, ja elpošanas atjaunošana ar neķirurģiskiem līdzekļiem nav efektīva. Šādu cietušo ārstēšana ir reanimatologa un krūšu kurvja ķirurga kompetencē.