Termoregulācijas traucējumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Termoregulācijas traucējumi izpaužas hipertermijā, hipotermijā, oznobopodobnym hiperkinēzes, sindroms "drudzis".

[1], [2], [3], [4], [5]

Termoregulācijas traucējumu patoģenēze

Temperatūras regulēšana siltoiņu dzīvniekiem, t.i., termomoostāzes uzturēšana neatkarīgi no vides temperatūras, ir evolūcijas attīstības sasniegums. Ķermeņa temperatūra atspoguļo bioenerģētisko procesu intensitāti un ir iegūtie siltumenerģijas un siltuma pārneses procesi. Ir divas galvenās termoregulācijas fāzes - ķīmiskās un fizikālās. Ķīmiskā termoregulācija tiek veikta vietējā un vispārējā metabolisma rēķina, kas veicina siltuma veidošanos. Fiziskā - nodrošina siltuma pārneses procesus, izmantojot siltuma vadību (konvenciju) un siltuma starojumu (starojumu), kā arī iztvaicējot ūdeni no ādas virsmas un gļotādām. Galveno lomu spēlē svīšana un vazomotoru mehānismi. Ir centrālās un perifērijas temperatūras jutīgas sistēmas. Perifēra termoregulācija ietver ādas nervu receptorus, subkutānus taukaudus un iekšējos orgānus. Āda ir siltuma apmaiņas ķermenis un ķermeņa temperatūras regulators. Būtiska nozīme ir hemodinamikai. Tas ir viens no mehānismiem, kā uzturēt organisma optimālo temperatūru vielmaiņas procesā. Informācija par temperatūras izmaiņām tiek pārraidīta caur centrālo nervu sistēmu saistītām sistēmām. Daudzos pētījumos, kas sākās ar Claude strongernarda darbiem, kas veikti XIX gs. Astoņdesmitajos gados, tika apstiprināta hipotalāma īpašā loma termoregulācijas procesos.

In hipotalāma mediālās preoptic zonas izolēts anterior hipotalāma (MPO), kas spēlē lomu "termiskajā centrā" vai centrā siltuma pārneses, un mugurpuses hipotalāma - "aukstā centru" vai centrā siltuma, kas ietver ventro- un dorsomedial hipotalāma kodolu. MPO termoreaktīvie neironi un pakaļējais hipotalāms ir jutīgi pret centrālās un perifērās temperatūras izmaiņām. For temperatūras jutīgu centru smadzenēs ir arī mesencephalic aktivējot sistēma, hippocampus, amygdala kodols, smadzeņu garozā. Nabas stienī ir īpaši siltuma jutīgi elementi.

Ir vairākas teorijas, kas izskaidro ķermeņa temperatūras uzturēšanu. Visbiežāk sastopamā teorija ir "fiksēšanas punkts". Ar "iestatīšanas punktu" tiek saprasts, ka temperatūras līmenis, pie kura termoregulācijas mehānismu aktivitāte ir minimāla, ir nulle, un tas ir optimāls ar noteiktiem nosacījumiem. Perturbējošās ietekmes, kas maina organisma temperatūras režīmu, noved pie procesu aktivizēšanas vai siltuma ražošanas vai siltuma pārneses, kas temperatūru atgriež līdz sākotnējam iestatīšanas punktam. Termoregulācijas pētījumos ir atspoguļota simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas līdzdalība.

Farmakoloģisko zāļu ietekme uz autonomajām funkcijām, ieskaitot termoregulāciju, ir veltīta daudziem darbiem. Ir konstatēts, ka alfa un beta-adrenoblokatori samazina ķermeņa temperatūru, jo palielinās ādas asins plūsma, kas maina perifēro termorezceptoru aktivitāti. Vispārējie un vietējās anestēzijas, barbiturāti, trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi, ganglioblokatoru acetilholīna un citas vielas ietekmē arī izmaiņas ķermeņa temperatūru. Šajā gadījumā, ir informācija par to ietekmi uz audu vielmaiņu, tonizē ādu kuģi, svīšana, mionevralny sinapses (Curariform nozīmē), muskuļu tonuss (auksti drebuļi), bet ne uz thermoreceptors.

Parādīta stipra adreno un serotonīnerģisko sistēmu vērtība termoregulēšanai un temperatūras atkarība no norepinefrīna un serotonīna līdzsvara hipotalāmā. Liela uzmanība tiek pievērsta nātrija un kalcija jonu koncentrācijai ārpusšūnu šķidrumā. Tādējādi temperatūras homeostaze ir fizioloģisko sistēmu integrējošās aktivitātes rezultāts, kas nodrošina vielmaiņas procesus, kas ir nervu sistēmas koordinējošā ietekme.

Neinfekciozs drudzis tika uzskatīts par veģetatīvas neirozes, autonomas distonijas, vazomotoras neirozes izpausmi; anomāla temperatūras reakcija "veģetatīvi stigmatizētiem" priekšmetiem parasto faktoru ietekmē vai psihogēno drudzi cilvēkiem ar noteiktiem nervu sistēmas konstitucionālajiem elementiem.

Galvenie iemesli ilgstošas subfebrile "mazpazīstami" temperatūras paaugstināšanās ir fizioloģisko, Psihogēniskā, neiroendokrīni traucējumi, cēloņi nepatiesa. Ar fizioloģiskās Termoregulācija traucējumi ir drudzis (līdz subfebrile) konstitucionālo (pa labi) raksturs, kā rezultātā fiziskas un sporta pārslodzes, dažos gadījumos otrajā pusē menstruālā cikla, ir reti pirmajos 3-4 mēnešos. Grūtniecība, kas saistīta ar dzeltenā ķermeņa aktivitāti. Nepareiza temperatūra ir atkarīga no termometra neveiksmes vai simulācijas. Temperatūras paaugstināšanos (līdz 40-42 ° C) bieži raksturo histēriski saknes. Temperatūras līknei raksturīgs ļoti straujais pieaugums un kritisks kritums līdz normālam, subfebrīlajam vai hipoforbālam līmenim. Subfebrīls neirozēs ir atrodams trešdaļā pacientu. Psihogēnā temperatūras paaugstināšanās vērojama galvenokārt bērnībā un pusaudžiem, ņemot vērā augļa stāvokļa endokrīnās sistēmas traucējumus pubertātes periodā. Šajos gadījumos provocējošs, sākuma faktors var būt emocijas, fiziska pārslodze, stresa situācijas. Labvēlīgs fons ir alerģija, endokrīnā disregulācija utt. Iespējams, ka nosacīti reflekss paaugstinās temperatūru, ja pati situācija, piemēram, temperatūras mērīšana, kalpo kā nosacīts stimuls.

Termoregulācijas traucējumus daudzi apraksta hipotalāma sindromā un pat tiek uzskatīti par obligātu simptomu. 10-30% pacientu ar ilgstošu subfebrīla stāvokli ir hipotalāmā sindroma neiroendokrīnas apmaiņas izpausmes.

Temperatūras traucējumu rašanās, jo īpaši hipertermija, kā liecina klīniskie un elektrofizioloģiskie pētījumi, norāda uz hipotalāma mehānismu noteiktu zemāku pakāpi. Ilgstošais neirotiskais sindroms (tas raksturīgs augu distonijas sindromam) savukārt veicina temperatūras reakciju anomāliju padziļināšanu un noteikšanu.

Termoregulācijas traucējumu diagnoze līdz šim ir sarežģīta un nepieciešama pakāpeniska pieeja. Tam vajadzētu sākt ar epidemioloģisko analīzi, slimības pilnīgu analīzi, fizisko izmeklēšanu, standarta laboratorijas testiem un dažos gadījumos izmantojot īpašas metodes, lai izslēgtu patoloģisku stāvokli, kas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Šajā gadījumā vispirms būtu jāizslēdz infekcijas slimības, audzējs, imunoloģiskās, sistēmiskās saistaudu slimības, demielinizējošie procesi, intoksikācijas utt.

Hipertermija

Hipertermija var būt pastāvīga, paroksizmāla un pastāvīgi paroksizmāla.

Pastāvīgas dabas hipertermiju raksturo ilgstošs sub- vai drudzis. Saskaņā ar ilgstošu subfebrīla stāvokli vai neinfekciozās ģenēzes temperatūras paaugstināšanos tas nozīmē svārstības 37-38 ° C temperatūrā (ti, virs individuālās normas) vairāk nekā 2-3 nedēļas. Augstākās temperatūras periodi var ilgt vairākus gadus. Šādu pacientu vēsturē, bieži pirms temperatūras traucējumu rašanās, infekcijas un ilgstošas temperatūras "astes" - pēc tiem konstatēts augsts drudzis. Lielākā daļa pacientu un bez ārstēšanas var normalizēt temperatūru vasarā vai pārējā laikā, neatkarīgi no sezonas. Temperatūra pieaug bērniem un pusaudžiem, apmeklējot mācību iestādes izglītības iestādēs, pirms kontroles anketēšanas un kontroles darbiem. Studentu vidū subfebrīla stāvoklis parādās vai atjaunojas no 9.-10.

Relatīvi apmierinoša ilgstošas un augstas temperatūras panesamība ir raksturīga, saglabājot motorisko un intelektuālo darbību. Daži pacienti sūdzas par vājumu, vājumu, galvassāpēm. Temperatūra neietekmē diennakts ritmu, salīdzinot ar pieaugumu veseliem cilvēkiem pret infekcijas fona. Tas var būt monotonis dienas laikā vai apgriezts (lielāks dienas pirmajā pusē). Ar amidopirīna paraugu temperatūra netiek samazināta; Neietver patoloģiskus apstākļus, kas var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (infekcija, audzējs, imunoloģiskais, kolagēns un citi procesi).

Pašlaik šādas siltuma traucējumi tiek uzskatīti par izpausmēm smadzeņu veģetatīvo traucējumu, un nāk uz attēla sindroma veģetatīvās distonijas, kas tiek uzskatīts par psychovegetative sindromu. Ir zināms, ka autonomā disfunkcija sindroms var attīstīties klīniskās pazīmes uz fona konstitutsionalno iegūtas hipotalāma traucējumiem un bez tā. Hipertermijas biežums nav atšķirīgs. Tomēr, ja hipertermiju, kas notika fona hipotalāma sindromu biežāk monotons zemas pakāpes drudzis, kas ir apvienota ar neyroobmenno-endokrīno traucējumu, veģetatīvo traucējumu kā pastāvīgu vai paroksismālo (veģetatīvās krīzes) raksturs. Sindroms veģetatīvo distoniju, pievieno traucējumi termoregulācija bez klīniskām pazīmēm disfunkcijas hipotalāmu, hipertermija febrila dažādi skaitļi, kas var būt ilgs noturīgas daba.

Paroksizmāla hipertermija ir temperatūras krīze. Krīze izpaužas kā pēkšņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-41 ° C, ko papildina vēss hiperkinēze, iekšējas saspīlējuma sajūta, galvassāpes, sejas pietvīkums un citi veģetatīvi simptomi. Temperatūra ilgst vairākas stundas un nokrīt lejup. Pēc tā samazināšanās joprojām pastāv vājums un vājums, kas notiek pēc brīža. Hipertermiskas krīzes var rasties gan normālas ķermeņa temperatūras fona, gan ilgstošas subfebrīla stāvokļa fona (pastāvīgi-paroksicmiski hipertermijas traucējumi) fona. Paroksizmāls straujais temperatūras paaugstināšanās var rasties atsevišķi.

Objektīvā pacientu pārbaude parādīja, ka hipertermijā disfāgijas stāvokļa un alerģisku reakciju pazīmes anamnēzē ievērojami biežākas nekā autonomā disfunkcija bez hipertermijas sindroma.

Pacientiem ar pavājinātu Siltuma iezīmēm atrodama izpausmes psiho-veģetatīvās sindromu, ir depresijas-hipohondriskas iezīmju kopā ar Introversion dominance un zemāka līmeņa trauksmes rādītāju salīdzinājumā ar šiem parametriem pacientiem bez termoregulācija traucējumiem. Pirmajā EEG pētījumi liecina par paaugstinātu aktivitāti thalamo-garozas sistēma, kā rezultātā lielāku interešu pārstāvību un indeksu un indeksa pašreizējā sinhronizāciju.

Pētīšana veģetatīvo nervu sistēmu norāda uz aktivitātes simpātiskās sistēmas, kas izpaužas asinsvadu spazmas ādas un zemādas audu atbilstoši pletismogrāfija ādu un termotopografii (termoamputatsii parādība uz ekstremitātēm), virsnieru rezultāti Intradermālu testus, GSR, utt pieaugumu

Neskatoties uz medikamentu panākumiem, ārstējot febrilas infekcijas slimības, pacientu skaits ar ilgstoši noturīgu nefrītu stāvokli nezināmas izcelsmes organismā nemazinās, bet palielinās. Starp bērniem no 7 līdz 17 gadiem ilgu subfebrīla stāvokli novēro 14,5%, pieaugušo populācijā - 4-9% pārbaudīto.

Hipertermija ir savienots ar pārkāpšanu CNS, pamatojoties var atrasties gan psihogēniskā un organiskos procesus. Ar organiskiem bojājumiem centrālās nervu sistēmas hipertermiju rodas, kad craniopharyngioma, audzēji, hemorrhages hipotalamā, smadzeņu traumas, axial polientsefalopatii Gayet-Wernicke, Neiroķirurģiskie (iejaukšanās, intoksikācijas ir reta komplikācija no vispārējās anestēzijas. Hipertermisko slimībām, kas saistās ar smagu pašreizējo garīgās slimības. Hipertermija notiek ja lietojat medikamentus - antibiotikas, īpaši penicilīniem, antihipertensīvie preparāti, difenilhidantoīna, neirleptiski, utt ...

Hipertermija var rasties pēkšņa ķermeņa pārkaršana (augsta apkārtējās vides temperatūra), un ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 41 ° C vai vairāk. Cilvēkiem ar iedzimtu vai iegūtu anhidrozi, ar hidratāciju un sāls deficītu ir apziņas traucējumi, murgojumi. Centrālā intensīvā hipertermija nelabvēlīgi ietekmē ķermeni un traucē visu sistēmu darbību - sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas traucējumus, vielmaiņas traucējumus. Ķermeņa temperatūra 43 ° C vai augstāka ir nesavietojama ar dzīvību. Nabokaudes sitiens dzemdes kakla līmenī, kā arī tetraplegijas attīstība izraisa hipertermiju temperatūras kontroles pārkāpuma dēļ, ko veic simpātisks nervu ceļš. Pēc tam, kad hipertermija ir pazeminājusies zem bojājumu līmeņa, saglabājas daži termoregulācijas traucējumi.

Hipotermija

Hipotermiju uzskata par ķermeņa temperatūru zem 35 ° C, kā arī hipertermiju, tas rodas, ja nervu sistēma ir traucēta un bieži vien ir autonomās disfunkcijas sindroma simptoms. Ar hipotermiju ir novērots vājums, samazināta spēja strādāt. Veģetatīvās izpausmes norāda uz parasimpātiskās sistēmas aktivitātes paaugstināšanos (zems asinsspiediens, svīšana, nepārtraukta sarkana dermogrāfisms, dažkārt augoša utt.).

Ar paaugstinātu hipotermiju (34 ° C) tiek konstatēta apjukums (prekomātisks stāvoklis), hipoksija un citas somatiskās izpausmes. Turpmāka temperatūras pazemināšanās noved pie nāves.

Ir zināms, ka jaundzimušajiem un veciem cilvēkiem, kuri ir jutīgi pret temperatūras izmaiņām, var rasties hipotermas reakcijas. Hipotermija vērojama veseliem jauniešiem ar augstu siltuma jaudu (paliek aukstā ūdenī utt.). Ķermeņa temperatūra samazinās ar organiskiem procesiem centrālajā nervu sistēmā ar hipotalāma bojājumiem, kas var izraisīt hipotermiju un pat poikilotermiju. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās ir novērota ar hipopiitatriskumu, hipotireoīdismu, parkinsonismu (bieži kombinējot ar ortostatisku hipotensiju), kā arī ar alkohola izsīkumu un intoksikāciju.

Hipertermija var izraisīt arī farmakoloģiskas zāles, kas veicina vazodilatācijas veidošanos: fenotiazīns, barbiturāti, benzodiazepīni, reserpīns, butorfenoni.

Hroniska hiperkinēze

Pēkšņa drebuša parādīšanās (aukstā trīce), ko papildina iekšējās trīces sajūta, palielināta pilomotora reakcija ("goosebumps"), iekšējā spriedze; dažos gadījumos kopā ar temperatūras paaugstināšanos. Oznobopodobny hiperkinēze bieži iekļauta veģetatīvās krīzes attēlā. Šī parādība rodas, pastiprinot fizioloģiskos siltuma veidošanās mehānismus un saistīta ar simpatodrenālas sistēmas pastiprinātu aktivitāti. Rašanās drebuļi dēļ pārraidi aferento stimuliem, kas nāk no aizmugurējo reģioniem hipotalāmu pa sarkano centra līdz muguras smadzeņu motoneironu priekšējās ragiem. Šajā gadījumā būtiska nozīme ir adrenalīnam un tiroksīnam (ergotropu sistēmu aktivācijai). Drebuļi var būt saistīti ar infekciju. Drudža vēsums paaugstina temperatūru par 3-4 ° C, to veicina veidojas pirogēnas vielas, proti, siltuma ražošana palielinās. Turklāt tas var būt sekas psihogēnajai ietekmei (emocionālam stresam), kas izraisa kateholamīnu izdalīšanu un līdz ar to arī satraukumu, kas notiek pa šiem ceļiem. Pētījums par emocionālo sfēru šādiem pacientiem, liecina, ka produktā nemiers, trauksme un depresīviem traucējumiem un simptomi, kas norāda aktivācija sympatic sistēmas (bālums, tahikardija, hipertensija, uc).

[6], [7], [8], [9], [10]

"Drudža" sindroms

"Drudža" sindromu raksturo gandrīz nemainīga sajūta "aukstumā ķermenī" vai dažādās ķermeņa daļās - mugurā, galvas. Pacients sūdzas, ka viņš ir iesaldējis, "zosu pūšņi" darbojas ap ķermeni. "Drudža" sindromā ir diezgan plaši emocionāli un personības traucējumi (psihiskie traucējumi), ko izraisa senestopātiskas hipohondrijas sindroms ar fobijām. Pacienti nepanes un baidās no iegrimes, pēkšņas laika izmaiņas, zemas temperatūras. Viņi ir spiesti pastāvīgi karsēt kleitu pat relatīvi augstā gaisa temperatūrā. Vasarā viņi dodas ziemas cepurēs, šallēs, jo "galva kļūst auksta", viņi reti ņem vannu un mazgā matus. Ķermeņa temperatūra šajā gadījumā ir normāla vai subfebrila. Subfebrilitet garš, zems, monotons, bieži apvienojumā ar klīnisko pazīmju hipotalāma disfunkcijas - neyroobmenno-endokrīnās sistēmas traucējumi, diskus un motivāciju. Veģetatīvos simptomus raksturo asinsspiediena, impulsa, elpošanas traucējumu (hiperventilācijas sindroms) labilitāte, pastiprināta svīšana. Autonomās nervu sistēmas pētījums atklāj simpatītu mazspēju parasimpātiskās sistēmas dominējošā stāvokļa fona apstākļos.