Staigāšanas traucējumu ārstēšana

Staigāšanas traucējumu ārstēšana

Stāvokļa traucējumu ārstēšanā būtiski svarīgi ir pasākumi, kas vērsti uz pamata slimības ārstēšanu. Ir svarīgi identificēt un novērst visus papildu faktorus, kas var ietekmēt staigāšanu, ieskaitot ortopēdiskos traucējumus, hroniskas sāpju sindromus, afektīvus traucējumus. Ir nepieciešams ierobežot zāļu devu, kas var pasliktināt staigāšanu (piemēram, sedatīvus līdzekļus).

Nefarmakoloģiskā kāju traucējumu ārstēšana

Svarīga ir terapeitiskā vingrošana, kuras mērķis ir apmācīt prasmes sākt staigāt, pagriezt, uzturēt līdzsvaru utt. Galvenā defekta atpazīšana ļauj izstrādāt tā kompensācijas veidu, savienojot saglabātās sistēmas. Piemēram, jūs varat ieteikt ķīniešu vingrošanas speciālo vingrinājumu "tai chi" komplektu, kas attīsta posturālo stabilitāti. Ar multisensoru nepietiekamību, vizuālās un dzirdes funkcijas korekcija, vestibulārā aparāta apmācība, kā arī apgaismojuma uzlabošana, arī naktī, ir efektīva.

Dažiem pacientiem, efektīvas metodes piķa korekcijas, izmantojot vizuālos orientierus vai ritmiskas dzirdes komandas, mācības attāluma uz skrejceļš (ar īpašu atbalstu) utt Regulāra iespējams fiziskās aktivitātes palīdz novērst sekas mobilitātes ierobežojumu (muskuļu atrofijas no bezdarbības, osteoporoze, samazinātu kompensējošo kapacitāti sirds un asinsvadu sistēmu), kas aizvēršanas apburto loku un kavēt turpmāko rehabilitāciju. Ievērojami uzlabot dzīves pacientu spēj izglītības programmu kvalitāti, mācot, lai pārvietotos, lai nenokristu, nospieduma traumas, kā izmantot ortezistu (dažādas versijas kruķus, staigulīši, īpašas apavi, aksesuāri, labojot stāju, utt).

Narkotiku ārstēšana staigāšanas traucējumiem

Narkotiku terapija ir atkarīga no staigāšanas traucējumu etioloģijas. Labākie rezultāti tiek sasniegti, ārstējot Parkinsona slimību ar dopamīnerģiskiem līdzekļiem. Reibumā levodopa solis garums un pastaigas ātrums pacientiem ar Parkinsona slimību ievērojami palielinājās, jo īpaši agrīnajos posmos slimības, kad pastaigas traucējumi ir vairāk atkarīgas no Hipokinēzija un stingrību ekstremitātēs. Kā slimība progresē, jo palielinās posturālas nestabilitātes aksiālo kustību traucējumiem, kas ir vairāk atkarīgas no nedofaminergicheskih mehānismiem un samērā izturīgas pret levodopu, ārstēšanas efektivitāte samazinās. Sacietēšanas laikā, kā rezultātā periodā "off" laiks efektīvus pasākumus, kuru mērķis ir palielināt ilgumu "on" periodā - dopamīna agonistus, katehol-O-metiltransferāzes. Pēc salīdzinoši reti sacietēšanas periodā "par", var būt nepieciešama devas samazināšana levodopas, ko var kompensēt, palielinot devu par agonistu dopamīna receptorus, pievienojot inhibitoru MAO B vai amantadīns tipa, mācību pieņemšanas pārvarēt cietēšanu, mācību attālumu, izmantojot vizuālu kontaktu ar zemi un ritmiskas dzirdes signālus, korekcija, kas saistīta psihopatoloģiskas izmaiņas (galvenokārt ar antidepresantu palīdzību). Ilgtermiņa pēcpārbaudes par pacientiem ar Parkinsona slimību, sāk ārstēšanu ar levodopu vai pramipeksolu parādīja, ka agrīna piemērošana levodopa ir saistīta ar mazāku risku sacietēšanas. Tiek arī atzīmēts, ka agri un ilgstošas lietošanas MAO-B inhibitoru samazina saslimstību ar sacietētu, un arī veicina to korekciju, ja tie jau ir izstrādātas. Ortostātiskās hipotensijas korekcija var būt svarīga. Levodopas preparātus var būt noderīgi citām slimībām, kas saistītas ar Parkinsona sindromu (piemēram, asinsvadu parkinsonisms vai vairākus sistēma atrofija), bet šajā gadījumā, to efekts ir vislabāk mērena un pagaidu. Apraksta dažas lietas uzlabot un sasalšanas temperatūra un citi traucējumi attālums izturīgs pret levodopu, reibumā MAO-B inhibitoru (selegelīns un Rasagilīna) un amantadīnu.

Horejas, distonijas, mioklonijas un citas ekstrapiramidālās hiperkinēzes korekcija var uzlabot staigāšanu, tomēr atbilstošus pretdiskinīta līdzekļus jālieto piesardzīgi, ņemot vērā iespējamo negatīvo ietekmi. Piemēram, pacientiem ar Hantingtona slimība antipsihotiskos līdzekļus, var samazināt hiperkinēzes, bet veicina pasliktināšanos mobilitātes dēļ izaugsmi bradikinēziju un sedācija - šajā gadījumā narkotika izvēle ir amantadīnu. Apakšējo ekstremitāšu distonijā vietējā apstrāde ar botulīna toksīnu var būt efektīva.

Samazināšana spasticitātes (caur relaksanti jeb botulīna toksīna injekcijas), piemēram, pacientiem ar cerebrālo trieku, var ievērojami atvieglot staigāšanu. Tomēr pacientiem, kam ir insults, tonusa palielināšanās muskuļos apakšstilā var būt kompensējoša vērtība, un tās novēršana ar antispātiskiem līdzekļiem var apgrūtināt staigāšanu. Tāpēc antispātisko zāļu lietošanai vajadzētu koncentrēties ne tikai uz muskuļu tonusa samazināšanu, bet gan uz pacientu mobilitātes palielināšanu un fiziskās rehabilitācijas metožu pievienošanu. Pacienti ar smagu zemāku spastiska paraparēzi (piemēram, pēc muguras traumas) vai raupja spastiska hemiparēze Nepārtrauktas intratekālās baklofēnu, izmantojot speciālu sūkni var uzlabot kustību aparāta funkciju.

Primāro (integratīvo) traucējumu ārstēšana joprojām nav pietiekami attīstīta. Saskaņā ar Japānas neirologi, smagums traucējumiem asinsvadu iniciācijas attālumu un dažu deģeneratīvo bojājumiem smadzenēs var tikt samazināts ar noradrenalīna prekursors - L-treo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), kas atbilst ar eksperimentāliem datiem un aktīvo iedarbību uz muguras noradrenerģisko ceļiem ģeneratora mehānismi. Vairāki pētījumi ir pierādījuši efektivitāti amantadīns, bloķējot NMDA-glutamāts receptorus pacientiem dyscirculatory (asinsvadu) ar pieres encefalopātijas disbaziey izturīgs pret narkotiku levodopa. Klātbūtne pazīmes aprakticheskogo defekts narkotiku bija neefektīva.

Pacientiem ar kognitīvo traucējumu un demenci, to korekcijas var (galvenokārt saistīts ar paaugstinātu uzmanību un disciplīnu) palīdzēt uzlabot mobilitāti un palielināt efektivitāti rehabilitācijas metodēm, bet šis aspekts efektivitātes uzlabošanu kognitīvo funkciju paliek slikti pētīta. Irracionālas bailes no krišanas klātbūtnē var būt selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, jo īpaši kombinācijā ar ārstniecisko vingrošanu un racionālu psihoterapiju.

[1], [2], [3], [4], [5]

Stomatoloģijas traucējumu ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana gaitas traucējumus var ietvert ortopēdisko intervences dekompresijas muguras smadzenēm pie kakla mielopātiju spondylogenic, apvedceļš darbību, kad bez tās hidrocefālija un stereotakses ķirurģija pacientiem ar ekstrapiramidālus sindromus. Pacientiem ar Parkinsona slimību uzlabojās attālums var sasniegt, izmantojot dziļi smadzeņu stimulācija elektrodus ievadā subthalamic kodolā. Ir arī pierādīts, ka stimulācija ārējās segmentā globus pallidus uzlabo kājām, bet stimulācija iekšējās segmentā globus pallidus (parasti uzlabo citas izpausmes parkinsonismu) var pasliktināt to. Visvairāk daudzsološs ziņā uzlabotu zemas frekvences stimulācija pastaigas pedunkulopontinnogo kodolu, bet šodien tā efektivitāte tiek parādīts tikai neliels paraugu pacientiem ar Parkinsona slimību. Vispārinātā un segmentētā distonija, muskuļu (piemēram, idiopātiskas un laikā multisystem deģenerācija, piemēram, Gallervordena-Spatz slimība), izrunā efektu ar ievērojamu uzlabojumu iešanai iespējams sasniegt, izmantojot dubultu stimulāciju mediālas segmenta globus pallidus.