Smadzeņu aneirismas plīsums

Aneirisma ir artērijas vai vēnas sienas izvirzījums tās retināšanas un elastības zuduma dēļ. Šī patoloģija vairumā gadījumu ir iedzimta. Visbiežāk aneirisma tiek diagnosticēta smadzeņu traukos, kas padara slimību potenciāli bīstamu. Kuģa paplašinātā daļa nevar darboties līdzvērtīgi nebojātai daļai, tāpēc smadzeņu aneirismas plīsums ir diezgan izplatīta situācija. Nepatīkamākais ir tas, ka specifisku simptomu neesamības dēļ pacients var pat neapzināties savu diagnozi, tāpēc nāves risks kavēšanās dēļ ir ārkārtīgi augsts.

Epidemioloģija

Mēs atklājām, ka gan aneirisma veidošanās, gan tās plīsums ir paaugstināta asinsspiediena rezultāts. Tas nozīmē, ka pacienti ar hipertensiju un dzērāji ir pakļauti riskam. Saskaņā ar statistiku, aneirisma veidošanās un plīsuma iespējamība ir lielāka cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem: smēķētājiem un narkomāniem, īpaši tiem, kuri "apsēdās" uz kokaīna.

Smadzeņu aneirismas plīsums ir ar vecumu saistīta patoloģija. Bērnībā tā netiek atklāta, jo bērniem arteriālā hipertensija ir reta parādība. Jā, un holesterīns uz asinsvadu sieniņām, padarot tās mazāk elastīgas, nosēžas tikai laika gaitā. Bērnam var būt nosliece, bet pats izvirzījums, visticamāk, parādīsies daudz vēlāk, kad viņš aug un uzkrājas slimības.

Smadzeņu aneirismu veidošanās un plīsuma tendence sievietēm ir nedaudz lielāka. Un slimība visbiežāk tiek diagnosticēta intervālā no 30 līdz 60 gadiem, lai gan ir izņēmumi.

Jāteic, ka daudzi cilvēki dzīvo ar aneirismu daudzus gadus un mirst no vecuma. Bet tajā pašā laikā viņi pastāvīgi ir pakļauti riskam. Artērijas plīsums izvirzījuma vietā notiek tikai 0,01% gadījumu. Un iemesls ir spiediena pieaugums. Skumji ir tas, ka 70% gadījumu plīsums izraisa pacienta nāvi.

Cēloņi smadzeņu aneirisma plīsums

Lai saprastu, kādi cēloņi varētu izraisīt smadzeņu aneirismas plīsumu, ir jāizpēta pašas slimības patoģenēze, kas var sākties jau pirms mazuļa piedzimšanas vai izraisīt traumas un saslimšanas. Asinsvadu nepietiekamas darbības cēlonis visbiežāk ir vielmaiņas un ģenētiski traucējumi, kas izraisa novirzes asinsvadu sieniņas veidošanā.

"Iedzimtām" aneirismām, kas var pasludināt sevi jau pieaugušā vecumā, raksturīga tipiskas trīsslāņu struktūras neesamība. Tās sienu attēlo tikai saistaudi. Muskuļota un elastīga slāņa trūkums padara to mazāk izturīgu pret dažāda veida slodzēm. Tas izraisa smadzeņu aneirisma veidošanos. Asinsvada siena neiztur asinsspiedienu un izliecas vājākajā vietā (visbiežāk tajās vietās, kur asinsvadi ir izliekti, sašķelti vai no tiem atkāpjas lieli zari). [1]

Aneirismu var konstatēt saistaudu disfunkcijas sindromos, iedzimtos kolagēna ražošanas traucējumos. Iedzimtas patoloģijas raksturo kombinācija ar citām intrauterīnām patoloģijām (PBP, nieru artēriju hipoplāzija, sirds defekti utt.).

Retāk asinsvadi maina savas īpašības ārēju (traumas, šautas brūces galvā, starojums, infekciozi smadzeņu bojājumi) vai iekšēju (asinsvadu ateroskleroze, artēriju sieniņu proteīnu deģenerācija, audzēju veidošanās) ietekmē. [2]

Aneirisma veidojas vai nu nepareizas asinsvadu sieniņu veidošanās rezultātā, vai arī cilvēka darbības rezultātā. Bet abos gadījumos tiek pārkāpta dzīslenes funkcionalitāte, kā rezultātā tas nespēj izturēt pastāvīgu vai periodisku asins ietekmi. Mēs runājam par asinsspiedienu uz novājināta trauka.

Mēs apskatījām riska faktorus, kas var vai nevar izraisīt intrakraniālas aneirismas veidošanos. Tas viss ir atkarīgs no tā, vai cilvēkam ir patoloģijas vai noteiktas dzīves situācijas, kas ietekmē asinsspiedienu. [3]Jā, un smadzeņu aneirismas plīsums galvenokārt ir asinsspiediena paaugstināšanās rezultāts. Atšķaidītā izstieptā kuģa siena, kas visbiežāk sastāv no neelastīgiem saistaudiem, vienkārši nevar izturēt asinsspiedienu. [4]

Simptomi smadzeņu aneirisma plīsums

Mēs jau teicām, ka smadzeņu aneirisma latentā stāvoklī var pastāvēt ilgu laiku. Dažos gadījumos pacienti vispār nepamana aizdomīgus simptomus, jūtoties diezgan veseli. Citi var sūdzēties par sāpēm pieres un acu orbītā, nelielu reiboni, īpaši ar pēkšņu stāvokļa maiņu. Tas viss ir atkarīgs no aneirisma atrašanās vietas, veida (kameru skaita) un tā lieluma.

Lielas multilokulāras aneirismas ir vairāk pakļautas plīsumiem. Un simptomi, kas parādās šajā gadījumā (klīniskā aina), ir tieši atkarīgi no izvirzījuma lokalizācijas un asiņošanas formas, t.i. Kurā smadzeņu zonā plūst asinis.

Smadzeņu aneirisma plīsums izraisa intracerebrālu, intraventrikulāru vai subarahnoidālu asiņošanu. Pirmajā gadījumā mirstības līmenis ir 40%. Bet visbiežāk asinis iekļūst telpā starp galvaskausa kaulu un smadzenēm (subarahnoidālā telpa). Šāda asiņošana tiek uzskatīta par vissmagāko, jo tā var izraisīt gan pacienta nāvi (ar lielu varbūtības pakāpi), gan smagas komplikācijas, kas saistītas ar smadzeņu asinsrites traucējumiem.

75% gadījumu smadzeņu aneirisma plīsuma klīniskā aina atgādina netraumatiskas subarahnoidālas asiņošanas simptomus. Pirmās šādas asiņošanas pazīmes ir:

• pēkšņas stipras izliektas sāpes galvā grūdiena veidā.
• slikta dūša un vemšana,
• paaugstināta ķermeņa temperatūra (hipertermija),
• fotofobija,
• paplašinātas acu zīlītes,
• jutības zudums kādā sejas vai ekstremitāšu daļā,
• paaugstināta jutība pret troksni
• apdullināts apziņas stāvoklis (no mērena stupora līdz atoniskai komai), kam var būt atšķirīgs ilgums.

Daudzi pacienti kļūst nemierīgi un nemierīgi, daudz runā un satraucas. Viņiem ir pakauša muskuļu vājums, Kerniga simptoms (kāju izliekums pie ceļa un gūžas locītavām ar spiedienu uz kaunumu), kas liecina par smadzeņu apvalku kairinājumu asiņošanas laikā un dažas citas meningītam raksturīgas izpausmes.

Smadzeņu aneirisma plīsuma klīniskā aina var atšķirties atkarībā no patoloģiskā izvirzījuma atrašanās vietas:

• uz miega artērijas: sāpes ir lokalizētas pieres un acu orbītās, ir iespējami redzes traucējumi, okulomotorā nerva parēze, acu zonas un augšējā žokļa jutīguma traucējumi;
• nevis priekšējā smadzeņu artērija: garastāvokļa svārstības, psihotiski traucējumi, atmiņas un garīgo spēju pasliktināšanās kopumā, ekstremitāšu parēze, bezcukura diabēta attīstība, ūdens-sāļu metabolisma traucējumi, kas ietekmē sirds darbu;
• uz vidējās smadzeņu artērijas: motorās vai sensorās afāzijas attīstība (atkarībā no smadzeņu puslodes cilvēks vai nu saprot runu, bet pats nevar izrunāties, vai otrādi), krampji, redzes traucējumi, bieži roku parēze;
• uz galvenās artērijas: okulomotorā nerva parēze, redzes traucējumi, līdz redzes zudumam ar veselām acīm (kortikālais aklums), iespējama roku un kāju parēze, smagos gadījumos elpošanas mazspēja, nomākta apziņa, koma;
• uz mugurkaula artērijas: runas aparāta inervācijas pārkāpums (dizartrija), kā rezultātā runa kļūst neskaidra, aizsmakums, dažāda veida jutības samazināšanās, smagos gadījumos simptomi, kas līdzīgi galvenās artērijas aneirismai.

Ceturtdaļai smadzeņu aneirismas plīsuma gadījumu ārsti konstatē netipisku slimības gaitu, kuras simptomi atgādina citas patoloģijas: hipertoniskā krīze, migrēna, psihotiski traucējumi, smadzeņu iekaisums (meningīts). Gadās arī, ka ārsti veic provizorisku akūtas saindēšanās ar pārtiku vai išiass diagnozi. Tas viss noved pie tā, ka pacientiem netiek sniegta savlaicīga palīdzība, kamēr tiek veikti papildu izmeklējumi un diferenciāldiagnostika. [5]

Komplikācijas un sekas

Tas, ka cilvēks var dzīvot pilnīgi laimīgu dzīvi daudzus gadus, nezinot par slimību, nebūt nenozīmē, ka tā ir nekaitīga. Pati par sevi smadzeņu aneirisma (un tās var būt vairākas) var neatgādināt par sevi. Bet ar spēcīgu nervu šoku, lielu fizisko piepūli un citās situācijās ir iespējams straujš spiediena lēciens, asinsvadu sieniņas patoloģiski izmainītajā zonā var neizturēt, un tad asinis izplūst no artērijas (retāk vēnu).

Atkarībā no aneirisma veida (miliāra, normāla, liela vai milzu) asiņošana var būt neliela vai diezgan spēcīga. Skaidrs, ka, ja izvirzījums ir līdz 3 mm liels, tad tam lūstot var sagaidīt nelielu asinsizplūdumu. Ar normālu asins recēšanu asiņošana būs īslaicīga, un tās sekas būs mazāk smagas.

Milzu aneirisma gadījumā (no 2,5 cm un vairāk) asiņošana būs stiprāka, un prognoze ir mazāk labvēlīga. Jā, un šāda audzēja noņemšana ir saistīta ar lielām grūtībām un zināmu risku. [6]

Asiņošanas lielumu un stiprumu lielā mērā nosaka pacienta stāvokļa smagums (pēc H-H skalas), ko dažādos smadzeņu aneirismas plīsuma periodos nosaka dažādi faktori. Pirmajās 3 dienās (akūtā periodā) izšķiroša loma ir: asiņošanas masivitātei, intracerebrālas hematomas klātbūtnei un tam, vai ir notikusi asiņu iekļūšana smadzeņu ventrikulārajā sistēmā. Turpmākajās dienās viss bija atkarīgs no tā, vai nav vazospazmas un kāda ir tā smaguma pakāpe.

Smadzeņu aneirismas plīsums ir šīs slimības visbīstamākās sekas, īpaši subarahnoidālas un intraventrikulāras asiņošanas gadījumā, kas pacientam draud ar invaliditāti vai nāvi. Jebkurš trauka plīsums vienā vai otrā pakāpē ir smadzeņu asiņošana, un tas ir pilns ar hemorāģiskā insulta (akūta cerebrovaskulāra negadījuma) attīstību, centrālās nervu sistēmas traucējumiem un nāvi. Bet subarahnoidālā asiņošana aneirismas plīsuma dēļ tiek uzskatīta par visizplatītāko un smagāko komplikāciju ar augstu mirstības un invaliditātes procentu. [7]

Un pat ja viss izdodas ar pirmo reizi, jāsaprot, ka tur, kur tievs, tur saplīst. Vienmēr pastāv augsts aneirisma atkārtotas plīsuma risks, tāpēc ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz šādas komplikācijas novēršanu. Un to ir vērts sākt jebkurā periodā pēc pirmās asiņošanas (ņemot vērā to, ka pacienti bieži vien uzreiz nedodas pie ārsta, nesaprotot, kas noticis), bet jo ātrāk, jo labāk.

Ar subarahnoidālo asiņošanu ir augsts hidrocefālijas (smadzeņu piliens vai pietūkums) attīstības risks. Hemodinamikas pārkāpums noved pie tā, ka cerebrospinālais šķidrums uzkrājas smadzeņu kambaros, tie paplašinās un sāk izdarīt spiedienu uz medulla.

Viena no bīstamākajām komplikācijām tiek uzskatīta par vazospazmu, kas parasti izpaužas, sākot no 3 dienām 2 nedēļas. Straujas smadzeņu asinsvadu sašaurināšanās rezultātā tiek traucēta asinsrite un asins piegāde atsevišķām smadzeņu daļām. Hipoksija izraisa intelektuālo spēju pārkāpumu, un sarežģītās situācijās tā izraisa smadzeņu audu bojājumus, to šūnu nāvi. Pat ja cilvēks izdzīvo, pastāv augsts invaliditātes risks. [8]

Diagnostika smadzeņu aneirisma plīsums

Grūtības diagnosticēt smadzeņu aneirisma plīsumu ir saistītas, pirmkārt, ar neoplazmas lokalizāciju zem galvaskausa, ko nevar redzēt vizuāli, un, otrkārt, ar slimības agrīnu simptomu neesamību vairumā gadījumu. Pacienti pie ārsta ierodas ar sūdzībām par dedzinošām sāpēm galvā vai akūtu gremošanas traucējumu pazīmēm, taču tikai nelielai daļai no viņiem tiek diagnosticēta aneirisma. Tomēr citi nezina par savu problēmu, piemēram, ārsts pirmajā tikšanās reizē.

Tāpēc ir ļoti svarīgi aprakstīt visus simptomus, kas parādījās, un brīžus, kas bija pirms tiem. Simptomi, atkarībā no asiņošanas vietas un stipruma, var atšķirties, taču šī ir reāla iespēja precizēt diagnozi un pēc iespējas ātrāk uzsākt pilnīgāku izmeklēšanu un ārstēšanu.

Ārsts no savas puses izpēta pacienta medicīnisko dokumentu datus, uzklausa sūdzības, izraksta pacientam neiroloģisko izmeklēšanu. Analīzes šādā situācijā tiek veiktas tikai saistībā ar nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Un, lai identificētu patoloģisko procesu, tiek izmantota instrumentālā diagnostika.

Populārākās un efektīvākās instrumentālās diagnostikas metodes ir:

• Jostas punkcija. Tieši šī metode ar augstu precizitātes pakāpi ļauj diagnosticēt asiņošanu subarahnoidālajā telpā, taču to neizmanto hematomām un plašai išēmijai. Pēdējie tiek atklāti ehoencefaloskopijas vai CT rezultātā, kas tiek veikta pirms punkcijas.
• Smadzeņu CT skenēšana. Visizplatītākā diagnostikas metode, visinformatīvākā akūtā perioda pirmajā dienā. Tas ļauj noteikt pašu asiņošanas faktu, tā stiprumu, lokalizāciju un izplatību, hematomas klātbūtni, asiņošanu kambaru sistēmā un pat patieso plīsuma cēloni. CT ļauj novērtēt aneirismas plīsuma sekas.
• Smadzeņu MRI. Sniedz maksimālu informāciju subakūtā un hroniskā periodā. Tam ir liela varbūtība atklāt smadzeņu išēmiju, palīdz noteikt tās raksturu.
• Smadzeņu angiogrāfija. To uzskata par "zelta standartu" plīsušu aneirismu diagnosticēšanai. Tas ļauj identificēt gan aneirismu, gan vazospazmu. Tiesa, ārsti nereti aprobežojas ar MR, kā diezgan informatīvu metodi, kas neprasa papildu izmeklējumus. Turklāt, ja ir kontrindikācijas angiogrāfijai, MRI ir visveiksmīgākā alternatīva.
• EEG. Encefalogramma atklāj smadzeņu elektriskās aktivitātes traucējumus un palīdz noteikt operācijas iespējamību un laiku, prognozēt ķirurģisku iejaukšanos. Tas ļauj identificēt asiņošanas avotu vairākās aneirismās.
• Doplerogrāfija palīdz paplašināt informāciju par asinsvadu spazmām (asins plūsmas ātrumu, spazmas lokalizāciju, smagumu un attīstības prognozi). Metode ļauj noteikt ķirurģiskas iejaukšanās iespēju un apjomu.

Pēc iepriekšminēto pētījumu veikšanas ar pacientu nodarbojas asinsvadu ķirurgs, lielu lomu piešķirot diferenciāldiagnozei. Vislielākā klīniskā attēla līdzība ir insultam un aneirisma plīsumam. Abos gadījumos notiek smadzeņu asiņošana ar visām no tā izrietošajām sekām.

Bet dažos gadījumos slimība vairāk atgādina migrēnu, akūtu saindēšanos, išiass, un tikai diferenciāldiagnoze ļauj laikus ieraudzīt briesmas un, iespējams, glābt cilvēka dzīvību.

Prognoze

Smadzeņu aneirismas plīsums ir ļoti bīstama komplikācija ar ne labāko prognozi. Skaidrs, ka cilvēkus, kuriem diagnosticēta smadzeņu aneirisma, ļoti satrauc jautājums, kāda ir iespēja izdzīvot? Precīzas statistikas par nāves gadījumu skaitu nav, taču risks ir nepārprotami augsts.

Daudz kas ir atkarīgs no aneirismas lieluma un palīdzības savlaicīguma. Vismazākā letalitāte tiek novērota aneirismas plīsuma gadījumā, mazāka par 5 mm. Bet man jāsaka, ka operācija ir reāla iespēja uz mūžu. Ir svarīgi, lai tas tiktu veikts savlaicīgi un vēlams labā klīnikā ar kopējo pēcoperācijas mirstības līmeni ne vairāk kā 10-15%.

Ja pacients atsakās no hospitalizācijas, viņa izdzīvošanas un smadzeņu darbības saglabāšanas iespējas strauji samazinās. Un tas nozīmē, ka jums ir jābūt uzmanīgākam pret savu veselību un nevajadzētu ignorēt satraucošos simptomus, izdarot secinājumus par migrēnas vai saindēšanās klātbūtni.

Smadzeņu aneirisma ir mānīga patoloģija, kas izraisa slēptu "dzīvesveidu". Vairumā gadījumu tas tiek atklāts nejauši, un visbiežāk saistībā ar smadzeņu asinsrites pārkāpumu, t.sk. Un kuģa plīsuma rezultātā. Bet pat tad, ja diagnoze ir zināma, neko nevar mainīt, atliek tikai darīt tā, lai nepasliktinātu situāciju.

Pasākumus, lai novērstu apstākļus, kas izraisa smadzeņu aneirismas plīsumu, var uzskatīt par veselīgu dzīvesveidu (mērenas fiziskās aktivitātes, pareizu uzturu, atteikšanos no sliktiem ieradumiem), holesterīna kontroli un, ja nepieciešams, asinsspiediena normalizēšanu ar farmaceitisko preparātu palīdzību, alternatīvā medicīna vai homeopātiskie līdzekļi. Tas ir daudz vienkāršāk nekā tas, kas jāpārdzīvo aneirisma pacientam, ja plīsums netiek novērsts. Bet pat šo ieteikumu ievērošana negarantē bīstamas komplikācijas, ja pacients neuzrauga savu garīgo veselību.