Šķielēšana: ķirurģija

Operācijas mērķis ar šķielēšanu uz ārējiem muskuļiem ir panākt pareizu acu stāvokli un, ja iespējams, atjaunot binokulāro redzi. Tomēr pirmais posms pediatriskās šķielēšanas ārstēšanā ir jebkuras būtiskas refrakcijas un / vai ambliopijas novirzes.

Tiklīdz maksimālās iespējamās vizuālās funkcijas tiek sasniegtas divās acīs, visas atlikušās novirzes jālieto ķirurģiski. Ir trīs pamatdarbības ar šķielēšanu: vājināšana, vilces spēka samazināšana, stiegrojuma palielināšana, vilces spēka palielināšana, muskuļu virziena maiņa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Strabisms: operācijas, kas vājina muskuļu darbību

Ir trīs veidu darbības, kas vājina muskuļu darbību: recesija, mikektomija, pakauša fiksācijas šuves.

Lejupslīde

Šī muskuļa vājināšanās, pārvietojot piestiprināšanas vietu atpakaļ pret muskuļa sākumu. Recesiju var veikt jebkura muskuļa gadījumā, izņemot augšējo slīpumu.

Tiešā muskuļu lejupslīde

• pēc muskuļu ekspozīcijas cīpslas platuma ārējā ceturksnī novietotas divas absorbējas šuves;
• cīpsla ir nogriezta no sklera, recesijas apjoms tiek mērīts un atzīmēts uz sklera ar kompasu;
• Cūka ir piesūcināta uz sklera, kas atrodas aizmugurē pie sākotnējās piestiprināšanas vietas.

Zemākās slīpā muskuļa lejupslīde

• Muskuļa vēdera ekspozīcija tiek sasniegta caur apakšējo loka caurumu;
• Uz muskuļiem pie stiprinājuma vietas piestiprina vienu vai divas absorbējošas šuves;
• muskuļi tiek nogriezti, un celis tiek pielīmēts uz sklera 2 mm attālumā no laika robežas (apakšējā taisnās muskuļa piestiprināšanas punkti).

Strabisms: mikektomijas darbība

Procedūra ietver muskuļu sagriešanu piestiprināšanas vietā bez papildu savienojuma. Šo metodi visbiežāk izmanto, lai samazinātu apakšējo slīpā muskuļa hiperfunkciju. Par tiešajiem muskuļiem šo iejaukšanos ļoti reti izdara ar lielu muskuļu kontrakciju.

Strabismus: muguras stiprinājuma šuves darbība

Šīs iejaukšanās princips (Faden operācija) ir samazināt muskuļu spēku to darbības virzienā, nemainot piestiprināšanas vietu. Faden darbību var izmantot DDA, kā arī vājināt horizontālos taisnus muskuļus. Labojot DVD, parasti tā galvenokārt ir augšējā taisnās līnijas muskuļa lejupslīde. Pēc tam muskuļa vēders tiek saspiests uz sclera ar neabsorbējošu pavedienu 12 mm attālumā no stiprinājuma vietas.

Strabisms: muskuļu nostiprināšanas operācijas

• Muskuļu rezekcija uzlabo tā efektīvo vilkmi. Šī procedūra ir piemērota tikai taisnām muskuļiem un ietver šādas darbības:
  • a) pēc muskuļu ekspozīcijas caur muskuļu caurredzamiem punktiem uz piestiprināšanas vietas aizmuguri tiek izvadītas divas absorbējas šuves;
  • b) muskuļu daļa tiek izvilkta no šuvēm uz priekšu, un celis tiek pielīmēts uz sākotnējo piestiprināšanas vietu;
• Muskuļu vai cīpslas kroku veidošanās parasti tiek izmantota, lai uzlabotu augšējās slīpā muskuļa darbību ar IV pāra kraniālo nervu iedzimtu parēzi.
• Moving (muskuļu pievienošana tuvāk ekstremitātēm) var palielināt darbību pēc iepriekšējās rektūres muskuļu lejupslīdes.

Paralītiskās šķielēšanas ārstēšana

Ārējā rektūma muskuļa paralīze

Ķirurģiska iejaukšanās, lai diagnosticētu VI kauliņu nervu pāri, būtu jāveic tikai tad, ja nav spontāna uzlabojuma, par kuru var vērtēt ne agrāk kā 6 mēnešus vēlāk. Ir 2 galvenie iejaukšanās pasākumi, kas uzlabo nolaupīšanu:

Operācija Hummelsheim

• iekšējā rektūres muskuļa recesija;
• augšējās un apakšējās taisnās līnijas muskuļu sānu malas ir nogrieztas un apšūtas uz taisnās smailās taisnās muskuļu augšējās un apakšējās malas.

Tā kā visi trīs muskuļi tiek nogriezti no acs ābola ar šo iejaukšanos, pastāv priekšējā segmenta pēcoperācijas išēmijas risks. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, iekšējā rektūres muskuļa lejupslīdi var aizstāt ar ķīmiski modernizāciju ar CI toksīnu. Botulīna.

Operācija Jensens uzlabo nolaupīšanu, un to apvieno ar recesiju vai toksīnu CI injicēšanu. Botulīns ārējā taisnās zarnas muskuļos.

• Gar garumā ir sadalīti augšējie, ārējie un apakšējie taisnās līnijas muskuļi;
• ar neabsorbējošu pavedienu palīdzību augšējā taisnās līnijas muskuļa ārējā puse tiek piestiprināta pie ārējās taisnes līnijas augšējās puses, bet ārējās taisnas līnijas apakšējā puse - uz apakšējās taisnas līnijas ārējo pusi.

Augstākā slīpā muskuļa paralīze

Ķirurģiskā iejaukšanās ir norādīta galvas piespiedu stāvoklī un diplopijā, ko prizmas nenovērš.

1. Iedzimta hipertrofija ar lielu leņķi primārajā stāvoklī. Šajā gadījumā tiek veikta augšējā slīpā muskuļa atlokošana.
2. Iegādāts
   • nelielu hipertrozi koriģē ar apakšējo slīpā muskuļa ipsilaterālo samazināšanos;
   • Hypertropia ieguvis ar vidēju un augstu leņķi novēršanai ipsilateral sliktāks slīpā muskuļu atslābumu apvienota ar augšējo vājināšanās līnijas ipsilateral un / vai pretējās vājināšanās augšējo rectus muskuļu. Jāņem vērā, ka vienas un tās pašas acs zemākās slīpās un augšējās taisnās puses muskuļu vājināšanās var izraisīt hiperelektēšanu;
   • Ar Harada-Ito operāciju tiek novērsti hipertrofiskie ekskrēcijas, kas ietver cīpslas ārējās pusi ar augšējo slīpumu, kas saistīta ar šķelšanos un anterolaterālu transponēšanu.

Strabismus: regulējamas šuves

Indikācijas

Dažos gadījumos vislabākos ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus nodrošina kontrolētu šuvju metode. Īpašas norādes ir nepieciešamība pareizi novietot acis un gadījumus, kad tradicionālo iejaukšanās rezultātu ir grūti paredzēt. Piemēram, iegūtās vertikālās novirzes no endokrīnās miopātijas vai orbitālās apakšējās daļas lūzuma ietekmes. Citas pazīmes ir relatīvas paralīzes VI kraniālo nervu exotropia pieaugušajiem un atkārtotas operācijas ar rētošanās apkārtējos audos, kad operācija rezultāts var būt neprognozējams. Galvenā kontrindikācija ir pacienta jaunais vecums vai nespēja regulēt šuvju pēcoperāciju.

Pirmie posmi

1. Saskare ar muskuļiem, šuvēm tiek pielietota, cīpsla ir nogriezta no sklera (tāpat kā taisnās muskuļu lejupslīde).
2. Abi vītnes gali tiek turēti cieši kopā caur pietu pie piestiprināšanas vietas.
3. Otrais šuvums ir piesiets un cieši pievelk ap muskuļu šuvi priekšā, lai pasargātu to no celmla.
4. Viens no šuves galiem tiek sagriezts un abi galiņi ir sasaistīti kopā, veidojot cilpu.
5. Konjunktīvas ir atvērtas.

Pēcoperācijas regulējums

1. Novērtējiet acu stāvokli.
2. Ja acu stāvoklis ir apmierinošs, muskuļu šūšana ir saistīta un vītnes garie gali ir saīsināti.
3. Ja nepieciešama liela lejupslīde, mezglu velk uz priekšu gar muskuļu šuvi, nodrošinot recesīvā muskuļa papildu relaksāciju un spiežot to atpakaļ.
4. Ja nepieciešama mazāka lejupslīde, muskuļu šuves plešas uz priekšu, un mezglu velk un virziens, kas ir pretstats muskuļu celmam.
5. Konjunktīvas ir šūti.

Līdzīga tehnika tiek izmantota taisnās zarnas muskuļu izgriešanai.

Strabisms: chemodenervation ar CI toksīnu. Botulīna

Papildus transponēšanai, kas aprakstīta iepriekš, vai atsevišķi, var izveidot ārkārtas muskuļa pagaidu paralīzi. Galvenās indikācijas ķīmiskajai modifikācijai:

• Noteikt ārējā taisnās muskuļa funkciju, ja notiek VI kakalaura nervu pāra paralīze, kurā iekšējā taisnās muskuļu kontraktūra traucē nolaupīšanu. Neliela toksīna CI deva. Botulīns injicēts antagonista vēderā hiperfunkcijā (iekšējais taisnās muskuļu audzējs) elektromiogrāfiskā kontrolē. Pagaidu muskuļu paralīze izraisa tā atslābināšanos, un acs horizontālo muskuļu darbība ir līdzsvarota, ļaujot novērtēt ārējā taisnās muskuļa funkciju.
• Nosakiet pēcoperācijas diplopijas risku un novērtējiet binokulārā redzes potenciālu. Piemēram, pieaugušam pacientam ar atšķirīgu šķielšanos uz kreiso pusi un augstu redzes asumu abās acīs ir toksīna CI injicēšana. Botulīna ekspozīcija kreisās acs ārējā taisnās zarnas muskulī novedīs vai nu uz iztaisnošanu acu stāvokļa, vai uz konverģenci.

Tomēr koriģējošās prizmas novietošana novirzīto acu priekšā bieži vien ir vienkāršāka un precīzāka metode pēcoperācijas diplopijas riska novērtēšanai. Ja viens no veidiem norāda uz diplopijas iespējamību, par to var informēt pacientu. Tomēr šāda diplopija, kā likums, spontāni pazūd.