Sibīrijas mēris

Anthrax (ļaundabīgs karbunkuls, Anthrax, pustulām Maligna, enkurskrūves novācamo slimība, vilnas šķirotāji slimība) - saprozoonoznaya akūta infekcijas slimība ar pārsvarā Exciter kontakts transmisijas mehānismā. Visbiežāk tas rodas labdabīgā ādas formā, retāk vispārējā formā. Veikt uz bīstamām infekcijām. Sibīrijas mēra izraisītājs ir uzskatāms par masu iznīcināšanas ieroci (bioterorismu).

ICD-10 kodi

• A22.0. Sibīrijas mēra ādas forma.
• A22.1. Sibīrijas mēra plaušu forma.
• A22.2. Sibīrijas mēra kuņģa un zarnu trakta forma.
• A22.7. Sibīrijas septicēmija.
• A22.8. Cita veida Sibīrijas mēris.
• A22.9. Sibīrijas trakums, nenoteikts.

Kas izraisa sīpolu?

Sibīrijas mēris ir izraisīts Bacillus anthracis. Tas ir toksīnus ražojošs, iekapsulēts fakultatīvs anaerobs. Sibīrijas trakums, kas bieži ir letāla slimība dzīvniekiem, tiek nodota cilvēkam, saskaroties ar inficētiem dzīvniekiem vai to produktiem. Cilvēkiem infekcija parasti rodas caur ādu. Infekcijas pārnešana ar gaisā esošām pilieniņām ir retāka. Orogēnskābes, meningeālās un kuņģa un zarnu trakta infekcijas ir reti sastopamas. Ar inhalācijas un kuņģa-zarnu trakta infekcijām sākotnēji nespecifiskiem simptomiem pēc dažām dienām seko akūtas sistēmiskas izpausmes, šoks un bieži vien nāve. Empīriskā terapija tiek veikta ar ciprofloksacīnu un doksiciklīnu. Ir vakcinācija pret sīpolu.

Attīstītajās valstīs sarkanās kauliņas parādīšanās ir ievērojami samazinājusies. Tomēr iespēja izmantot patogēnu kā potenciālu bioloģisko ieroci palielināja bīstamību šim patogēnam.

Izraisošais līdzeklis ātri izšūst sporas. Sporas ir stabilas un var palikt dzīvotspējīgas gadu desmitus dzīvnieku matiem un matiem. Gadījumos, kad sporas nonāk vidē, kurā ir daudz aminoskābju un glikozes, tās sāk dīgt un ātri vairoties. Cilvēkam, infekcija parasti notiek caur ādu, bet var būt gadījumi infekcijas izmantošanas piesārņotās gaļas, it īpaši, ja ir defekts gļotādas rīklē vai zarnu, kas veicina invāziju. Sporas ieelpošana, īpaši akūtu elpošanas ceļu slimības gadījumā, var izraisīt sīpolu (aitu slimību) ieelpošanu, kas bieži noved pie nāves. Baktēriju var novērot ar jebkāda veida sibariotu un gandrīz vienmēr pavadīt nāvējošus gadījumus.

Pēc iekļūšanas organismā sporas nonāk makrofāgos, kur tās dīgst. Kopā ar makrofāgām baktērijas iekļūst limfmezglos, kur tās vairojas. Sibīrijas trakta inhalācijas formā sporas tiek noglabātas alveolārajās telpās, kur tās absorbē makrofāgi, kas parasti noved pie hemorāģiskā vidiabinīta. Kuņģa-zarnu trakta infekcija parasti izraisa ļaunprātīgi sagatavotas inficētas gaļas ēdienreizi. Sibīrijas mēra forma ir tikai lipīga (infekciozitāte - vidēja). Infekcija notiek tiešā saskarē ar utu saknēm un ar noņemamu skarto ādu.

Baktērija izdala vairākus eksotoksīnus, kuri tiek uzskatīti par tādiem, kas atbilst viņu virulenci. Vissvarīgākie toksīni ir edēmu toksīns un letāls toksīns. Aizsargājošais antigēns saistās ar mērķa šūnām un atvieglo tauku vai letāla toksīna intracelulāro iekļūšanu. Ziedes toksīns izraisa masīvu lokālu tūsku veidošanos. Nāvējošais toksīns izraisa masveidīgu citokīnu atbrīvošanu no makrofāgiem, kas savukārt var izraisīt pēkšņu nāvi. Pēkšņa nāve ar Sibīrijas saslimšanu notiek diezgan bieži.

Sibīrijas trakums ir bīstama dzīvnieku slimība. Tas var notikt kazām, liellopiem, aitām un zirgiem. Sibīrijas trakums var rasties arī savvaļas dzīvnieku pārstāvjiem, piemēram, bruņurupučos, ziloņos un bifeļos. Šī slimība reti sastopama cilvēkiem un galvenokārt valstīs, kas nav iesaistītas profilaksē rūpniecības un lauksaimniecības nozarēs, lai novērstu cilvēku saskarsmi ar slimiem dzīvniekiem un viņu produktiem. Militāriem mērķiem, kā arī bioterorisma nolūkos sporas tiek gatavotas ļoti smalkajā pulvera formā.

Kādi ir Sibīrijas mēra simptomi?

Vairumā gadījumu no Sibīrijas mēra simptomi parādās 1-6 dienas pēc saskares, bet sindrāva inhalācijas formā inkubācijas periods var būt ilgāks par 6 nedēļām.

Slikta dūša formas ādas forma sākas ar sāpīgu niezoši sarkanbrūnu papulu. Papulas palielinās, un ap to - brūna eritēmas un norobežotas tūskas forma. Vēzēšanas un indurācijas arī ir klāt. Tad nāk centrālā čūlas ar serozu asiņainu eksudāciju un melnā kauliņa veidošanos (ļaundabīgi pūslīši). Bieži vien ir vietēja limfadenopātija, kuru dažreiz pavada vispārējs savārgums, mialģija, galvassāpes, drudzis, slikta dūša un vemšana.

Intravenozai ievadīšanai no sīpola sistēmas sākuma simptomi ir nespecifiski un līdzinās gripai. Nākamo dienu laikā drudzis uzkrājas, attīstās akūts elpošanas distresa sindroms, kas papildina cianozi, šoku un komu. Attīstās akūts hemorāģisks nekrotizējošs limfadenīts, kas paplašinās līdz vidus smadzenes blakus esošajām struktūrām. Ir serozs-hemorāģisks transudāts, plaušu tūska un pleirāla izsvīdums. Tipiska bronhopneumonija neizdalās. Var attīstīties hemorāģisks meningoencefalīts un kuņģa un zarnu trakta sibidze.

Kuņģa-zarnu trakta simptoms var atšķirties no asimptomātiska līdz letāla. Ja sporas tiek uzsūktas, tās var radīt bojājumus jebkurā vietā no mutes dobuma līdz asnamā. Atbrīvotais toksīns izraisa hemorāģisko nekrozi, kas izplatās mezenterijas limfmezglos. Bieža drudzis, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā un caureja ar asiņu piejaukumu. Var attīstīties zarnu nekroze un septicēmija, kas var izraisīt toksisku letālu iznākumu.

Sibīrijas sīpola kroplība ir aprakstīta kā gļotādas kairinājums mutes dobumā. Šajā gadījumā ir iekaisis kakls, drudzis, adenopātija un disfāgija. Var attīstīties elpceļu šķēršļi.

Kā tiek diagnosticēta Sibīrijas mēris?

Par diagnozi Sibīrijas svarīgu arodvēsturi ar pārvadātāju infekciju. Grama krāsojums un kultūra jāveic no klīniski bojātiem bojājumiem; ādas zonas, pleiras šķidrums, cerebrospinālais šķidrums, izkārnījumi. Ar krēpu izmeklēšanu un Gramas krāsošanu, ir maz ticams, ka tiks diagnosticēta sibirkuloze. Tās var palīdzēt diagnosticēt PĶR un imunohistocēmiskās izmeklēšanas metodes. Nav ieteicams uzņemt noslēpumus no deguna, lai atklātu strīdu ar cilvēkiem, kuri varētu būt pakļauti iedarbībai, jo paredzamā metode nav zināma.

Krūškurvja (vai CT) radiogrāfija jāveic, ja ir simptomi no elpošanas sistēmas. Tipiski gadījumos, izmantojot rentgenoloģisko pētījumu, ir iespējams noteikt palielinātu mediastīnu (palielināto hemorāģisko limfmezglu dēļ) un pleirālu izsvīdumu. Pneimoniskie infiltrāti nav izplatīti. Lumbara punkcija jāveic gadījumos, kad ir meninges simptomi vai izmaiņas garīgajā stāvoklī. Ir pieejams ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests, bet apstiprinājumam antivielu titrē ir jāmaina 4 reizes lielākā daļa no akūta perioda līdz atgūstamībai.

Kā tiek novērsta Sibīrijas mēris?

Cilvēkiem ar augstu risku slimības Sibīrijas mēra (militārā personāla, veterinārārstu, tehniķi, strādnieki no tekstila nozarēm šajā procesā ievesto vilnas liellopi), izmantošana Sibīrijas vakcīnas ir iespējama. Sibīrijas pretapaugļošanās vakcīna ir bezšķembu kultūras filtrāta maisījums. Lai izveidotu drošu aizsardzību, ir jāveic otrā vakcinācija. Vakcīnas ievadīšanas laikā var parādīties vietējas reakcijas. CDC iesaka vakcināciju apvienot ar profilaktisko antibiotiku terapiju pacientiem, kuri iziet ekspozīciju ar sporām. Daži pierādījumi liecina, ka ādas Sibīrijas mēri nenoved pie veidošanos iegūtās imunitātes, jo īpaši gadījumos, ja iepriekš tas bija veikt efektīvu pretmikrobu apstrādi. Inhalācijas forma var izraisīt iegūtās imunitātes parādīšanos, taču dati par to ir pārāk ierobežoti.

Kāda ir Sibīrijas mēra prognoze?

Sibīrijas mēris ir 100% letāls, ja netiek ārstēti slimības ieelpošanas un meningeālās formas. Ja Sibīrijas mēra ādas slimības ādas forma svārstās 10-20% robežās. Kuņģa-zarnu traktā, apmēram 50%. Ar mutisku formu 12,4-50%.