Sepsis: diagnoze

Ir ieteicams noteikt "sepse" diagnozi divu vai vairāku sistēmiskas iekaisuma reakcijas simptomu klātbūtnē pārbaudītā infekcijas procesā (tas ietver verificētu bakterēmiju).

Ir ieteicams diagnosticēt "smagu sepsi", ja tiek konstatēta orgānu mazspēja pacientiem ar sepse.

Sepses diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz saskaņotiem kritērijiem, kas bija SOFA (Sepsis orientēta defektu novērtējuma) bāze. 23-3.

Zem septiska šoka ir pieņemts saprast asinsspiediena pazemināšanos zem 90 mm Hg. Pacientiem ar klīniskām sepses pazīmēm, neskatoties uz cirkulējošā asins un plazmas apjoma atbilstošu papildināšanu. Samierināšanas konferences lēmumi netika izmantoti tādi jēdzieni, kuriem nav īpašas nozīmes, piemēram, "septicēmija", "sepses sindroms", "ugunsnedrošs septisks šoks".

Dažos gadījumos, ja nav pārliecības klātbūtnē infekcijas uzmanību (aizkuņģa dziedzera nekroze, intraabdominālām abscess, nekrotizējošs mīksto audu infekcijas, utt), būtisku palīdzību diagnostikā sepses var būt procalcitonin testu. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem, šodien tai raksturīga visaugstākā jutība un specifitāte, kas pēdējā parametrā ievērojami pārsniedz tādu plaši izplatītu indikatoru kā C-reaktīvo proteīnu. Pēc dažu speciālistu domām, daļēji kvantitatīvas metodes izmantošana prokalcitonīna līmeņa noteikšanai būtu jāpadara parastajiem pētījumiem klīniskajā praksē gadījumos, kad rodas šaubas par infekcijas procesa koncentrēšanos.

Apsekojuma kvalitātei ir izšķiroša nozīme, izvēloties atbilstošu ķirurģiskas iejaukšanās apjomu un slimības iznākumu.

Galvenie klīniskie simptomi sepses ar ginekoloģiskām pacientiem ir klātbūtne strutaina centrs kopā ar šādiem simptomiem: hipertermiju, drebuļus, pārmaiņu krāsu, nokrišņu un trofiskas izmaiņas, smaga vājums, izmaiņas nervu funkciju, traucējumu un zarnu darbību, klātesot orgānu mazspēju (elpošanas , sirds un asinsvadu sistēma, nieru un aknu darbības traucējumi).

Nav laboratorijas kritēriji sepsei. Sepses laboratorijas diagnostika balstās uz datiem. Kas atspoguļo smagu iekaisumu un vairāku orgānu mazspējas pakāpi.

Samazina eritrocītu veidošanos ar sepse. Visos gadījumos ir novērota anēmija sepse, bet 45% pacientu hemoglobīna saturs ir mazāks par 80 g / l.

Sepsis ir raksturīgs neitrofilais leikocitozs ar pāreju uz kreiso pusi, dažos gadījumos var konstatēt leikēmijas reakciju ar balto asinsķermenīšu skaitu līdz 50-100 tūkstošiem un vairāk. Neitrofilu morfoloģiskās izmaiņas sepsī ietver toksisku graudumu, Dole ķermeņa izskatu un vakuolizāciju. 56% gadījumu rodas trombocitopēnija sepse, limfopēnija - 81,2%.

Inksikācijas pakāpe atspoguļo leikocītu invāzijas indeksu (LII), ko aprēķina pēc formulas:

LII = (С + 2П + 3Ю + 4Мi) (Пл-1) / (Мо + Ли) (Е + 1)

Kur C - segmentēti neitrofilo, P - stab leikocītu, Yu - jaunieši leikocītu, Mi - melotsity, Pl - plazmas šūnas, Mo - monocītu, Lee - limfocīti, E - Eozinofīlie.

LII parasti ir aptuveni 1. Indeksa pieaugums līdz 2-3 norāda uz iekaisuma procesa ierobežojumu, proti, endogēnas intoksikācijas būtiskas bakteriālās daļas palielināšanos līdz 4-9%.

Leikopēnija ar augstu LII ir slikta prognostiska pazīme pacientiem ar septisku šoku.

Skābju bāzes stāvokļa (CBS) parametru un jo īpaši laktāta līmeņa noteikšana ļauj noteikt septisko šoku pakāpi un smagumu. Tiek uzskatīts, ka pacientiem septiķa šoks agrīnā stadijā kompensēto vai subkompensēto metabolisko acidozi raksturo hipokapnija un augsts laktāta līmenis (1,5-2 mmol / l un augstāks). Vēlākajos šoku stadijā vielmaiņas acidoze kļūst nekompensēta un ar pamatvielu deficītu var pārsniegt 10 mmol / l. Laktacidēmijas līmenis sasniedz kritiskās robežas (3-4 mmol / l) un ir kritērijs septiska šoku atgriezeniskumam. Acidozes smagums lielā mērā korelē ar prognozi.

Lai gan pārkāpjot apkopošanas īpašības asins zināmā mērā izstrādāts visiem pacientiem ar sepsi sindromu, izplata intravaskulāra koagulācija likme ir tikai 11%. Hemostatic parametri slimniekiem ar septisko šoku, norāda uz parasti hroniskas, subakūtas vai akūtām formām DIC. Akūtas un subakūtas formas to pacientiem ar septisko šoku, ir raksturīgs ar izteiktu trombocitopēniju (mazāk nekā 50-10 ⁹ g / l), hypofibrinogenemia (vismaz 1,5 m / L), paaugstināts antitrombīna un plazminogēna patēriņu, strauju pieaugumu satura atvasinājumu fibrīna un fibrinogēna pieaugums hronometriskie thromboelastogram indekss, asins koagulācijas laiks samazināšanās strukturālo indikatoru thromboelastogram.

In hronisks DIC apzīmēts mērenu trombocitopēnija (mazāk 150-10 ⁹ g / l), hyperfibrinogenemia pastiprināta antitrombīnu III patēriņu, kā arī hiperaktivitāte hemostatiskās sistēmas (samazināšanas hronometriskie indeksu un palielināt strukturālā indeksa tromboelastogramma).

Koncentrācijas noteikšana serumā elektrolītu, proteīna līmeni, urīnvielas, kreatinīna, aknu funkcionālie rādītāji palīdz noskaidrot svarīgākās parenhimatozo orgānu - aknas un nieres.

Pacientiem ar sepsi ir raksturīga izteikta hipoproteinēmija. Tādējādi 81,2-85% pacientu novēro hipoproteinēmiju, kas ir mazāka par 60 g / l).

Kaut arī pozitīvu asins kultūru datu trūkums neliecina par diagnozi pacientiem ar klīnisku sepsi, pacientiem ar sepsei ir jāveic mikrobioloģisks pētījums. Tiek pētīta asinis, urīns, kas atdalīts no dzemdes kakla kanāla, atdalīts no brūces vai fistulām, kā arī materiāls, kas iegūts intraoperatīvā operācijā tieši no zarnu trakta. Ir svarīgi ne tikai identificēt konstatētos mikroorganismus (virulenci), bet arī to kvantitatīvo novērtējumu (izplatīšanas pakāpi), lai gan šādu pētījumu rezultātus bieži novērtē retrospektīvi to testēšanas ilguma dēļ.

Bakterioloģiskais bakteriēmu apstiprinājums ir sarežģīts un prasa noteiktus nosacījumus. Lai noteiktu bakterēmiju, asiņu kultūru vislabāk vajadzētu veikt pēc iespējas ātrāk pēc ķermeņa temperatūras vai dzesināšanas sākuma vai 1 stundu pirms paredzamā temperatūras paaugstināšanās, vēlams pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas. Ieteicams ražot no 2 līdz 4 asins paraugiem ar intervālu vismaz 20 minūtes, jo kultūru biežuma palielināšanās palielina ekskretācijas ekskrēcijas varbūtību. Asins paraugu ņemšana tiek veikta no perifēriskās vēnas (nevis no subklāvija katetra). Kā parasti, ieteicams uzņemt 10-20 ml asiņu divos flakonos aerobai un anaerobai inkubācijai 7 dienas pie katras žogas, bērniem līdz 12 gadu vecumam - 1-5 ml.

Tool diagnostika sepses (ultraskaņas, X-ray, ieskaitot CT NMR) koncentrējas uz izsmalcinātību smaguma un strutojošām bojājumiem primāro uzmanību izplatīšanu, kā arī, lai noteiktu iespējamo sekundārā strutaini (metastātiska) perēkļus.

Šobrīd APACHE II skala tiek izmantota, lai objektīvi novērtētu sepsešu slimnieku smaguma pakāpi, terapijas piemērotību un prognozi. Veiktie pētījumi pacientiem ar vēdera ķirurģisko sepse liecināja par praktiski tiešu letalitātes atkarību no stāvokļa smaguma (punktu summa uz APACHE II skalas). Tātad, kopumā mazāk par 10 punktiem šajā mērogā, nebija nāves gadījumu. Ar rezultātu no 11 līdz 15 mirstība bija 25%, kopumā no 16 līdz 20 punktiem, letalitāte bija 34%; pacientiem ar rādītāju no 21 līdz 25 mirstība bija 41%, rezultāts bija 26 līdz 33, mirstība sasniedza 58,9%; ar rezultātu vairāk nekā 30 tas bija visaugstākais - 82,25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],